PPH術(shù)對(duì)Ⅲ～Ⅳ期痔患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

PPH術(shù)對(duì)Ⅲ~Ⅳ期痔患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

胡洪銓潘永梅

(仙桃市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科湖北仙桃433000)

[摘要]目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療痔瘡的臨床價(jià)值。方法將2013年8月至2014年9月期間在我院就診的90例Ⅲ~Ⅳ期痔患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組患者采用PPH治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)痔環(huán)切術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、便血持續(xù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分NRS均明顯低于對(duì)照組[(34.16±4.85 vs 54.24±6.85) min, (0.93±0.11 vs 1.72±0.22)d, (1.04±0.13 vs 1.95±0.25)d, (1.52±0.18 vs 2.69±0.31)d, (2.34±0.31 vs 4.87±0.62)](P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組(76.17±9.31 vs 63.52±8.14, 60.31±7.37 vs 49.24±5.51, 59.82±7.74 vs 50.51±6.32, 61.24±7.14 vs 50.62±5.94, 81.92±9.94 vs 72.62±9.13)(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)PH有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，是治療Ⅲ~Ⅳ期痔的理想手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]Ⅲ~Ⅳ期痔；PPH；疼痛；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.1[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[收稿日期：2015-02-02]

The impact of procedure forprolapse and hemorrhoids on pain degree and the quality of life indegree Ⅲ~Ⅳ patients with hemorrhoids

Hu Hongquan,Pan Yongmei.(Department of Anal-Colorectal Surgery，Xiantao Hospital of TCM, Xiantao 433000, China)

Abstract[]Objective To study the clinical value of procedure for prolapse and hemorrhoids in treating hemorrhoids. Methods 90 cases patients with hemorrhoids in our hospital from 2013 August-2014 September were enrolled and randomly divided into observation group and control group. observation group received procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) treatment, control group received conventional hemorrhoid circumcision treatment. Then operation situation and long-term quality of life were compared. Results The operation time, postoperative pain duration, hematochezia duration and bed time, and postoperative pain score NRS in the observation group was lower than those of control group [(34.16±4.85 vs 54.24±6.85) min, (0.93±0.11 vs 1.72±0.22)d, (1.04±0.13 vs 1.95±0.25)d, (1.52±0.18 vs 2.69±0.31)d, (2.34±0.31 vs 4.87±0.62)] (P<0.05). The physical function, psychological function, social function and cognitive function score in the observation group were higher than those of control group (76.17±9.31 vs 63.52±8.14, 60.31±7.37 vs 49.24±5.51, 59.82±7.74 vs 50.51±6.32, 61.24±7.14 vs 50.62±5.94, 81.92±9.94 vs 72.62±9.13)(P<0.05). Conclusion The PPH is helpful to reduce operation trauma, shorten operation time, promote postoperative recovery and improve the quality of life. It’s an ideal mode of operation for the treatment of degree Ⅲ-Ⅳ hemorrhoids.

[Key words]Hemorrhoids; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Pain; Quality of life

痔是肛腸外科常見(jiàn)病，可分為Ⅰ~Ⅳ期，臨床上處理Ⅰ~Ⅱ期痔多采用保守治療，處理Ⅲ~Ⅳ期痔多采用手術(shù)治療[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方式，探討PPH治療痔的臨床價(jià)值。

1臨床資料

1.1一般資料2013年8月至2014年9月期間在我院就診的90例痔患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男34例，女11例，年齡22~65，平均(41.38±6.23)歲，病程5個(gè)月至24年，平均(12.32±1.24)年，Ⅲ期痔28例，Ⅳ期痔17例。對(duì)照組男32例，女13例，年齡22~64，平均(41.71±6.41)歲，病程5個(gè)月至22年，平均(11.65±1.18)年，Ⅲ期痔29例，Ⅳ期痔16例。兩組性別、年齡、病程、分期等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法觀察組患者采用PPH術(shù)治療：術(shù)前2 d服滅滴靈(2次/d)，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早上清潔灌腸2次。連續(xù)硬膜外麻醉后，患者擺放截石位，確保肛門(mén)括約肌松弛后常規(guī)消毒、鋪巾，留置導(dǎo)尿管；擴(kuò)肛后，將PPH手術(shù)配套的透明環(huán)形肛管擴(kuò)張器(美國(guó)強(qiáng)生公司PPH33mm)插入肛管，取出內(nèi)栓，充分顯露痔上黏膜；在齒狀線上約4 cm 處，用2-0進(jìn)口縫線或國(guó)產(chǎn)7號(hào)絲線通過(guò)旋轉(zhuǎn)縫扎器順時(shí)針做1圈或2圈黏膜下荷包縫合。旋緊吻合器，擊發(fā)后持續(xù)30 s，移出吻合器，創(chuàng)面壓迫碘仿紗條。手術(shù)當(dāng)天禁食，第2 d開(kāi)始流質(zhì)飲食。術(shù)后3 d常規(guī)使用抗生素。

對(duì)照組患者采用常規(guī)痔環(huán)切術(shù)治療：患者擺放截石位；在外痔部分將皮膚作“V”形切開(kāi)，用止血鉗或剪刀分離外痔靜脈叢至齒狀線稍上方。再在內(nèi)痔兩緣作尖端朝向內(nèi)痔上端的八形切口，繼續(xù)分離內(nèi)痔靜脈叢直至切口上端。以痔核鉗或彎止血鉗夾住內(nèi)痔上端的直腸黏膜和結(jié)締組織，用7號(hào)絲線結(jié)扎加縫扎，剪去內(nèi)痔靜脈叢，用凡士林紗布及敷料包扎。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、便血持續(xù)時(shí)間以及臥床時(shí)間，術(shù)后第3 d，采用NRS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度。

1.3.2生活質(zhì)量治療后1個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5結(jié)果

1.5.1手術(shù)情況觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、便血持續(xù)時(shí)間以及臥床時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分NRS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

1.5.2生活質(zhì)量手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)1個(gè)月時(shí)，兩組生活質(zhì)量均明顯改善，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較 ±s)

表2　觀察組和對(duì)照組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 ±s)

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較，#P<0.05

2討論

痔是肛腸外科常見(jiàn)的疾病，目前關(guān)于痔發(fā)病機(jī)制的研究認(rèn)為，靜脈曲張和肛墊下移是導(dǎo)致痔發(fā)生的兩個(gè)主要原因，兩者可能在痔的發(fā)生過(guò)程中共同發(fā)揮作用[3、4]。肛墊是指在肛管的左、右前、右后三個(gè)方向向肛管內(nèi)側(cè)的突起，其解剖結(jié)構(gòu)包括靜脈竇、平滑肌、締組織組、彈性組織等，具體的作用是閉合肛管、節(jié)制排便[5]。在生理調(diào)節(jié)下，肛墊能夠疏松地附著在肛管的肌壁上，排便時(shí)腹壓增大、將肛墊向下推擠，排便結(jié)束后通過(guò)自身的收縮功能縮回肛管內(nèi)[6]。當(dāng)肛墊發(fā)生肥大、松弛和斷裂時(shí)，該結(jié)構(gòu)的彈性回縮作用受損，在排便過(guò)程中會(huì)發(fā)生下移，進(jìn)而造成靜脈叢淤血和曲張，持續(xù)發(fā)展可成為痔[7]。

臨床上處理Ⅰ、Ⅱ期痔多主張采用藥物保守治療；處理Ⅲ、Ⅳ期痔多主張采用手術(shù)治療[8]。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)被廣泛的用于痔的手術(shù)治療，雖然能夠直接清除病灶部位、改善臨床癥狀，但同時(shí)也存在較多弊端[9]。首先，該手術(shù)的操作針對(duì)齒狀線上1.5~2.0 cm的肛墊及周?chē)つw，此處受軀體神經(jīng)控制，對(duì)切割痛敏感，術(shù)后疼痛劇烈，須每日換藥或坐浴；第二，手術(shù)對(duì)肛墊有不同程度的破壞，術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的漏糞、漏氣、肛門(mén)狹窄等。正是受到上述因素的制約，傳統(tǒng)手術(shù)的整體療效并不理想。

PPH是在1993年由強(qiáng)生公司與意大利學(xué)者Dr.Antonio longo合作研發(fā)的專(zhuān)門(mén)用于治療Ⅱ~Ⅳ期痔的治療方法[10]。近年來(lái)我國(guó)也逐步應(yīng)用該手術(shù)方式來(lái)治療痔，已有學(xué)者研究認(rèn)為PPH手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)在齒狀線上3.0~4.0 cm的直腸黏膜區(qū)進(jìn)行環(huán)切，直腸黏膜受植物神經(jīng)控制，對(duì)切割不敏感，術(shù)后疼痛輕微，而且術(shù)后無(wú)須換藥[11]；(2)手術(shù)未破壞肛墊，保留了肛墊的正常生理功能，術(shù)后并發(fā)癥少[12]；(3)阻斷了支配痔組織的血供，控制出血癥狀[13]；(4)部分殘留的外痔術(shù)后可萎縮。

筆者對(duì)PPH術(shù)和傳統(tǒng)痔瘡環(huán)切術(shù)治療痔的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了比較。通過(guò)分析兩組患者的手術(shù)情況可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、便血持續(xù)時(shí)間以及臥床時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分NRS低于對(duì)照組。說(shuō)明PPH手術(shù)的操作更為簡(jiǎn)便、耗時(shí)更短，且對(duì)局部組織的損傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快。痔癥狀的持續(xù)存在會(huì)影響患者日常的工作和生活，手術(shù)治療的最終目標(biāo)在于解除臨床癥狀、恢復(fù)患者正常的工作和生活。由于傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大，且在術(shù)后疼痛嚴(yán)重、需要持續(xù)換藥，這勢(shì)必不利于生活質(zhì)量的恢復(fù)。PPH手術(shù)的最大價(jià)值在于減小局部組織受到的損傷、減輕術(shù)后疼痛、無(wú)需換藥，這就保證了患者的生活質(zhì)量得以恢復(fù)。進(jìn)一步分析兩組患者的生活質(zhì)量可知，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示PPH手術(shù)有助于提高生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果表明，PPH術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，缺少對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期療效的觀察，有待于更多的臨床研究去加以驗(yàn)證。

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