張孝云 陸靜波 戴金花

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

下肢骨折術(shù)后肢體腫脹、疼痛是骨科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，腫脹程度嚴(yán)重者，可引起局部皮膚壞死、下肢血管性并發(fā)癥及骨筋膜室綜合征，影響局部組織修復(fù)和肢體功能恢復(fù)，最終對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響［1-2］。因此，減輕患者的疼痛和消除腫脹是手術(shù)后的主要任務(wù)之一。我科通過(guò)運(yùn)用自制搭扣式腳墊預(yù)防下肢骨折術(shù)后患肢腫脹和疼痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年3月收治的80例下肢骨折患者，由電腦生成80個(gè)隨機(jī)數(shù)字，根據(jù)本院骨科病區(qū)八個(gè)病房分為兩組，前四個(gè)病房患者設(shè)為觀察組，后四個(gè)病房患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組40例，男25例，女15例，年齡25～56歲，脛腓骨骨折14例，足踝部骨折21例，股骨干骨折5例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡24～57歲，脛腓骨骨折17例，足踝部骨折19例 股骨干骨折4例，所納入的80例患者均無(wú)合并心腎腦疾病，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均在骨折后3d內(nèi)行鋼板或鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗菌消炎治療。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用自制分層搭扣式腳墊，見(jiàn)圖1。將普通腳墊進(jìn)行改良，腳墊兩側(cè)縫制可調(diào)節(jié)的搭扣，按照患者患肢情況及病情需要自行調(diào)整高度（可分層），兼顧了患者的個(gè)體差異。術(shù)后當(dāng)天待患者手術(shù)安返病房，即將腳墊放于患者患肢下方，根據(jù)患者主訴及耐受性調(diào)整腳墊高度，將兩側(cè)搭扣扣住，并調(diào)節(jié)松緊度，以能伸入一指為宜，按時(shí)巡視病房，觀察患肢及病人耐受情況，如病人不能耐受，及時(shí)調(diào)整松緊度及高度，保證每日抬高患肢時(shí)間超過(guò)20h。觀察周期為2周。

圖1 分層搭扣式腳墊示意圖

1.2.2 對(duì)照組 使用科室現(xiàn)有的腳墊，為“梯”形墊，無(wú)分層，兩側(cè)無(wú)搭扣，術(shù)后當(dāng)天待患者手術(shù)安返病房，即將腳墊放于患者患肢下方，護(hù)士按時(shí)巡視病房，如發(fā)現(xiàn)患肢從腳墊滑落，及時(shí)協(xié)助患者將患肢放置于腳墊上。觀察內(nèi)容及觀察周期同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 所有觀察指標(biāo)及療效評(píng)定均記錄4次，分別為手術(shù)后即刻和術(shù)后第3天、第7天、第14天。

1.3.1 患者腫脹程度 觀察患者下肢腫脹程度。用軟尺測(cè)量患側(cè)下肢周徑（膝關(guān)節(jié)上下各15cm處）。

1.3.2 疼痛 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）進(jìn)行評(píng)估。在長(zhǎng)度為10cm 的直線上，由患者根據(jù)疼痛程度做相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記，0分為無(wú)痛，10分為最嚴(yán)重的痛，測(cè)量相應(yīng)的厘米數(shù)，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的10分制記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 腫脹消失時(shí)間／d術(shù)后VSA評(píng)分／分即刻 第3天 第7天 第14天觀察組 40 3.41±1.04 6.83±1.16 3.83±0.75 2.67±0.82 1.52±0.55對(duì)照組 40 5.39±1.25 6.67±1.21 4.79±0.69 3.83±0.75 2.67±0.82 t -2.774 0.243 -2.301 -2.573 -2.907 P 0.024 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 自制分層搭扣式腳墊的優(yōu)點(diǎn) 骨折患者的治療不僅是滿足于骨折愈合，治療最終目的是使患者盡早最大范圍地恢復(fù)功能［3］，下肢骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患肢常伴有不同程度的腫脹，可引起疼痛，影響術(shù)后功能鍛煉以及切口愈合等［4］。本項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，兼顧了患者的依從性，將患肢固定在腳墊上方，這樣解決了患者主觀或者因身體虛弱不能堅(jiān)持抬高的問(wèn)題，提高了患者的依從性；還考慮到抬高患肢時(shí)可能因兩側(cè)無(wú)固定帶造成患肢自行下滑，影響患肢的康復(fù)，因此在腳墊套的兩側(cè)創(chuàng)造性的增設(shè)可調(diào)節(jié)式搭扣，根據(jù)患肢周徑及時(shí)調(diào)整搭扣位置；最后考慮到患者個(gè)體差異性，對(duì)于抬高患肢耐受性不同，在設(shè)計(jì)時(shí)將腳墊分層，根據(jù)患者的耐受性及疾病特點(diǎn)隨時(shí)調(diào)整腳墊高度?？蓮V泛應(yīng)用于因各種疾病導(dǎo)致的各類四肢水腫病人，應(yīng)用范圍較廣，且成本較低，臨床效果較為明確，無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便。

3.2 自制分層搭扣式腳墊對(duì)下肢骨折患者術(shù)后腫脹、疼痛的療效分析 由于術(shù)后身體虛弱，及手術(shù)傷口疼痛及患肢腫脹疼痛，常常使患者不能堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉［4］。對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。抬高患肢能有效緩解下肢腫脹及疼痛，自制分層搭扣式腳墊，既保留了傳統(tǒng)腳墊抬高患肢的功能，同時(shí)兼顧了患者的舒適性及個(gè)體差異。在術(shù)后即刻將腳墊置于患肢下方，通過(guò)詢問(wèn)患者主訴及測(cè)量患肢周徑，隨時(shí)調(diào)整腳墊高度及患肢松緊度，延長(zhǎng)了患肢抬高的時(shí)間，為骨折術(shù)后下床活動(dòng)早期患肢的腫脹和疼痛癥狀不再反復(fù)出現(xiàn)提供了有力保障。表1顯示：觀察組患肢腫脹消退時(shí)間及術(shù)后第3天、第7天、第14天疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床效果確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］謝慶華，阮成群.五苓散加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（4）：47-48.

［2］Hagg is P，Yates P，Blakew ay C，et al.Compar tment syndrome following tot al knee art hroplasty［J］.J BoneJoint Surg Br，2006，88（3）：331-334.

［3］張春燕.自制支具在下肢骨折患者股四頭肌功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014 ，20（13）：123-124.

［4］陳文革.七葉皂苷鈉在下肢骨折術(shù)后腫脹治療中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（4）：91-92.