排便訓(xùn)練配合定時(shí)排便治療腦卒中后便秘的效果

李淑杏楊芳郝習(xí)君1陳長香

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；便秘；排便訓(xùn)練

中圖分類號(hào)〔〕R473.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河北省教育廳資助課題(No.214)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事年慢性疾病研究。

1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

第一作者：李淑杏(1979-)，女，碩士，講師，主要從事老年慢性疾病研究。

腦卒中后便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，也是出血性腦卒中患者再出血最常見的危險(xiǎn)誘因〔1〕，患者的營養(yǎng)支持及正常的排泄需求得不到滿足將對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響〔2〕，腦卒中后7 d內(nèi)發(fā)生便秘風(fēng)險(xiǎn)為最高，11 d內(nèi)則高達(dá)半數(shù)〔3〕。大便秘結(jié)時(shí)，排便用力過度可以增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦卒中的加重，特別是對(duì)腦卒中的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸具有較大的影響〔4〕，Robain等〔5，6〕研究也表明便秘可加重腦卒中患者腦部損害，降低患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。因此，臨床可對(duì)急性腦卒中患者腦卒中后便秘發(fā)生的危險(xiǎn)率進(jìn)行預(yù)測，并及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2010年12月至2011年12月符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔7〕且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中便秘〔8〕患者30例，其中男17例，女13例，年齡>55歲，平均(64.7±4.03)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)〔9〕，依賴程度評(píng)分>45分者；根據(jù)改良的Rankin量表〔10〕(MRS)評(píng)分，獨(dú)立生活水平三級(jí)及以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致便秘者；習(xí)慣性便秘者。

1.2排便積分測定排便不費(fèi)力0分，少費(fèi)力1分，較費(fèi)力2分，費(fèi)力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?1〕。

1.3Bristol大便性狀分型Ⅰ型:分離的硬團(tuán)；Ⅱ型:團(tuán)塊；Ⅲ 型:干裂的香腸狀；Ⅳ型:柔軟的香腸狀；Ⅴ型:軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異?！?2〕。

1.4干預(yù)方法①排便訓(xùn)練。每日早晨清醒后起床前做排便訓(xùn)練10 min。具體做法是：意念要集中，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門，產(chǎn)生盆底上提的感覺，應(yīng)持續(xù)收縮5 s，呼氣時(shí)放松。②晨起定時(shí)排便。指導(dǎo)患者晨起飲水100～150 ml后，洗刷、吃早飯、排便。同時(shí)做好排便的環(huán)境準(zhǔn)備，為排便病人提供隱蔽性環(huán)境，告訴病人不要抑制便意，選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或方差分析。

2結(jié)果

1 w干預(yù)后，排便積分較干預(yù)前下降(P<0.05)，大便性狀比干預(yù)前均趨于正常(P<0.05)。干預(yù)2 w后，與干預(yù)1 w時(shí)比較，排便積分下降(P<0.05)，大便性狀與干預(yù)前、干預(yù)1 w比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

排便積分Bristol大便性狀分型(n)ⅠⅡⅢⅣⅤ便秘〔n(%)〕干預(yù)前2.26±0.45101280030(100.0)干預(yù)1w1.57±0.571)28119021(70.0)干預(yù)2w1.26±0.691)13611910(33.3)2)F或χ2/值27.2335.6525.71P值0.0000.0000.000

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與干預(yù)1 w比較：2)P<0.05

3討論

排便訓(xùn)練是一個(gè)調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)的生理過程，最明確的外在表現(xiàn)是肛門外括約肌肌電的變化，通過刺激和調(diào)控肛門括約肌系統(tǒng)，形成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，長期訓(xùn)練有利于強(qiáng)化高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)反射中樞的調(diào)節(jié)，進(jìn)一步促進(jìn)全面康復(fù)。刺激和調(diào)控肛門括約肌，有助于緩解出口梗阻，但對(duì)腸道本身潤滑性、推動(dòng)力等慢性因素效果不明顯。

完成排便訓(xùn)練的基礎(chǔ)，是可操作式條件反射的建立和強(qiáng)化，在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)人的意志力和心理鼓勵(lì)，對(duì)排便療效至關(guān)重要。定時(shí)排便及排便訓(xùn)練應(yīng)十分重視患者主觀感受，利用適宜的語言進(jìn)行引導(dǎo)和糾正，鼓勵(lì)患者在增加腹壓的同時(shí)放松外括約肌，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有利于使患者的訓(xùn)練從被動(dòng)走向自覺，每日晨起后，不管有無便意都進(jìn)行排便。從對(duì)定時(shí)排便及排便訓(xùn)練組的跟蹤隨訪來看，患者對(duì)排便訓(xùn)練的心理接受度越高，治療效果越明顯，堅(jiān)持訓(xùn)練的自覺性越高。因此，臨床進(jìn)行定時(shí)排便和排便訓(xùn)練，有必要詳細(xì)說明治療方案和排便機(jī)制，與患者共同協(xié)商治療方案，采用心理激勵(lì)機(jī)制，解除患者的疑慮，幫助恢復(fù)治療信心。訓(xùn)練時(shí)，可播放優(yōu)美動(dòng)聽的音樂，使患者充分放松，解除精神緊張?jiān)斐傻母亻T括約肌不松弛，也有利于增強(qiáng)療效。需重視鞏固和強(qiáng)化訓(xùn)練，通過健康教育、電話隨訪等辦法，督促其堅(jiān)持療程和家庭訓(xùn)練，通過長期堅(jiān)持建立排便反射的排便環(huán)路。

4參考文獻(xiàn)

1李安.腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2005；14(5):490-1.

2Winge K,Rasmussen D,Werdelin LM.Constipation in neurological diseases〔J〕.J Neurol Neuros Psych，2003；74(1)：13-9.

3蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中后4周內(nèi)便秘的發(fā)生、危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響(英文)〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006；32(4):300-3.

4王永清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中臥床患者便秘的影響〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008；17(12):1020-2.

5Robain G,Chennevelle JM,Petit F,etal.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients〔J〕.Rev Neurol (Paris)，2002；158(5 Pt 1):589-92.

6Krogh K,Christensen P.Laurberg Scolorectal symptoms in patients with neurological diseases〔J〕.Acta Neurol Scand，2001；103(6):335-43.

7王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6):379-80.

8Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA,etal.Functional bowel disorders，and functional abdominal pain〔J〕.Gut,1999；45(suppl Ⅱ)：1143-7.

9Worfe CD，Taub NA，Woodrow EJ,etal.Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients〔J〕.Stroke，1991；22(10):1242-4.

10DeHaan R，Limburg M,Bossuyt P,etal.The clinical meaning of rankin handicap grades after stroke〔J〕.Stroke,1995；26(11):2027-30.

11朱芬芬,林征,林琳,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008；43(5):42-6.

12O'Donnell LJ,Virjee J，Heaton KW.Detection of pseudod iarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transitrate〔J〕.BMJ,1990；300(6722):439-40.

〔2013-04-20修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)