精神科病房強制性護理干預潛在的法律問題及管理對策

郝香 徐瑞雪（通訊作者）

404000重慶三峽中心醫(yī)院

精神科病房強制性護理干預潛在的法律問題及管理對策

郝香 徐瑞雪（通訊作者）

404000重慶三峽中心醫(yī)院

護理人員對精神科病患者進行強制性護理干預時，要避免觸犯法律、法規(guī)的條例。在遵守相關法律法規(guī)的基礎上，完善對患者的管理對策，提高患者對護理的滿意度，穩(wěn)定患者病情。

精神科病房；強制性護理干預；法律問題；管理對策

對精神科病房進行強制性護理是對精神病患者行為進行的約束，也是對患者的一種保護措施。但對精神科病房進行強制性的護理是沒有經過患者本人及其家屬的同意，因此，會引發(fā)大量的醫(yī)療糾紛。2013年1月-2014年7月收治精神病患者220例，現報告如下。精神病患者對自身及他人具有一定的危險性，進行強制性的護理干預措施是為了保護患者和他人的安全。

對精神科病房實施強制性護理干預措施原因

強制性護理干預原因：2013年10 月-2014年7月收治精神病患者220例，作為研究對象，其中實施強制性護理干預措施患者137例，占總精神病患者的62.27％。而進行強制性護理干預的原因，見表1。

從上述的表格中我們可以得出，62.27％的精神病患者因其過激的行為，對自身或者他人都會產生傷害。其中不合作的患者占總精神病患者23.63％，存在過激行為者占13.36％，行為紊亂者占8.64％，拒絕住院者占5.00％，自殺自傷者占5.91％，易跌倒者占2.72％。這說明

精神科病房強制性護理干預潛在的法律問題

存在侵權行為：①侵犯精神病患者的生命健康權：護理人員在對精神病患者進行強制性的護理干預措施時，可能由于患者過激行為以及反抗，使患者在過激的反抗中造成身體的傷害和心理的傷害。若護理人員在此過程中沒有處理好患者的心理狀況，就可能會導致患者自殺、自傷以及其他意外事件的發(fā)生。這種做法侵犯了精神病患者的生命健康權。②侵犯精神病患者的知情同意權：護理人員在對患者實施強制性的護理干預前沒有得到患者的同意，也沒有將實施強制性護理干預的措施及整個流程詳細地跟患者講解。這嚴重侵犯了精神病患者的知情同意權。因此，護理人員在實施強制性的護理干預措施前，應該向患者本人進行講解，并得到患者家屬的同意才能實施。③侵犯精神病患者的人身自由權：護理人員在實施強制性護理干預的措施中，對行為過激的患者實施隔離，甚至限制患者見來訪客的機會。這些措施都沒有經過患者的同意，與患者的意愿背道而馳，嚴重侵犯了精神病患者的人身自由權。④侵犯精神病患者人格受尊重權：精神病患者在發(fā)病期間會存在一些怪異的思想以及行為，護理人員若因為患者不正常的行為對其進行取笑和戲弄，這就嚴重侵犯了精神病患者人格受尊重的權利。

護理人員在護理干預過程中存在瀆職行為：護理人員對精神病患者可能存在的過激行為以及傷害沒有采取有效措施進行制止，沒有盡到監(jiān)護的責任，造成患者自身或他人受到傷害的行為屬于護士瀆職，情況嚴重的將構成醫(yī)療事故罪。

護理人員沒有遵守相關的法律法規(guī)：護理人員要在醫(yī)生的要求下對患者進行護理，不能任由護理人員自身的意識對患者進行強制性護理約束的行為。如遇到突發(fā)的事件（如沖動傷人、毀物、自殘、自殺等）需及時采取強制性護理約束時，需及時通知醫(yī)生補開醫(yī)囑。

表1 強制性護理干預的原因

員自身的法律意識，在對精神病患者進行強制性的護理干預措施時，要嚴格按照醫(yī)生的囑咐，不能任由自己的意愿進行強制性的護理干預[1]。同時加強護理人員對精神科癥狀學理論、各種癥狀的具體表現和發(fā)展規(guī)律的學習，并熟練掌握接觸各類精神患者的技巧和方法，精神異常狀態(tài)的特殊護理、精神科常見意外事件的急救處理技術、精神藥物的基本知識及不良反應的護理對策等。

完善強制性護理干預制度：護理人員要在遵守有關政策的前提條件下，完善對精神科病房實施強制性護理干預措施的制度，避免在實施護理的過程中出現護理人員主觀臆斷的行為。

提高護理人員的專業(yè)素質：提高精神科病房護理人員的專業(yè)素質。首先是培養(yǎng)護理人員溝通表達的能力，在理解以及尊重精神病患者的前提下，深入患者的心理，理解患者的心理訴求。同時獲得患者對自身的信賴，建立良好的護患關系。其次是對護理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高護理人員處理患者緊急事件的能力。再次是培養(yǎng)護理人員預知風險發(fā)生的能力，在患者病情出現不穩(wěn)定的狀態(tài)時，要提前做好應對的準備，避免出現意外的事故。最后是提高護理人員責任心，護理人員在遵守相應的法律、法規(guī)基礎上，要時常關注患者病情的發(fā)展狀況，記錄對其進行強制性護理干預措施的內容[2]。

提供人性化的護理服務：護理人員在對患者進行強制性的護理干預措施時，也要給患者提供人性化的護理服務。護士要正確地運用溝通技巧，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護患關系，在保證有利于患者康復的前提下，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，滿足患者的心理訴求，并適當地進行管理治療。

提高護理質量：對患者進行全面的觀察，當患者出現任何不良的狀況時，要及時地進行處理。但在處理之前要仔細地分析處理的方法是否恰當。提高患者對護理的滿意度[3]。

[1]胡筱峰,顧康瑩,席金榮,等.精神科病房強制性護理干預潛在的法律問題及管理對策[J].中國實用護理雜志,2013,29（12）：67-69.

[2]徐志云,林云.淺談保護性約束在精神科住院患者護理中的應用[J].健康必讀（下旬刊）,2012,（8）：201.

[3]陳亞蓉.精神科保護性約束患者的護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,（1）：184.

精神科病房強制性護理干預的管理對策

加強護理人員安全素質教育，增強法律意識：組織精神科病房的護理人員定期學習相關的法律法規(guī)，提高護理人

Potential legal problem s and m anagem ent counterm easures of psychiatric w ard m andatory nursing intervention

Hao Xiang,Xu Ruixue（Corresponding author）
Chongqing Three Gorges CentralHospital404000

Nursing staff conductmandatory nursing intervention in psychiatric ward,it should avoid violating the rules of the laws and regulations.On the basis of complywith the relevant laws and regulations,we perfect themanagementcountermeasuresof patients.Itcan improvepatientsatisfactionwith nursingand stabilize patients'disease.

Psychiatricward；Mandatory nursing intervention；Legalproblems；Managementcountermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.97