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      小兒先心病應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管術(shù)的比較

      2015-12-26 06:57:38周淑香
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年7期
      關(guān)鍵詞:心導(dǎo)管先心病外科手術(shù)

      周淑香

      (遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院,遼寧 丹東 118200)

      小兒先心病應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管術(shù)的比較

      周淑香

      (遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院,遼寧 丹東 118200)

      目的探討超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管術(shù)在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用效果。方法對(duì)2012年1月至2014年6月在我院同時(shí)接受超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查的27例小兒先心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組27例均為2處或2處以上多發(fā)心血管畸形,超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管造影主要診斷與外科手術(shù)結(jié)果比較,符合率分別為超聲心動(dòng)圖88.89% (24例),心導(dǎo)管造影100.00%(27例),外科手術(shù)55.56%(15例),兩種診斷方法準(zhǔn)確率與外科手術(shù)相比差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論研究結(jié)果顯示包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的心臟外血管畸形是超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查兩種診斷方法的優(yōu)勢(shì)區(qū)別所在, 兩種檢查方式的結(jié)合,可提高診斷準(zhǔn)確率。

      小兒先天性心臟?。怀曅膭?dòng)圖;心導(dǎo)管術(shù);比較

      先天性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)先心病。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)新生兒患先心病的概率為6%~9%,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,先心病的治療也取得了一定的進(jìn)步,主要表現(xiàn)為外科手術(shù)的治療。及時(shí)對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵所在。在非創(chuàng)傷性檢查中超聲技術(shù)是當(dāng)前診斷先心病最為可靠的方式之一。本文回顧分析2012年1月至2014年6月在我院同時(shí)接受超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查的先心病患兒的臨床資料,探討二者對(duì)小兒先心病的診斷價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:本組資料共計(jì)27例,均為2012年1月至2014年6月在我院同時(shí)接受治療的小兒先心病患者。其中男15例,女12例;年齡7個(gè)月~15歲,平均年齡(6.58±2.91)歲。主要臨床表現(xiàn)有:活動(dòng)后氣促、乏力、杵狀指/趾、發(fā)紺、心前區(qū)雜音以及心前區(qū)隆起。所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查后行心導(dǎo)管造影檢查,并在年齡、性別及臨床癥狀等方面相比差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法:①通過(guò)采用探頭頻率在2.5~5.0 MHz的美國(guó)惠普HP-Image Point-HX型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀,按常規(guī)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)行M型、二維超聲、脈沖波、連續(xù)波及CDE檢查,用100 g/L水合氯醛(0.5 mL/kg)對(duì)不合作的患兒進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。②ANGI采用日本東芝Toshiba Infinix/vc-i數(shù)字血管造影機(jī),對(duì)患兒全麻或局麻后穿刺右側(cè)股靜脈及動(dòng)脈,以2~8 mL/kg的劑量和12~20 mL/s的注射速度通過(guò)向?qū)Ч茏⑷雽?duì)比劑碘海醇(Omnipaque,上海安盛藥業(yè))進(jìn)行選擇性心導(dǎo)管造影術(shù)。通過(guò)兩種檢查方法對(duì)患兒的主要診斷及伴發(fā)畸形進(jìn)行對(duì)比。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),差異有顯著性為P<0.05。

      2 結(jié) 果

      本組27例均為2處或2處以上多發(fā)心血管畸形,超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管造影主要診斷與外科手術(shù)結(jié)果比較,符合率分別為超聲心動(dòng)圖88.89%(24例),心導(dǎo)管造影100.00%(27例),外科手術(shù)55.56%(15例),兩種診斷方法準(zhǔn)確率與外科手術(shù)相比差異具有顯著性(P<0.05)。

      表1 兩種診斷方法與外科手術(shù)結(jié)果比較(n)

      3 討 論

      心導(dǎo)管檢查和心血管造影是心臟外科手術(shù)的主要診斷方法。80年代以前患者心臟手術(shù)前進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的診斷符合率達(dá)到100%,80年代后,隨著高分辨率超聲檢查的普及和發(fā)展,心導(dǎo)管檢查的使用率從1988年開(kāi)始逐年翻倍下降,1993年多平面經(jīng)食管超聲的產(chǎn)生使心導(dǎo)管檢查使用率達(dá)到最低點(diǎn),高新科技的發(fā)展在一定程度上促使了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新,彩色多普勒血流顯象和多平面經(jīng)食管超聲在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。

      CDE操作簡(jiǎn)單可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷、檢查費(fèi)用低的特點(diǎn)成為先心病診斷的首要選擇,通過(guò)一次CDE診斷就可了解患者心臟解剖、功能及血流動(dòng)力學(xué)等信息,診斷通過(guò)多個(gè)切面的觀察對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形能做出準(zhǔn)確的判斷,為手術(shù)提供了重要的價(jià)值。超聲診斷技術(shù)對(duì)肺血管發(fā)育和主動(dòng)脈雙弓畸形的診斷也存在缺陷,因?yàn)榧夹g(shù)的局限性不能做出準(zhǔn)確的判斷。肺動(dòng)脈高壓者發(fā)生ASD、VSD、PDA等左向右分流型先心病的漏診[2],主要是因?yàn)榛純捍嬖谧笙蛴曳至餍盘?hào)不明確;另外CDE診斷出現(xiàn)漏診和誤診的情況主要有以下原因:檢查診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、滿(mǎn)足已經(jīng)有的診斷情況、大齡患兒透聲條件相對(duì)差。遠(yuǎn)程會(huì)診雖然沒(méi)能得到廣泛使用,但通過(guò)圖像數(shù)字傳輸在一定程度上可以提高診斷準(zhǔn)確率,超聲診斷在某些方面具有一定的不明確性,因此,對(duì)患有其他心血管畸形、術(shù)前需了解肺動(dòng)脈壓力、阻力和肺血管發(fā)育情況的患兒,還需要進(jìn)一步進(jìn)行ANGI檢查。對(duì)于進(jìn)一步診斷的實(shí)施,具體情況還有待完善和跟進(jìn)[3]。

      經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)證明,ANGI和CDE在對(duì)復(fù)雜性先心病的的診斷中,結(jié)果出現(xiàn)明顯的對(duì)比,ANGI診斷符合率達(dá)到94.9%~97.3%,而CDE診斷則在71.2%~78.5%,經(jīng)以上數(shù)據(jù)可以判斷ANGI診斷的優(yōu)點(diǎn)還是要大于缺點(diǎn)的,主要有以下3方面的優(yōu)勢(shì):①能顯示出患兒大血管和體肺側(cè)支的起源、排列關(guān)系、形態(tài)、行走以及遠(yuǎn)端情況;②全面了解心臟和大血管的結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、瓣環(huán)和瓣膜結(jié)構(gòu)及心臟和瓣膜功能;③可以進(jìn)一步對(duì)血?dú)夂透鞴芮贿M(jìn)行分析與測(cè)壓。主要有以下4方面的缺陷:①診斷之后有一定的創(chuàng)傷;②診斷過(guò)程會(huì)出現(xiàn)射線損傷;③診斷過(guò)程操作比較復(fù)雜;④診斷費(fèi)用比較昂貴。

      研究結(jié)果表明27例均為2處或2處以上多發(fā)心血管畸形,超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管造影主要診斷與外科手術(shù)結(jié)果比較,符合率分別為超聲心動(dòng)圖88.89%(24例),心導(dǎo)管造影100.00%(27例), 外科手術(shù)55.56%(15例),兩種診斷方法準(zhǔn)確率與外科手術(shù)相比差異具有顯著性(P<0.05),不同診斷手法得出的結(jié)果也有所不同。其中進(jìn)行CDE診斷的4位PAT患者中有一位并不是實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)畸形不一致,而是由于診斷者將PAT型與PA型混淆了;另外2位患兒因?yàn)槟挲g偏大、透聲條件不足以及診斷者經(jīng)驗(yàn)不足等原因通過(guò)造影顯示出肺總動(dòng)脈細(xì)小,右心室流出道狹窄,而不能選擇到肺動(dòng)脈接右心室的切面,導(dǎo)致將TOF誤診為PA/VSD;在進(jìn)行CDE診斷時(shí)由于未能仔細(xì)觀察房間隔缺乏并滿(mǎn)足于之前作出的診斷是造成CDE對(duì)TOF伴發(fā)的ASD漏診的主要原因;CDE疑診的PAPVC患兒通過(guò)ANGI診斷也未能檢查,究其原因是由于患兒左右心房壓差較小,在進(jìn)行造影時(shí)投照的角度沒(méi)能與房間隔平行;包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的心臟外血管畸形是兩種診斷結(jié)果不同的區(qū)別之處,發(fā)生CDE對(duì)1例DORV患兒伴PDA的漏診,可以解釋為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間壓差不明顯,而CDE自身局限性則是主要原因之一。

      經(jīng)過(guò)試驗(yàn)結(jié)果得出:ANGI診斷在客觀方面可以襯托出CDE診斷的不足,但對(duì)大血管的診斷ANGI的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CDE。我國(guó)一些超高速CT和磁共振成像等新型無(wú)創(chuàng)傷檢查在一定程度上雖然可以發(fā)揮ANGI的作用,卻不能知曉患兒血流動(dòng)力學(xué)和血氧指標(biāo)這兩項(xiàng)關(guān)鍵因素。手術(shù)之前對(duì)于復(fù)合型先心病在超聲診斷下不能了解到肺小動(dòng)脈發(fā)育情況以及對(duì)臨床表現(xiàn)不能給予更好解釋的情形下,則需要結(jié)合ANGI檢查。利用兩種診斷方法相互彌補(bǔ)各自的不足,相互配合才能大大提高診斷率,這在臨床上對(duì)復(fù)合型先天性心臟病診斷的提高具有重要意義。

      [1]楊旋彪,莊娘妥,羅娘波.心血管數(shù)字造影在復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):459-460.

      [2]陶子瑜,黃國(guó)英,林其珊,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確性及其對(duì)外科手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值的研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2007,2(5):338-346.

      [3]解敏,張運(yùn),張薇,等.超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管檢查在心臟外科術(shù)前診斷中診斷準(zhǔn)確性的對(duì)比研究——九年的回顧性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1997,13(3):201-203.

      R541.1

      B

      1671-8194(2015)07-0165-02

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