周波 王敏

玻璃體腔內(nèi)注射TA與IVR治療CRVO繼發(fā)ME的臨床療效對比觀察

周波 王敏

目的 探討玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德（TA）與雷珠單抗（IVR）治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）繼發(fā)黃斑水腫（ME）的臨床療效差異。方法 選擇2013年1月～2014年10月我院眼科收治的CRVO繼發(fā)ME患者75例共75眼，根據(jù)收治順序分為TA組（n=38）和IVR組（n=37），TA組給予玻璃體腔內(nèi)注射TA治療，IVR組給予玻璃體腔內(nèi)注射IVR治療。結(jié)果 與治療前相比兩組治療后各時間點CMT，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，但兩組相同時間點CMT比較，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 玻璃體腔內(nèi)注射TA與IVR均能降低CRVO繼發(fā)ME患者CMT。

曲安奈德；雷珠單抗；黃斑水腫

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是中老年常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，致盲率高。ME是CRVO最常見的并發(fā)癥之一，是CRVO患者視力喪失的主要原因[1]。玻璃體腔內(nèi)注藥通過了血-眼屏障，藥物直達病灶，減輕了藥物引起的副作用，臨床得到了廣泛的普及[2]。本研究采用一種連接和抑制所有VEGF-A異構體抗體片段—雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)給藥治療CRVO繼發(fā)ME，取得了滿意的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年10月我院眼科收治的CRVO繼發(fā)ME患者作為研究對象，均經(jīng)臨床檢查后確診入選75例。根據(jù)收治順序分為TA組和IVR組，TA組38例38眼，其中男28例，女10例；年齡48～72歲，平均年齡（60.09±11.87）歲；非缺血型6例，缺血型32例；IVR組37例37眼，其中男22例，女15例；年齡44～74歲，平均年齡（61.33±13.21）歲；非缺血型10例，缺血型27例。兩組一般資料方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療

注藥前妥布霉素滴眼液滴眼，1天4次，連續(xù)清潔結(jié)膜囊3～7天。沖洗淚道；注射時鹽酸丙美卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，角膜緣后4 mm鞏膜穿刺口，TA組采用一次性注射器抽取0.05 ml TA混懸液刺入眼內(nèi)，緩慢注入玻璃體腔內(nèi)；IVR組注射器抽取0.03 ml IVR注射液緩慢注入玻璃體腔內(nèi)；注藥后小心抽出注射針，棉簽按壓；妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼并包扎；術后妥布霉素滴眼液滴眼，1天4次，連用7 d。

1.3 觀察指標

采用德國Zeiss公司生產(chǎn)Cirrus 4 000 OCT（光學相干斷層掃描）檢查黃斑中心凹厚度（CMT），固定掃描線在0°和90°，掃描線長度為6 mm，分別于治療前，治療后1 W、1個月、3個月、6個月各檢查一次。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后兩組CMT均表現(xiàn)出降低的趨勢，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。與治療前相比兩組治療后各時間點CMT均降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。但兩組相同時間點CMT比較，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

ME是眼底視網(wǎng)膜對光線最敏感部位黃斑區(qū)出現(xiàn)液體滲入、炎性反應進而形成水腫，主要由視網(wǎng)膜毛細血管出現(xiàn)微血管異常，引起細胞外液積存黃斑區(qū)，造成視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障功能損害引起[3]。ME會引起視力嚴重下降，是CRVO最常見的并發(fā)癥之一，也是CRVO患者視力喪失的主要原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量。玻璃體腔內(nèi)注藥克服了血-眼屏障，藥物直達病灶，減輕了藥物引起的副作用，臨床得到了廣泛的普及。糖皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)生長因子和細胞因子并發(fā)揮抗炎效果，且還能減少血管通透性，是臨床治療CRVO繼發(fā)ME有效的治療方法[4]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組CMT均表現(xiàn)出降低的趨勢，與治療前相比，兩組治療后各時間點CMT均降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。但兩組相同時間點CMT比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。表明玻璃體腔內(nèi)注射TA與IVR均能降低CMT。IVR是連接和抑制所有VEGF-A異構體抗體片段，能阻斷其所有活性亞型并抑制新生血管形成，減輕血管滲漏造成的滲出、水腫以及炎癥反應。

表1 兩組治療前及治療后各時間點CMT比較（μm）

總之，玻璃體腔內(nèi)注射TA與IVR均能降低CRVO繼發(fā)ME患者CMT，具有重要的臨床價值。但是我國玻璃體腔內(nèi)注射IVR治療視網(wǎng)膜血管性疾病的時間尚短，仍待進一步深入探究。

[1]張桂蘭，孫柏超，黃明杰，等.玻璃體腔內(nèi)注射TA治療黃斑視網(wǎng)膜前膜繼發(fā)黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2014，14（6）：1151-1153.

[2]曾苗，陳中山，宋艷萍，等.玻璃體腔內(nèi)注射 TA與雷珠單抗治療 CRVO繼發(fā)黃斑水腫的對照研究[J].國際眼科雜志，2014，14（8）：1454-1457.

[3]林莉.玻璃體腔注射ranibizumab聯(lián)合577 nm激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床療效觀察[D].天津：天津醫(yī)科大學，2014：82-84.

[4]彭小寧.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療非缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起的黃斑水腫[D].大連：大連醫(yī)科大學，2007：105-106.

Compared Clinical Curative Effect of Intravitreal Injection TA and IVR in Treatment of CRVO Secondary ME

ZHOU Bo WANG Min Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China

Objective To explore the comparison of the clinical efficacy between triamcinolone acetonide（TA）and Intravitreal ranibizumab（IVR）by vitreous cavity injection on patients with macular edema （ME）secondary to central retinal vein occlusion（CRVO）.Methods Respectively selected 75 cases totally 75 eyes patients with ME secondary to CRVO from October 2013 to January 2013，were divided into TA group（n=38）and IVR（n=37）according to the order，patients in TA group were treated with TA by vitreous cavity injection，while patients in IVR group were treated with IVR by vitreous cavity injection.Results Compared with before treatment，the CMT at each time point after treatment in the two groups，P＜0.05，had difference statistically significance，but compared the two groups at the same point，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion TA and IVR by vitreous cavity injection can reduce CMT on patients with ME secondary to CRVO.

Triamcinolone acetonide，Intravitrealranibizumab，Macular edema

R681.5

B

1674-9308（2015）29-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.136

100043首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院