Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)評價(jià)淺前房患者超聲乳化手術(shù)前、后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化的價(jià)值

王建華

(壽光市人民醫(yī)院眼科，山東壽光262700)

關(guān)鍵詞〔〕Allegro Oculyzer系統(tǒng)；眼前節(jié)診斷系統(tǒng)；淺前房；超聲乳化術(shù)；眼前節(jié)結(jié)構(gòu)；評估價(jià)值

中圖分類號〔〕R776〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：王建華(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事眼科疾病研究。

Allegro Oculyzer系統(tǒng)是經(jīng)Scheimpflug光學(xué)原理實(shí)施斷層掃描獲取眼前節(jié)三維圖像和數(shù)據(jù)，從而可反映自眼球角膜的前表面至晶狀體的后表面具有的全部數(shù)據(jù)〔1〕。目前，國內(nèi)外臨床上主要使用其進(jìn)行角膜分析，特別是評價(jià)部分眼科屈光手術(shù)后患者角膜參數(shù)具有的重復(fù)性變化〔2〕，而較少應(yīng)用于評價(jià)淺前房患者接受超聲乳化術(shù)的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變。本文即通過應(yīng)用該系統(tǒng)對此加以評價(jià)，旨在分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的42例(50眼)淺前房患者。均符合淺前房的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：依據(jù)Van Herick分類，將周邊前房的深度≤角膜厚度50%(3級以下)定義成淺前房。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)接受超聲乳化術(shù)以及人工晶狀體的植入者；(2)有年齡相關(guān)型白內(nèi)障者；(3)年齡≥60歲者；(4)中央前房的深度<2.5 mm；(5)眼壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)眼部其他類的器質(zhì)型疾??；(2)有全身性嚴(yán)重的系統(tǒng)性病癥；(3)年齡<60歲者。所有患者經(jīng)裂隙燈檢查顯示是淺前房，經(jīng)前房角鏡診斷是無房角粘連。其中男23例(26眼)，女19例(24眼)，年齡60~82〔平均(66.3±3.9)〕歲。全部患者均已對手術(shù)知情且同意實(shí)施。

1.2研究方法通過日本ToPcon公司產(chǎn)的CF60型非接觸眼壓計(jì)對所有患者在手術(shù)前后測量眼壓，連測3次，計(jì)算平均值。由同一術(shù)者實(shí)施超聲乳化術(shù)以及后房型可折疊人工晶狀體植入手術(shù)。全部患者均使用3 mm的鞏膜隧道切口，并行連續(xù)環(huán)形撕囊，在囊袋中植入人工晶狀體。手術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼液為術(shù)眼滴入，4次/d。利用產(chǎn)于德國的Allegro Oculyzer系統(tǒng)實(shí)施檢查，無需進(jìn)行表面麻醉，且不接觸患者角膜，在自然瞳孔的狀態(tài)之下，于暗室內(nèi)采集圖像，依照儀器的說明要求，僅接受成像顯示OK的三次測量結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者手術(shù)前后前房容積(ACV)，在三維模式之下通過角膜后表面和虹膜以及晶狀體的前表面作為界線,由軟件計(jì)算得出；(2)各象限房角(ACA)，即角膜的后表面和虹膜前表面的輪廓線成角；(3)中央前房深度(ACD)，即角膜正中的后表面至晶狀體的前表面之間的垂直距離；(4)周邊ACD，即ACD地形圖呈現(xiàn)的4個(gè)上方和下方以及鼻側(cè)和顳側(cè)最接近于周邊前房深度數(shù)據(jù)值；(5)瞳孔直徑。對比患者手術(shù)前后的ACA、ACD以及ACA水平。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后的ACV等指標(biāo)對比手術(shù)后第3天的ACV與眼壓水平均顯著低于手術(shù)前(均P<0.05)。但手術(shù)前后在瞳孔直徑方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者手術(shù)前后的ACD水平對比患者手術(shù)后第3天的各處ACD水平與手術(shù)前相比均有上升趨勢，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3患者手術(shù)前后的ACA水平對比患者手術(shù)后第3天各象限的ACA水平與手術(shù)前相比均有上升趨勢，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表1　患者手術(shù)前后的ACV和眼壓以及

表2　患者手術(shù)前后的ACD水平對比

表3　患者手術(shù)前后的ACA水平對比 ，℃)

3討論

在眼科臨床上，利用Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)進(jìn)行輔助診斷的應(yīng)用越來越廣泛，該系統(tǒng)主要基于Scheimpflug原理，通過一個(gè)可連續(xù)性高速旋轉(zhuǎn)相機(jī)針對患者的眼前節(jié)實(shí)施360°斷層掃描并照相，而后經(jīng)軟件分析處理成角度各異的清晰照片，從而獲得三維立體圖像及眼前節(jié)參數(shù)〔5〕。既往有研究顯示〔6〕，該系統(tǒng)具有較高的穩(wěn)定性及可重復(fù)性，特別是對于眼前部組織及近軸部位檢測，重復(fù)性更佳。目前臨床上主要將其應(yīng)用于對角膜情況的分析，本文即通過使用該系統(tǒng)對接受超聲乳化手術(shù)的淺前房患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行評估，以期為臨床治療提供參考。

本研究符合Hsu等〔7〕的報(bào)道結(jié)果，表明對淺前房患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)，能夠更加徹底地為患者解除其瞳孔阻滯，從而更好地控制眼壓。尤其是針對有局部房角粘連且合并慢性閉角型青光眼者，超聲乳化手術(shù)及人工晶狀體植入的眼壓控制效果更佳顯著〔8〕。對于ACV的顯著增大，提示手術(shù)后的淺前房患者已在術(shù)前的前房擁擠狀態(tài)方面得到較好的改善。本文研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前后在患者的瞳孔直徑方面對比差異不顯著。由此即能夠排除患者瞳孔改變對于眼前節(jié)有關(guān)結(jié)構(gòu)參數(shù)的干擾。且本研究還提示Allegro Oculyzer系統(tǒng)所掃描出的數(shù)值變化能夠證實(shí)使用超聲乳化術(shù)能解除淺前房患者的房角阻滯及瞳孔阻滯等情況，從而進(jìn)一步防止青光眼發(fā)作〔9〕。目前在眼科臨床常使用超聲生物顯微鏡為淺前房患者的ACA實(shí)施定量評估，但該技術(shù)同時(shí)存在局限性，例如其檢查方式是接觸性的檢測手段，可能會造成患者不適，在定量測量時(shí)需要手工操作，結(jié)果有一定誤差，而受檢者取仰臥位，亦無法真實(shí)反映出與正常站立位相同的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)〔10〕。Allegro Oculyzer診斷系統(tǒng)是非接觸性的自動化測量儀器，對于眼前節(jié)的量化測定具有一定優(yōu)勢。需要指出的是，Allegro Oculyzer診斷系統(tǒng)所測量的周邊ACA通常是角膜后表面和虹膜前表面的輪廓線夾角，因此測量結(jié)果反映出的ACA數(shù)值與真實(shí)ACA有一定差距〔11〕，而檢查結(jié)果主要源自Scheimpflug照相機(jī)進(jìn)行的斷層掃描，不能顯示出不透明組織的后方結(jié)構(gòu)，因此對于周邊ACA結(jié)構(gòu)的顯示也欠佳。在角膜混濁的前提下可能無法檢測出眼前節(jié)數(shù)據(jù)。此外，檢查結(jié)果和瞳孔大小聯(lián)系緊密，因此在檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制環(huán)境內(nèi)的光照強(qiáng)度，確保瞳孔大小維持于同一水平，從而使檢查結(jié)果具有一致性。

綜上所述，Allegro Oculyzer診斷系統(tǒng)可以較好地反映出淺前房患者實(shí)施超聲乳化術(shù)前后的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變，具有較大的檢測診斷價(jià)值，值得在臨床上推薦應(yīng)用。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)