周娜 張麗文 馮震霞650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科

治療性健康教育對冠心病患者運動康復(fù)依從性的影響

周娜 張麗文 馮震霞
650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科

目的：觀察治療性健康教育對冠心病患者運動訓(xùn)練依從性的影響。方法：2013年6-12月首次確診冠心病、開始藥物治療的患者，在每周3次30min 3 km快步行走有氧訓(xùn)練基礎(chǔ)上，隨機分為A、B兩組。A組給予心內(nèi)科常規(guī)健康教育；B組給予治療性健康教育。結(jié)果：3個月后，失訪率：A組52.51％，B組20.78％；部分參與運動比例：A組10.06％，B組13.78％；完全參與運動比例：A組15.43％，B組28.52％；認知水平：A組22.09％，B組69.89％；記錄日志：A組25.41％，B組63.78％。B組較A組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療性健康教育能明顯改善冠心病患者健康教育效果，降低患者失訪率，提高患者參與運動訓(xùn)練比例以及對疾病、治療、運動康復(fù)的認知水平，改善了患者自我管理疾病的能力。

治療性健康教育；冠心?。贿\動訓(xùn)練；依從性

慢性病患者雖然院內(nèi)獲得良好診治，但在國外也僅有50％患者繼續(xù)后續(xù)治療和隨訪，冠心病患者的情形同樣不容樂觀。30年前，法國針對糖尿病患者首先引入“治療性健康教育”概念。隨著對慢病危險因素管理和控制的加強，這種方法逐漸運用于冠心病患者中[1]。世界衛(wèi)生組織提出，對患者的治療性健康教育應(yīng)以患者為中心，根據(jù)患者心理，組織一些靈敏易被患者理解接受，包含與疾病發(fā)生發(fā)展、治療、護理、健康行為等相關(guān)的知識信息活動，來幫助患者正確認識疾病和治療，調(diào)動其積極主動性以配合醫(yī)護診療行為。這種方法能有效幫助患者獲得相關(guān)知識和維持行為改變的能力，管理好自身帶病生存狀態(tài)。目前關(guān)于治療性健康教育的臨床文獻不超過5％[2]。本研究旨在觀察治療性健康教育對我院冠心病患者運動訓(xùn)練依從性的影響。

資料與方法

2013年6-12月首次確診冠心病、開始藥物治療的患者，無認知、運動功能障礙和運動訓(xùn)練禁忌證，在藥物和每周3 次30min 3 km快步行走有氧運動治療基礎(chǔ)上，隨機分為A、B兩組。A組給予心內(nèi)科常規(guī)健康教育，B組給予治療性健康教育，各收錄患者22例和25例。

健康教育方法：心內(nèi)科常規(guī)健康教育方案包括入院和出院時健康宣教、健康手冊、每月1次健康座談會、每月1次院外電話隨訪和門診隨診；治療性健康教育方案包括：各級醫(yī)護人員不斷重復(fù)的健康宣教、針對患者及其家屬的動機訪談和情景訓(xùn)練（經(jīng)過為期2周的動機訪談技巧培訓(xùn)、心理咨詢、疾病診療信息培訓(xùn)的醫(yī)護團隊）、每2周1次座談會和集體運動訓(xùn)練、健康手冊及視頻、院外每2周1次電話隨訪、每月門診隨診。

觀察指標：健康教育干預(yù)滿3個月時，評價患者失訪率、部分及完全參與運動的比例、日志記錄情況；問卷調(diào)查評價患者對疾病、藥物和運動的認識水平。

結(jié)果

失訪率：A組52.51％，B組20.78％；部分參與運動比例：A組10.06％，B組13.78％；完全參與運動比例：A組15.43％，B組28.52％；認知水平：A組22.09％，B組69.89％；記錄日志：A組25.41％，B組63.78％；組間相比，B組較A組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

治療性健康教育幫助患者行為改變直接影響到對心血管危險因素的干預(yù)，溝通咨詢技巧是所有健康教育行為干預(yù)的核心，通過醫(yī)患雙向交流[3]，醫(yī)護與患方建立和諧關(guān)系并能相互理解，從而讓醫(yī)護更準確地評估患者需求、自我改變能力和信心，協(xié)助患者管理暫時的危險狀態(tài)，督促其行為改變，提高治療依從性[4]。本次觀察顯示，B組患者失訪率明顯低于A組；B組患者參與運動比例明顯高于A組。對比兩組健康教育內(nèi)容，治療性健康教育的特點和體會可歸納為以下3方面。①醫(yī)護對患者的健教干預(yù)是團隊性的，干預(yù)次數(shù)和總時間明顯多于傳統(tǒng)冠心病健康教育方式。這樣的優(yōu)點在于健教內(nèi)容的統(tǒng)一性、重復(fù)性和連續(xù)性；利于不同醫(yī)護人員在與患者溝通過程中，更好地發(fā)現(xiàn)患者需求和問題所在，幫助患者制定個體化行為改變計劃，督促其逐步達到目標行為。②動機訪談和情景訓(xùn)練。本次觀察中，醫(yī)護人員分別與患者及其家屬進行座談，在溝通過程中，重視傾聽患方想法，并采用提問引導(dǎo)和降調(diào)表達方式進行，體現(xiàn)了健教的個體化導(dǎo)向；并借助我科醫(yī)生在國外學(xué)習(xí)期間錄制的冠心病教育光碟，進行形象教育和引導(dǎo)；同時，醫(yī)護人員和患者在集體座談會中，會進行情景訓(xùn)練（假設(shè)一個疾病場景，分組讓患者與患者或患者與醫(yī)護人員互換角色，進行模擬溝通），這樣的過程真實生動，能幫助患者從另一角度發(fā)現(xiàn)自身存在問題，增進對自身疾病和治療的理解，增加行為改變的信心，促進參與運動訓(xùn)練的主動性。③患者參與座談會和返院隨訪過程中，醫(yī)護會引領(lǐng)患者一同進行運動訓(xùn)練。這樣的優(yōu)點，在于分享運動帶來的愉悅和舒適感，增進鍛煉主動性?；颊叱掷m(xù)這種行為的動力需要通過對項目進行反饋來維持。簡單日志記錄他們每日行為，可作為自我監(jiān)測和反饋的手段。同時，也可作為衡量患者依從性的方法[4]。本次觀察研究提示，B組日志記錄率明顯高于A組。

表1 兩組患者失訪率、參與運動的比例、認知水平比較（％）

本次觀察，治療性健康教育在臨床實踐中面臨的最大困難，一方面是參與健康教育醫(yī)護人員數(shù)量有限和時間投入較大，根據(jù)我科目前醫(yī)護實際人數(shù)和床位配比，我們認為能夠更大范圍地開展治療性健康教育，解決問題的關(guān)鍵可能在于如何優(yōu)化醫(yī)護工作流程和更好的團結(jié)協(xié)作；另一方面是人員培訓(xùn)的加強，良好的健康教育，不能僅限于某幾個醫(yī)生或護士，這樣帶給患者的信息不足夠統(tǒng)一，有偏差，因此，解決問題的關(guān)鍵可能在于領(lǐng)導(dǎo)對全科人員培訓(xùn)的足夠重視和院內(nèi)健康教育視頻的完善建設(shè)。同時，本次臨床實踐樣本量小、時間偏短，在今后工作中，延長干預(yù)觀察時間在6個月以上，這時患者已處于行為改變的維持階段，這樣的結(jié)果也更具有說服力。

[1]JuillirtrY,JourdainP,RoncalliJ,etal.Therapeuticeducationforcardiacfailurepatients：the1-careprogramme[J].ArchMal CoeurVaiss,2005,V98N4：300-307.

[2]Therapeuticpatienteducation[M].Reportof WHOWorkingGroup,1998：10-19.

[3]BarkerRV,LipGY,LaneDA.Bestpractice foratrialfibrillationpatienteducation[J].Currentpharmaceuticaldesign,2014,25：epb aheadofprint.

[4]王增武（譯）.美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目指南（第四版）[M].北京人民軍醫(yī)出版社, 2010：100-105.

In fluence of theraputic health education on the exercise rehabilitation com p liance in patients w ith coronary heart disease

Zhou Na,Zhang Liwen,Feng Zhenxia
DepartmentofCardiology,the Second Affiliated HospitalofKunmingMedicalUniversity 650101

Objective：To observe the influence of theraputic health education on theexercise training compliance in patientswith coronary heartdisease.Methods：The patientswere firstly diagnosed coronary heartdisease and begun drug treatment from June to December2013.On the basisof three timesaweek 30minutes3 km walk briskly aerobic training,theywere random ly divided into A,B two groups.A group was given routine health education in department of gardiology；B group was given theraputic health education.Results：After 3 months,the lost follow-up rate：A group was 52.51％,B group was 20.78％；the some participation in sports rate：A group was 10.06％,B group was 13.78％；the full participation in sports rate：A group was 15.43％,B group was 28.52％；the cognitive level：A group was 22.09％,B group was 69.89％；the logging：A group was 25.41％,B group was 63.78％；B group was significantly improved than A group,there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion：The theraputic health education significantly improves the effect of health education in patientswith coronary heart disease,reduces the lost follow-up rate of patients,improves the participation in sports training rate of patients,and the cognitive level of disease,treatment, rehabilitation exercise,improves the selfmanagementdiseaseability ofpatients.

Theraputic health education；Coronary heartdisease；Sports training；Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.95