何 為，陳 榮，韓 玲，董欣欣，周春姣

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 外三科，廣東廣州510006）

【研究生園地·論著】

子午流注指壓穴位刺激法治療甲狀腺術(shù)后咳嗽癥狀的效果觀察

何 為，陳 榮，韓 玲，董欣欣，周春姣

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 外三科，廣東廣州510006）

目的觀察子午流注指壓穴位刺激法治療甲狀腺術(shù)后咳嗽癥狀的效果。方法將2014年1月—2015年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科行甲狀腺切除術(shù)后的386例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各193例，對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察組自術(shù)后第1天開始，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按子午流注法原理分別于辰時(shí)（8：00）增加指壓法刺激雙側(cè)尺澤、豐隆、曲池、合谷穴，申時(shí)（15：00）則增加指壓法刺激雙側(cè)肺俞穴，觀察比較1個(gè)療程結(jié)束后2組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者甲狀腺切除術(shù)后日間咳嗽癥狀評(píng)分、夜間咳嗽癥狀評(píng)分及術(shù)后咳嗽緩解時(shí)間均小于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子午流注指壓穴位刺激法有利于緩解甲狀腺術(shù)后患者的咳嗽癥狀。

子午流注；指壓穴位刺激；甲狀腺術(shù)后；咳嗽

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多見于中青年女性患者。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段之一[1]，但術(shù)后大部分患者均有不同程度的咳嗽癥狀，輕者可自行緩解，劇烈的咳嗽可引起局部炎癥水腫的加劇，影響傷口愈合，更甚者由于頸部的劇烈顫動(dòng)還可能導(dǎo)致術(shù)口出血、血腫、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。子午流注指壓穴位刺激法強(qiáng)調(diào)將一日12個(gè)時(shí)辰配屬臟腑地支，結(jié)合病候和氣血流注時(shí)間，通過辨證按時(shí)刺激相應(yīng)穴位，提高穴位的主治功能，從而達(dá)到扶正祛邪、止咳化痰的作用[3]。筆者對(duì)甲狀腺切除術(shù)后患者采用子午流注指壓穴位刺激法，觀察對(duì)患者術(shù)后咳嗽癥狀的影響，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究病例組來源為2014年1月—2015年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科行甲狀腺切除術(shù)后的患者，共414例，術(shù)后均主訴咳嗽，其中圍術(shù)期未合并其他臟器嚴(yán)重疾病的患者共386例，其中男87例，女299例。麻醉方式均為氣管內(nèi)插管全麻。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往呼吸系統(tǒng)疾病病史患者；（2）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多臟器功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)感染疾病等患者。將該386例患者用Excel 2003版軟件rand函數(shù)生成隨機(jī)序號(hào),然后再按照隨機(jī)序號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各193例,觀察組年齡（38.56±13.12）歲,手術(shù)時(shí)間（1.41±0.71）h,麻醉時(shí)間（1.79±0.31）h；對(duì)照組年齡（36.94±15.39）歲，手術(shù)時(shí)間（1.39±0.44）h，麻醉時(shí)間（1.76±0.45）h；2 組患者性別、年齡、呼吸系統(tǒng)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)、無主訴其他不適者予0.9%氯化鈉注射液5 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+糜蛋白酶4 000 U氧氣霧化吸入，2次/d，4 d為1個(gè)療程；吳茱萸250 g＋粗鹽250 g加熱至60～70℃后裝入布袋，將其外熨于患者風(fēng)門、大椎穴，2次/d，20～30 min/次，4 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加以子午流注指壓穴位刺激法的參與：護(hù)理人員選定標(biāo)記雙側(cè)尺澤、豐隆、曲池、合谷、肺俞穴，術(shù)后第1天起辰時(shí)（8：00）指壓刺激雙側(cè)尺澤、豐隆、曲池、合谷穴，申時(shí)（15：00）指壓刺激雙側(cè)肺俞穴。每次10～15 min，4 d為 1個(gè)療程。

1.2.3 觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)觀察2組患者咳嗽情況。 咳嗽情況采用我國2009年版咳嗽診治指南中推薦使用的咳嗽積分表及患者術(shù)后咳嗽主訴緩解時(shí)間記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)?？人园Y狀積分表根據(jù)咳嗽發(fā)生時(shí)間分為日間和夜間兩部分，再按咳嗽頻率、強(qiáng)度和對(duì)睡眠及日?；顒?dòng)的影響程度劃分為0～3分共4個(gè)等級(jí)，0分為無咳嗽，4分為最劇烈的咳嗽。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。2組資料采用方差齊性檢驗(yàn)，成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者咳嗽情況比較見表1

表1 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組患者咳嗽情況比較（±S，分）

表1 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組患者咳嗽情況比較（±S，分）

組別 n 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分觀察組 193 1.4±0.3 1.9±0.4對(duì)照組 193 1.9±0.8 2.3±0.5 t 3.155 4.023 P 0.013 0.007

從表1可見：1個(gè)療程結(jié)束量，觀察組患者主訴日間及夜間咳嗽積分均小于對(duì)照組，咳嗽癥狀改善明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者術(shù)后咳嗽緩解時(shí)間 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，觀察組患者術(shù)后咳嗽時(shí)間緩解時(shí)間小于對(duì)照組，觀察組患者主訴咳嗽癥狀緩解時(shí)間為（1.6±0.2）d，對(duì)照組為（2.5±0.4）d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.926，P=0.011）。

3 討論

3.1 甲狀腺術(shù)后患者咳嗽的機(jī)理分析和常規(guī)護(hù)理方法 甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的提高，甲狀腺疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。情志不暢、飲食不調(diào)、環(huán)境污染等成為其重要病因。目前甲狀腺疾病的治療以手術(shù)為主[1]，作為處理甲狀腺疾病最常用的方式之一，甲狀腺切除術(shù)的麻醉方式及甲狀腺的生理解剖位置導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)咳嗽癥狀，甲狀腺手術(shù)后由于喉頭受到創(chuàng)傷和刺激，術(shù)后可致呼吸道分泌物增多，可刺激咳嗽反射，引起患者不適[4]。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為痰淤互阻、肝氣郁滯是其基本病理因素，脾失健運(yùn)，痰淤互結(jié)，故發(fā)為癭病[5]。本研究對(duì)照組193例患者運(yùn)用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，即氧氣霧化吸入加上吳茱萸熱熨患者風(fēng)門、大椎穴改善甲狀腺術(shù)后患者咳嗽癥狀，在一定程度上緩解了部分患者的咳嗽不適癥狀，但仍有部分患者癥狀改善不明顯，影響了患者的術(shù)后的舒適度及快速康復(fù)。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，由呼吸道吸入后達(dá)到止咳治療的目的；吳茱萸熱熨法則是借助熱力和藥力刺激大椎、風(fēng)門穴疏通龍路、火路氣血，調(diào)節(jié)天、人、地三氣[6]，最終希望達(dá)到益氣止咳的目的。但甲狀腺手術(shù)為金刃創(chuàng)傷，尤以風(fēng)邪入侵；風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易犯上部[7]；加之甲狀腺術(shù)后耗氣動(dòng)血、痰濁內(nèi)生、風(fēng)熱之邪挾痰上擾、氣機(jī)逆亂、陰陽失調(diào)，故患者術(shù)后咳嗽癥狀在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法實(shí)施的基礎(chǔ)上往往緩解不明顯。

3.2 運(yùn)用子午流注法指壓刺激相關(guān)穴位可改善甲狀腺術(shù)后患者咳嗽癥狀 子午流注學(xué)說是富有中醫(yī)特色的時(shí)間醫(yī)學(xué)學(xué)說，子午流注指壓穴位刺激法是以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴治療的一種方法[8]，它把人的12條經(jīng)脈在12個(gè)時(shí)辰中的盛衰規(guī)律有序地聯(lián)系起來，氣血盈時(shí)而至為盛，過時(shí)而去為衰；同時(shí)通過人體的五臟六腑與12經(jīng)脈相配的關(guān)系，預(yù)測(cè)出某臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血在某個(gè)時(shí)辰的盛或衰，可以有效地調(diào)和陰陽、糾正機(jī)體偏盛偏衰[9]。近年來臨床上運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)治療疾病的研究逐年增多，其中就包括甲狀腺術(shù)后患者咳嗽的預(yù)防和治療。尺澤穴主治咽喉疼痛、感冒、心悸等，臨床研究指出按摩尺澤穴可順氣化痰、通絡(luò)止咳。豐隆穴出自《靈樞·根結(jié)》，主化痰降濁、運(yùn)脾通腑，有較強(qiáng)的和胃健脾之功，脾胃虛寒生痰，所以該穴也是治療痰病的要穴?！夺樉募滓医?jīng)》指出傷寒余熱不盡，胸頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮干熱，身熱,曲池主之;指壓刺激曲池穴不但可以疏散表熱，還可清解里熱，具有清瀉熱毒、通經(jīng)止痛之功。合谷穴之穴性為祛風(fēng)解表，調(diào)和營衛(wèi)，鎮(zhèn)驚止痛，瀉熱開竅；施用補(bǔ)法指壓刺激能補(bǔ)氣分之虛，施用瀉法指壓刺激能清氣分之熱，還能行氣分之滯。肺俞穴是肺之精氣輸注之處，是臨床上主治肺臟疾患的重要腧穴，因其內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，所以按摩肺俞穴，利用刺激經(jīng)絡(luò)作用，可以促使氣血運(yùn)行通暢，扶助正氣，驅(qū)邪外出，從而盡快緩解甲狀腺術(shù)后患者咳嗽等癥。尺澤穴隸屬手太陰肺經(jīng)，豐隆穴屬足陽明胃經(jīng)，曲池、合谷穴隸屬手陽明大腸經(jīng)，肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，均互為表里，利用子午流注法定時(shí)定期指壓刺激以上穴位，可達(dá)到疏風(fēng)散熱化痰、健脾和胃理氣的目的，能夠有效預(yù)防和治療甲狀腺術(shù)后患者咳嗽等不適。

甲狀腺切除術(shù)后患者容易出現(xiàn)咳嗽癥狀，除了影響休息外，還增加了其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)照組193例患者運(yùn)用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法：氧氣霧化吸入加上吳茱萸熱熨患者風(fēng)門、大椎穴改善甲狀腺術(shù)后患者咳嗽癥狀，而觀察組193例患者在對(duì)照組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的基礎(chǔ)上分別按子午流注法原理于辰時(shí)（8：00）增加指壓刺激雙側(cè)尺澤、豐隆、曲池、合谷穴，申時(shí)（15：00）增加指壓刺激雙側(cè)肺俞穴。觀察比較1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組患者甲狀腺切除術(shù)后日間咳嗽癥狀評(píng)分、夜間咳嗽癥狀評(píng)分及術(shù)后咳嗽緩解時(shí)間均小于對(duì)照組，咳嗽癥狀改善明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子午流注指壓穴位刺激法在甲狀腺術(shù)后患者治療及護(hù)理咳嗽癥狀方面，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，易被患者接受，存在一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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Effect of Midnight-noon and Ebb-flow Acupressure Acupoint Stimulation on Cough after Thyroid Surgery

HE Wei,CHEN Rong,HAN Ling,DONG Xin-xin,ZHOU Chun-jiao
（Third Department of Surgery,University Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China）

ObjectiveTo observe the effect of midnight-noon and ebb-flow acupressure acupoint stimulation on cough after thyroid surgery.MethodsA total of 386 patients after thyroid gland resection were randomly divided into observation group and control group with 193 cases in each group.Conventional integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy and nursing were conducted in control group but in observation group,since postoperative day 1,according to the principle of midnight-noon and ebb-flow theory,we stimulated bilateral Chize,Fenglong,Quchi and Hegu acupoint in both sides at 8：00 and stimulated bilateral shenshu acupoint at 15：00.The clinical effect of two groups were compared.ResultsIn observation group,patients’ daytime and night cough scores were lower and postoperative alleviation time of cough was shorter than those of control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMidnight-noon and ebb-flow acupressure acupoint stimulation is helpful to alleviate symptoms of thyroid surgery patients with cough.

midnight-noon and ebb-flow theory;acupressure acupoint stimulation;thyroid surgery;cough

R473.6；R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.005

2015-03-14

2013年廣東省中醫(yī)藥管理局課題科研資助項(xiàng)目（20131198）

何 為（1983-），女，福建福州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，2010—2011年廣東省赴港高級(jí)外科?？谱o(hù)士。

方玉桂]