蔣景艷

（浙江省江山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江山 324100）

近年來剖宮產(chǎn)率不斷增加，疤痕子宮數(shù)量也逐漸增多，因疤痕子宮避孕失敗而行人工流產(chǎn)者也明顯增多。疤痕子宮不僅增加了人工流產(chǎn)手術(shù)難度，還容易導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加［1-2］。本研究通過在疤痕子宮女性人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理措施基礎(chǔ)之上加用芬嗎通片，觀察芬嗎通在促進患者身體恢復和減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的作用。

一、對象和方法

1.研究對象及分組：本研究隨機選取2011 年1月至2014年4月于我院門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)的192名有疤痕子宮史的健康育齡婦女。入選患者均屬剖宮產(chǎn)1年后再次妊娠，年齡21～39歲，平均年齡（28.1±8.2）歲，停經(jīng)40～70d，經(jīng)B 超確診為宮內(nèi)妊娠；詳細進行體格和婦科檢查，排除疤痕部位妊娠；無人工流產(chǎn)和使用芬嗎通片的禁忌癥。

將192名就診疤痕子宮人工流產(chǎn)育齡婦女按就診順序進行編號根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為常規(guī)組和芬嗎通組，每組96名。所有患者均知情同意，自愿參加本研究。

2.治療方法：所有患者均在門診手術(shù)室由同一組婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生行人工流產(chǎn)術(shù)（負壓吸引術(shù)）。常規(guī)組患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染3d，給予益母草促進子宮收縮6d；芬嗎通組患者在常規(guī)組患者的治療基礎(chǔ)之上加用芬嗎通片（雅培，荷蘭），術(shù)后前14d 每 日 給 予 芬 嗎 通 紅 片1 粒（含17-β 雌 二 醇2mg），后14d每日給予芬嗎通黃片1 粒（含17-β雌二醇2mg、地屈孕酮10mg），共治療28d。

3.觀察指標：統(tǒng)計每位患者人工流產(chǎn)后月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間，根據(jù)患者衛(wèi)生巾用量及患者自述來判定其陰道出血量和月經(jīng)量的關(guān)系。人工流產(chǎn)術(shù)后30d，行宮腔鏡檢查判斷宮頸粘連情況，宮腔鏡檢查見宮頸管變形或狹窄，宮頸管內(nèi)可見疏松或致密粘連帶即可診斷宮頸粘連［3］；陰道彩色多普勒超聲檢查判斷宮腔積液情況，超聲提示宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)即可診斷宮腔積液［4］。

4.統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者一般資料：常規(guī)組女性年齡23～37歲，平均年齡（28.9±6.7）歲，平均體重（53.1±6.0）kg，停經(jīng)平均時間（49.7±7.1）d；芬嗎通組女性年齡24～38歲，平均年齡（29.1±6.9）歲，平均體重（53.3±6.2）kg，停經(jīng)平均時間（49.5±6.8）d；兩組婦女的年齡、體重和停經(jīng)時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

2.兩組患者術(shù)后恢復情況比較：芬嗎通組較常規(guī)組出血量少、月經(jīng)復潮時間和陰道出血時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：芬嗎通組宮頸粘連和宮腔積液的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 常規(guī)組和芬嗎通組兩組患者的恢復情況比較［（±s），n（%）］

表1 常規(guī)組和芬嗎通組兩組患者的恢復情況比較［（±s），n（%）］

注：與常規(guī)組比較，＊P＜0.05

不同出血量人數(shù)組 別小于月經(jīng)量 和月經(jīng)量相近 多于月經(jīng)量月經(jīng)復潮時間（d）陰道出血時間（d）常規(guī)組（n＝96） 59（61.5） 22（22.9） 15（15.6）35.7±8.3 6.5±2.1芬嗎通組（n＝96） 88（91.7）＊ 6（6.3）＊ 2（2.1）＊ 29.9±8.0＊ 4.4±1.7＊

表2 常規(guī)組和芬嗎通組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

4.兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度超聲檢查比較：芬嗎通組患者在術(shù)后第14 天的子宮內(nèi)膜厚度為（7.9±0.6）mm，顯著高于常規(guī)組（5.6±1.0 mm）（P＜0.05）。

三、討論

人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為一種終止非意愿妊娠的重要治療手段。目前，我國每年約開展1 300萬例人工流產(chǎn)術(shù)，但術(shù)后發(fā)生的月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、宮腔積液等并發(fā)癥對育齡期女性的生殖健康構(gòu)成了嚴重的危害［5-6］。

人工流產(chǎn)術(shù)后的陰道出血量增多、出血時間延長以及月經(jīng)復潮時間延長與術(shù)后性腺軸調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。疤痕子宮人工流產(chǎn)女性相比普通人工流產(chǎn)女性，因為術(shù)中宮頸難擴張等原因，容易出現(xiàn)出血多、子宮穿孔等問題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，例如在本研究中常規(guī)組宮腔粘連和宮腔積液的發(fā)生率分別為7.3%和9.4%，高于普通人工流產(chǎn)人群［7］，應引起我們的重視。

芬嗎通是17-β雌二醇及地屈孕酮的復合制劑，其活性成分雌二醇片和人體的內(nèi)源性雌二醇的生物學和化學特性相同，能夠引起子宮頸、子宮內(nèi)膜及陰道的周期性變化，其已經(jīng)應用于普通女性的人工流產(chǎn)術(shù)后治療［6］。術(shù)后的前14d僅使用含雌激素的芬嗎通紅片，幫助子宮內(nèi)膜更快地修復，使陰道出血時間明顯減少，子宮內(nèi)膜粘連明顯減少；而在術(shù)后的第2個14d，通過雌、孕激素的聯(lián)合作用，在患者的宮頸口形成粘液栓，阻止細菌的逆行感染，最終導致子宮粘連和宮腔積液的發(fā)生率明顯下降［6-8］。本研究中，芬嗎通組患者的術(shù)后出血量、陰道出血時間、月經(jīng)復潮時間等明顯少于常規(guī)組，提示通過在常規(guī)措施基礎(chǔ)之上加用芬嗎通片，患者的陰道出血量和出現(xiàn)時間明顯降低，月經(jīng)周期更快恢復，且術(shù)后并發(fā)癥如宮頸粘連和宮腔積液的發(fā)生率也顯著低于常規(guī)組。芬嗎通的有效成分17-β雌二醇屬于雌激素，通過作用于子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜的增殖、修復，在治療后14d芬嗎通組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于常規(guī)組。

綜上所述，在疤痕子宮女性人工流產(chǎn)常規(guī)處理措施基礎(chǔ)之上加用芬嗎通片，能明顯地促進患者的術(shù)后恢復，并顯著減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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［4］ 吳文海，李執(zhí)正，王倩楠.超聲檢查對宮腔積液病因診斷價值的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8：91-92.

［5］ 孫廣范，林霞，尚雪，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時應用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28：667-669.

［6］ 周小斐，侯春梅.人工流產(chǎn)后即時口服芬嗎通治療后臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學雜志，2014，23：65-67.

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［8］ 李華，李蓉，劉洋，等.芬嗎通改善反復胚胎移植失敗患者子宮內(nèi)膜血流和提高妊娠率的研究［J］.生殖醫(yī)學雜志，2014，23：37-41.