陳建飛450004鄭州市第一人民醫(yī)院

從醫(yī)療質(zhì)量管理方面探討合理用藥

陳建飛
450004鄭州市第一人民醫(yī)院

目的：對醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理前后用藥情況進(jìn)行對比分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討從醫(yī)療質(zhì)量管理方面科學(xué)管理合理用藥。方法：分別統(tǒng)計(jì)基本藥物比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例和抗菌藥物使用各指標(biāo)情況，主要看2012年、2013年醫(yī)院各科室目標(biāo)完成情況，并進(jìn)行對比、分析、總結(jié)。結(jié)果：2012年、2013年基本順利完成目標(biāo)責(zé)任值控制，2013年基藥比例比2012年有所提高，2013年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例比2012年有所降低，2013年比2012年住院患者抗菌藥物使用各指標(biāo)整體上改善，2013年合理用藥情況較2012年有明顯改善。結(jié)論：通過抓醫(yī)療質(zhì)量的具體措施可以使合理用藥情況明顯改善。

科學(xué)管理；綜合治理；合理用藥；醫(yī)療質(zhì)量

我院緊密結(jié)合醫(yī)院“抓醫(yī)療質(zhì)量安全”，緊抓醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵，科學(xué)管理合理用藥，采取多種具體措施提高臨床合理用藥水平，如：同臨床科室主任、醫(yī)師簽訂目標(biāo)責(zé)任書，啟用醫(yī)療質(zhì)量之藥事管理績效考核，定期運(yùn)用通報(bào)、培訓(xùn)、考核、處罰、誡勉談話、與職稱晉升掛鉤等多重手段綜合治理。經(jīng)過2年的治理，我院合理用藥情況有了顯著的改善。

資料與方法

收集2012年、2013年醫(yī)院臨床科室每個(gè)月的實(shí)際基本藥物比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例和抗菌藥物使用各指標(biāo)的情況，2012年、2013年各科室基本藥物比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例和抗菌藥物使用各指標(biāo)的目標(biāo)責(zé)任值。

方法：對上述基本藥物比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例和抗菌藥物使用的各指標(biāo)情況及科室目標(biāo)責(zé)任值等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對比和綜合分析。

結(jié)果

2012年、2013年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比均實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)責(zé)任值控制，而且2013年比2012年整體下降，見表1。

基藥比在2013年明顯增長，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任值控制，使基藥比例較2012年有顯著改善，見表2。

實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)責(zé)任值控制，住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物占藥品收入比例、抗菌藥物品種等各指標(biāo)2013年較2012年有較明顯改善，見表3。

討論

表1～3很明確地說明了2012年、2013年基本順利完成目標(biāo)責(zé)任值控制；2013年的藥占比、基本藥物比例、抗菌藥物各指標(biāo)明顯比2012改善很多；在2013年的管理中，部分科室與控制的目標(biāo)和方向相差較多，如耳鼻喉、中西醫(yī)結(jié)合科等藥占比增長明顯，燒傷科、神經(jīng)內(nèi)科基本藥物比例減少明顯，可能與未充分考慮到科室的發(fā)展需要、目標(biāo)值制定不科學(xué)有關(guān)；Ⅰ類切口、7種原則上不作預(yù)防用抗菌藥物的抗菌藥物預(yù)防使用比例控制欠佳，可能與臨床醫(yī)師的認(rèn)識水平和社會醫(yī)患關(guān)系緊張有明顯關(guān)系，這也是醫(yī)療單位的共性難題。

以上成果的取得取決于2012年以來，尤其是2013年，我院從抓醫(yī)療質(zhì)量上采取多項(xiàng)具體措施綜合治理合理用藥：①醫(yī)務(wù)科牽頭組織，協(xié)調(diào)藥劑科、紀(jì)委、財(cái)務(wù)科、經(jīng)改辦等參與共同管理臨床藥物合理應(yīng)用；②采用行政管理和宣傳教育等多種手段對臨床科室不合理用藥情況進(jìn)行實(shí)質(zhì)性干預(yù)[1]；③積極探尋建立有獎(jiǎng)有懲、科學(xué)獎(jiǎng)懲、能充分調(diào)動(dòng)管理人員和臨床醫(yī)師工作積極性的科學(xué)管理制度，讓全院嚴(yán)格遵守，使管理人員和臨床醫(yī)師從根本上重視醫(yī)療、合理用藥水平的提高；④根據(jù)國家相關(guān)方案、制度、規(guī)范、方法制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并嚴(yán)格貫徹實(shí)施；⑤根據(jù)我院用藥實(shí)際情況，與臨床科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以目標(biāo)值為科室的月度重點(diǎn)完成任務(wù)，并納入績效考核；⑥日常的督導(dǎo)檢查，選擇高年資專業(yè)醫(yī)師、藥師駐扎性地或經(jīng)常性地到臨床一線去檢查醫(yī)囑、病歷，閱覽醫(yī)師的合理用藥情況，以提醒、督促為主，并為臨床醫(yī)師形成合理用藥的良好習(xí)慣提供專業(yè)支持和幫助；⑦月度、季度、年度匯總通報(bào)臨床用藥各指標(biāo)，對不合理用藥的科室和醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核、處罰并納入績效考核。

查詢相關(guān)文獻(xiàn)得出：醫(yī)療質(zhì)量管理的加強(qiáng)，是科學(xué)管理合理用藥的有效手段[2]；嚴(yán)格進(jìn)行藥占比考核，對違規(guī)行為堅(jiān)決予以處罰，可以讓合理用藥意識明顯增強(qiáng)，藥占比得到有效控制[3]；將藥物臨床應(yīng)用情況全面納入醫(yī)療質(zhì)量管理，并納入科室績效考核，是一種管理合理用藥的有效手段[4]；成立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)管理制度，制訂整治方案，培訓(xùn)相關(guān)知識，可以有效控制抗菌藥物不合理應(yīng)用[5]；但片面強(qiáng)調(diào)任何一方面，都是不科學(xué)的，只有綜合起來，全面管理，方能使合理用藥的管理健康、科學(xué)、有力。

綜上所述，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理綜合治理合理用藥，使臨床用藥各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求，提高了臨床用藥的合理性、科學(xué)性。

表1 2012年、2013年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例統(tǒng)計(jì)、對比（％）

表2 基藥比例2012年、2013年對比（％）

總結(jié)展望：2013年12月中旬，北京協(xié)和醫(yī)院劉愛民教授，在廣州國際疾病編碼培訓(xùn)課上講到，以后的醫(yī)療付費(fèi)將是按具體某種疾病診斷進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，所以用藥上不會給醫(yī)師操作增加收入的機(jī)會，但合理用藥水平提高了，可以從跟本上提高診療效率、降低成本，這樣會給醫(yī)院帶來長遠(yuǎn)效益。因此改變觀念和提高合理用藥水平是趨勢所在。未來，醫(yī)院推行并改進(jìn)綜合治理措施，如通報(bào)、處罰不合理用藥，組織進(jìn)一步合理化、科學(xué)化，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的力度，加強(qiáng)臨床醫(yī)師職業(yè)道德、技術(shù)的培養(yǎng)和合理用藥的自覺化；具體方法上將緊抓病歷評析，定期的處方、病歷醫(yī)囑點(diǎn)評，增加業(yè)務(wù)院長藥事查房[1]，挖掘信息技術(shù)等，全面打造合理用藥的科學(xué)管理體系，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，保證患者的診療效果，從而進(jìn)一步全面提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院整體效益有明顯提高。

[1]張秀紅,葉建林,陸一,等.我院行政干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐和體會[J].中國藥房,2010,21（13）：1160-1161.

[2]楊金國.實(shí)行臨床路徑用藥管理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29（4）：91-92.

[3]尤鈺.淺談公立醫(yī)院的成本管理與控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12（10）：87-88.

[4]劉弘,周密,黃月瑩,等.中心醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用管理探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2012,19（9）：894-898.

[5]張建偉,張榮厚.醫(yī)院抗菌藥物使用管理的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19（9）：896-898.

D iscussion on the com prehensive scientific m anagem ent rational drug use from the m edical quality m anagem ent aspect

Chen Jianfei
Zhengzhou City FirstPeople'sHospital450004

Objective：To compare and analyze the medication conditions before and after the medical quality scientific management,to summarize the experience and results,to explore the scientific management rational drug use from themedical qualitymanagement.Methods：The basic drugs proportion,the drug income accounted for the proportion of business income and antimicrobial drug use various indicatorswere respectively statistically analyzed.The hospital each department target completion of 2012 and 2013 weremainly to see and compared,analyzed and summarized.Results：We basicly smoothly completed the goal responsibility value control in 2012 and 2013.The basic drugs proportion of 2013 was increased than that of 2012.The drug income accounted for the proportion of business income in 2013 was decreased than that of 2012.The antimicrobial drug use various indicatorsofhospitalized patients in 2013were overall improved than thatof2012.The rational drug use situation of2013 was obviously improved than that of 2012.Conclusion：The rational drug use has significantly improved through paying close attention to the concretemeasuresofmedicalquality.

Scientificmanagement；Comprehensivemanagement；Rationaldruguse；Medicalquality

表3 抗菌藥物應(yīng)用各指標(biāo)2012年、2013年對比

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.101