胡睿 張堅102206中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所

提高老年人群營養(yǎng)膳食認知策略分析

胡睿 張堅
102206中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所

提高老年人群對營養(yǎng)膳食的認知和應(yīng)用水平，從而減少老年人群疾病的發(fā)生，是目前各國應(yīng)對老齡化社會到來的重要策略，但我國老年人群對營養(yǎng)膳食的認知和應(yīng)用情況并不理想。本文擬從分析多個國家提升老年人群營養(yǎng)膳食的有效策略入手，結(jié)合我國當(dāng)前老年人健康保健服務(wù)相關(guān)政策現(xiàn)狀，尋找到更為適合提升我國老年人群營養(yǎng)膳食保障的措施。

老年人群；營養(yǎng)膳食策略；分析；應(yīng)用

目前人口老齡化已成為全球性問題。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前65歲以上人口在全世界超過10億。其中，日本占總?cè)藬?shù)比例為23％，其次為德國20％，美國17.4％，加拿大14％。中國雖然占比僅8.87％，但由于人口基數(shù)大已成為全球老年人口數(shù)量最多的國家。

生理學(xué)認為，機體疾病的發(fā)生隨著其壽命的逐年增加而不可避免，但如何通過合理的手段減少可預(yù)防疾病值得探討。有研究表明，老年人由于生理、代謝等原因易發(fā)生源于營養(yǎng)的健康問題，且該因素引發(fā)的疾病可以提早做到防控[1]。

近期，美國一項關(guān)于65歲以上人群的死亡調(diào)查對上述猜想進行了佐證。結(jié)果顯示：在引起老年人口死亡的10種典型疾病中，冠心病、某些癌癥、腦卒中、2型糖尿病和動脈粥樣硬化5種疾病被證明與長期的不適當(dāng)飲食營養(yǎng)攝入有關(guān)[2]。

可以得出，合理營養(yǎng)膳食是預(yù)防老年人疾病發(fā)生的重要手段，但我國老年人群對營養(yǎng)膳食的認知和應(yīng)用并不理想，當(dāng)前有必要通過有效措施提升老年人群對營養(yǎng)攝入知曉率，并建議將其納入公共衛(wèi)生宣傳內(nèi)容，在降低老年人群疾病發(fā)生率的同時減少醫(yī)療總費用支出。

在“國際老年人年”啟動儀式上，聯(lián)合國秘書長科菲·安南指出：“隨著老齡化社會而來的，是一場無聲的革命，它已經(jīng)超出了人口學(xué)的范疇，對經(jīng)濟、社會、文化、心理和精神等各方面有著重大的影響?！?/p>

美、德、日策略介紹

縱觀老齡化人口分布特點及干預(yù)措施，美國、德國、日本相比其他國家具有較強的典型性。美國是老年人口社會保障體系較完善的國家，早在1999年就率先制定了“美國老年人膳食指南金字塔”。10年后，美國農(nóng)業(yè)部老年營養(yǎng)研究中心根據(jù)現(xiàn)行飲食結(jié)構(gòu)對其進行更新。

目前，美國有嚴格法律規(guī)定，美國農(nóng)業(yè)部和美國健康和人類服務(wù)部需對所有含有關(guān)于公眾膳食信息的聯(lián)邦出版物進行審核，以保障其與美國膳食指南的一致性。另外，美國還設(shè)有專門的老年人牙科保險，通過降低老年人口腔疾病的風(fēng)險，提高老年人的生活質(zhì)量。

而德國是世界上老齡化程度最高的國家，當(dāng)前每5個人中有1個超過65歲的老年人，在未來的10年中這一數(shù)字還會大幅增加。實際上，德國研究人員在20世紀70年代就發(fā)現(xiàn)，70％的住院老人營養(yǎng)不良，其免疫系統(tǒng)易受損，出現(xiàn)感染的危險增加。為此，近年來德國不僅通過增加社會福利保障老年人口合理膳食，還在通過一些社會干預(yù)措施進行合理引導(dǎo)，比如開設(shè)專門的老年人口食品商店，根據(jù)老人不同年齡段和各種慢性病的需求，提供從主食到飲料的“一條龍”食品[3]。另外，德國作為歐盟重要的成員國多數(shù)策略可以共用。2014年4月，《歐盟動態(tài)》刊文闡釋，歐盟的研究人員正在研究一種專門針對老年人的3D打印機，這種打印機能夠制造更易消化的食物，不僅保持了食物原本的形狀和味道，而且能夠添加特定的營養(yǎng)素。

一直舉世公認的長壽國日本近年來也再度陷入人口老齡化的境地，東京老人綜合研究所的高橋龍?zhí)舍t(yī)生在2012年6月公布一項調(diào)查顯示，僅5.6％的日本老年人營養(yǎng)狀態(tài)非常良好，而平均每3位日本老年人中有1人營養(yǎng)不良，28％的老年人屬于“危險低營養(yǎng)狀態(tài)”。為了控制老年人口營養(yǎng)不良發(fā)生率，日本強制食品生產(chǎn)商在老人零食上標明食物硬度供老年人根據(jù)自己的牙齒狀況選擇。為防止老年人喝水嗆到自己，日本專家開發(fā)了專門的加入茶水、牛奶中的“增稠劑”，使液體滑入喉嚨時速度變慢。

我國現(xiàn)有策略分析

與上述3個典型老齡化國家相比，我國對老年人群營養(yǎng)膳食的重視度并不高。近10年來，我們出臺的與老年人群營養(yǎng)膳食相關(guān)的文件較少，多數(shù)文件會將這部分人群涵蓋在整體人群中。但總體看來，我國對老年人群的營養(yǎng)膳食干預(yù)已經(jīng)起步，目前國家已經(jīng)出臺了一系列綱領(lǐng)性文件，各地政府也在國家文件的基礎(chǔ)上出臺了一些實施細則，社會資本也作為主要補充力量開始參與其中。

國家層面：1968年，瑞典提出名為《斯堪的那維亞國家人民膳食的醫(yī)學(xué)觀點》的膳食指導(dǎo)原則，產(chǎn)生了積極的社會效果。隨后，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織開始建議各成員國仿效。至今全球已有20多個國家公布了各自的膳食指南[4]。我國政府于1989年首次發(fā)布了《中國居民膳食指南》，并于1997年和2007年分別進行了2次更新性修改，但1989年版是針對于整體人群進行編寫，在內(nèi)容中并沒有根據(jù)年齡的特點設(shè)定飲食標準，而1997年版僅僅是將兒童、孕婦作為特殊人群進行分類。直到2008年1月，衛(wèi)生部以《中華人民共和國衛(wèi)生部公告（2008年第1號）》發(fā)布了新版《中國居民膳食指南》，這部指南才將老年人群作為特殊人群進行了分類，并在《中國居民膳食指南》總綱要后分篇幅進行具體講解。隨后，我國政府在出臺一些關(guān)于人群飲食健康和安全的文件中，老年人群開始被獨立于其他人群進行重點關(guān)注。2010年，衛(wèi)生部組織制定的《營養(yǎng)改善工作管理辦法》中明確指出，對災(zāi)區(qū)居民進行營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先照顧兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等。2013年9月，全國老齡辦和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合編印了《中國老年人健康指南》，其中11～20條對老年人群的合理營養(yǎng)膳食給出了指導(dǎo)意見。這是我國在老年人群健康管理上第1次頒發(fā)政府性文件，并以政府的名義逐步進行全國推廣[5]。2014年2月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）的通知指出：研究開發(fā)適合老年人身體健康需要的食物產(chǎn)品，重點發(fā)展?fàn)I養(yǎng)強化食品和低鹽、低脂食物。開展老年人營養(yǎng)監(jiān)測與膳食引導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)老年人補充營養(yǎng)、合理飲食。

另外，隨著《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》正式實施，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》的出臺，以及十部委發(fā)布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，老年人的社會保障權(quán)益逐漸得到增強，而老年人的營養(yǎng)膳食也將隨之得到重視。

省市層面：雖然我國政府出臺了一系列綱領(lǐng)性文件，但由于我國地區(qū)間存在經(jīng)濟水平不均衡問題，不同地區(qū)對老年人群營養(yǎng)膳食重視程度差異很大，所以我們很難用統(tǒng)一的方法去進行人群干預(yù)，需要探索地區(qū)間差異化的老年營養(yǎng)膳食提升策略。近年來，北京市出臺了多項舉措，目前效果較為明顯。2010年，根據(jù)北京市民政局、市殘聯(lián)制定的《北京市市民居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)（“九養(yǎng)”）辦法》，北京市各區(qū)縣開始設(shè)立養(yǎng)老（助殘）餐桌，由大型的餐飲服務(wù)公司包區(qū)包片，政府給予他們一定的補貼。2014年8月，北京市衛(wèi)生計劃生育委員會就老年人的營養(yǎng)和健康膳食問題，發(fā)布《老年人健康膳食指導(dǎo)口袋書》，通過一周推薦食譜實例解析、順口溜等形式，給出了“常見食物營養(yǎng)素含量表”等信息，幫助老人理解合理膳食的原則、掌握食物搭配和選擇的技巧[6]。上海市是全國進行居民公共營養(yǎng)干預(yù)最早的地區(qū)。2004年，上海市衛(wèi)生計生委就印發(fā)了《上海市公共營養(yǎng)發(fā)展行動計劃（2004-2006年）》，并將加強老年營養(yǎng)促進，掌握老年人營養(yǎng)狀況，通過開展健康促進活動進行干預(yù)措施。為規(guī)范養(yǎng)老管理機構(gòu)的餐飲標準。2012年，上海市還制定《養(yǎng)老機構(gòu)膳食營養(yǎng)指導(dǎo)》，對老年人群科學(xué)營養(yǎng)搭配飲食、分級膳食指導(dǎo)管理等進行了詳細的說明，以科學(xué)指導(dǎo)膳食營養(yǎng)，為社區(qū)科學(xué)供餐等提供權(quán)威專業(yè)的建議，也對改善老年人的營養(yǎng)狀況起到了關(guān)鍵作用。而天津市雖然不是經(jīng)濟最為發(fā)達的地區(qū)，但天津市對老年人群營養(yǎng)膳食的管理較為細致。2011年，天津市民政局就推行為入住老年人提供“菜單式”飲食服務(wù)，為不同身體機能的老年人提供不同的飲食指導(dǎo)方案，在老人膳食精細化劃分方面取得了初步成效。

社會層面：在各地政府能力有限的情況下，社會力量也作為補充參與進來。2007年，中國營養(yǎng)學(xué)會在借鑒《中國居民膳食指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人生理特點和營養(yǎng)需求，針對老年人存在的營養(yǎng)問題，借鑒國外膳食指南資料，制定了《中國老年人膳食指南》。由于書籍內(nèi)容較為冗長，很難以最為直觀的方式進行推廣，2010年，中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會在《中國老年人膳食指南》的基礎(chǔ)上提煉出“中國老年人平衡膳食寶塔”。目前，“中國老年人平衡膳食寶塔”成為各省市編寫該區(qū)域內(nèi)老年人群營養(yǎng)膳食指導(dǎo)的參考范本。中國老年學(xué)學(xué)會老年營養(yǎng)與食品專業(yè)委員會作為該領(lǐng)域?qū)I(yè)能力較強的團體，在推進老年人營養(yǎng)膳食工作上提供了很多技術(shù)支持。2010年專委會牽頭，會同中國長壽工程基金會、中國食品工業(yè)（集團）公司、長壽時代集團共同成立“中國老年健康營養(yǎng)餐行動小組”。目前該行動小組通過在北京市豐臺區(qū)開展“中國老年健康營養(yǎng)餐工程”實驗示范基地，和在北京市朝陽區(qū)創(chuàng)建“首都老年營養(yǎng)餐基地”等合作，已經(jīng)探索出一套提升老年人群營養(yǎng)膳食的有效措施，在今后的幾年中這些方法會陸續(xù)推廣至全國其他地區(qū)。另外，隨著《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》下發(fā)，一些企業(yè)也開始熱衷于老年人群營養(yǎng)膳食事業(yè)的發(fā)展。達能營養(yǎng)中心（1998年）、雀巢研究中心（2011年）、惠氏營養(yǎng)科學(xué)中心（2014年）等也從兒童、孕婦人群的研究領(lǐng)域擴至老年人群。特別是一些國外膳食補充劑生產(chǎn)企業(yè)也看好中國老齡化的市場訴求，紛紛進入中國市場，他們目前在產(chǎn)品的推廣上基本仿效了“進口藥品”推廣模式，通過開展一系列的營養(yǎng)膳食知識普及講座進行產(chǎn)品銷售，這無疑也會進一步提升中國老年人群對營養(yǎng)膳食的認知率。膳食營養(yǎng)補充是改善老年人健康狀況的重要內(nèi)容，但現(xiàn)行管理方式下形成的營銷模式大大增加了老年人的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，急需出臺新的監(jiān)管措施，以利于老年人獲得價廉質(zhì)優(yōu)的膳食營養(yǎng)補充劑[5]。見圖1。

建議改善策略

分析國內(nèi)外在提升老年人群營養(yǎng)膳食上采取的策略，我們不難發(fā)現(xiàn)，很多策略都僅適用于局部地區(qū)，很難大面積復(fù)制和推廣，原因在于各地的飲食文化、生活習(xí)俗、經(jīng)濟水平等存在較大的差異，特別是一些國外采取的措施多數(shù)基于區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險的支撐[6]。憑借多年的工作實踐，以及前期在各地試點的結(jié)果。筆者認為，目前有3種策略比較適用于在我國大范圍推廣，不僅能提升老年人群營養(yǎng)膳食認知率和知曉率，還能減少老年人群發(fā)生營養(yǎng)不良的概率，從而進一步減輕老齡化社會帶來的高額醫(yī)藥費用支出。

圖1 中國老年人平衡膳食寶塔

推廣中國老年人平衡膳食寶塔：目前中國65歲以上人口的平均文化水平較低，很難通過較強的理論依據(jù)，以及冗長的內(nèi)容對其進行健康教育，中國老年人平衡膳食寶塔僅僅是一張圖表，可以幫助老年人口較容易地搭配營養(yǎng)膳食。而從德國提高全民營養(yǎng)膳食的經(jīng)驗來看，他們會定期向居民免費發(fā)放“居民膳食寶塔圖表”，并監(jiān)督其貼在廚房中，不僅可以幫助居民較好地理解膳食寶塔的內(nèi)容，還可以在制作食物的過程中時刻提醒老年人口要注意營養(yǎng)膳食。另外，我國65歲以上人口對于電子產(chǎn)品的接受度比較低，我們很難像歐美國家一樣通過定制3D老年餐進行科學(xué)飲食指導(dǎo)。而通過電視開展老年人群營養(yǎng)膳食很難做到時刻提醒，特別是很多偏遠地區(qū)的老年人并不習(xí)慣于按時段收看電視節(jié)目。

醫(yī)保為老年營養(yǎng)餐買單：隨著年齡的逐漸增加，老年人身體機能會逐步下降，疾病的發(fā)生率也會有所上升，這些因素都會使老年人產(chǎn)生食物吸收障礙，所以老年人群營養(yǎng)膳食并非一朝一夕之事，必須要有持續(xù)的營養(yǎng)膳食方案作為日常飲食規(guī)劃。《中國老年人膳食指南》要求，老年人的日均食物攝入量1 500 g，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我國多數(shù)老年人日均攝入量約800 g，如果日均食物攝入量長期存在差異，老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險就會很高，所以建議采取老年營養(yǎng)餐的方式進行餐后能力補充。老年營養(yǎng)餐是通過高濃度食物進行科學(xué)配比，并以粥、湯或者中醫(yī)食療等方式補充進入體內(nèi)，從而達到身體內(nèi)營養(yǎng)膳食均衡的目標。另外，老年營養(yǎng)餐還可納入到有高血壓、糖尿病、心血管疾病的老年患者的定制化管理中，從而提高這類老年患者的生活質(zhì)量[7]。

老年營養(yǎng)立法：我國目前老年人年齡和收入成反比，即年齡越大收入越低。據(jù)統(tǒng)計，50％以上的城鎮(zhèn)老年人口和80％左右的農(nóng)村老人需要依靠子女供養(yǎng)，所以在微薄的經(jīng)濟收入下，很多老年人口只能填飽肚子，根本無法考慮營養(yǎng)問題。但老年人是已有社會發(fā)展和進步的主要貢獻者，應(yīng)該分享社會發(fā)展取得的成果，讓老年人真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的局面。通過老年營養(yǎng)立法，加強老年營養(yǎng)保障體系建設(shè)，將有效改善我國老年人口營養(yǎng)狀況。

提高老年營養(yǎng)水平和生存質(zhì)量，增強老年人口的體質(zhì)和抵御疾病的能力，從而降低國家用于醫(yī)療保障的費用，這是新世紀我國應(yīng)對人口老齡化的新思路，更是時代發(fā)展和社會進步的要求，對于構(gòu)建社會主義和諧社會、全面建設(shè)小康社會都有重要意義。

[1]蔡威.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2012：207-208.

[2]Watson RR.Handbook of Nutrition in the aged[J].CRC press LLC,2013,（6）：43-49.

[3]黃勝炎.制藥工業(yè)的新市場-營養(yǎng)制品與功能性食品[J].化工文摘,2011,7（3）：47-48.

[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].西藏：西藏人民出版社,2007.

[5]楊蔚.應(yīng)該為膳食補充劑建立方便的市場渠道[J].中國對外貿(mào)易,2011,3（12）：19-21.

[6]張桂英,王寶貴,趙林伊,等.老年人群營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001,27（3）：323-325.

[7]蔡同一,付萍.老年四季營養(yǎng)餐[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社,2013：124-134.

Strategic analysis o f im proving the elderly population of nutritional dietary cognition

Hu Rui,Zhang Jian
National Institute ForNutrition and Health 102206

To improve the cognition and application of dietary nutrition of the elderly population,thereby reducing the incidence of disease in the elderly population,it is an important strategy to deal with the current national arrival of aging society,but our elderly population of nutritional and dietary awareness is not ideal.This thesis starts with the analysis of effective strategies in many countries to enhance the elderly nutrition diet,combining our current elderly health care policy status quo,to find amore suitablemeasures toenhance the protection of theelderly population'snutritionaldiet.

Elderly population；nutrition dietstrategy；Analysis；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.93