文/程勇

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芻議醫(yī)保資金問(wèn)題

文/程勇

摘要：隨著近年來(lái)中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口激增，經(jīng)?？床〕运幨歉啐g人口的一大特征。人口結(jié)構(gòu)的變化，以及社保工作的規(guī)范化，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注程度提高。本文針對(duì)醫(yī)保資金管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行研討，并提出解決對(duì)策，希望有助于醫(yī)保資金管理工作的順利開(kāi)展，推動(dòng)社會(huì)和諧和百姓健康。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資金；社會(huì)保障；現(xiàn)狀；對(duì)策

一、研討醫(yī)保資金管理的意義

醫(yī)療和教育是百姓最關(guān)心的兩大問(wèn)題，關(guān)系到百姓的切身利益，影響安定團(tuán)結(jié)和社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療和教育，與生存和家庭未來(lái)發(fā)展息息相關(guān)，觸及百姓根本利益，最容易激化矛盾。兩大領(lǐng)域的改革從未止步，在不斷探索，產(chǎn)業(yè)化已證明是行不通的死胡同。

隨著城市化腳步不斷加快，人口老齡化壓力日趨增大，解決好求醫(yī)看病問(wèn)題迫在眉睫。降低醫(yī)療成本，讓百姓能夠承受醫(yī)藥費(fèi)支出，健健康康地生活，有尊嚴(yán)地生存，是國(guó)家和各級(jí)政府努力的目標(biāo)。醫(yī)療問(wèn)題、醫(yī)藥工作，歸屬于國(guó)民經(jīng)濟(jì)哪個(gè)類(lèi)別，何種地位，需要正確處理。解決好醫(yī)保資金管理問(wèn)題，是建設(shè)美麗中國(guó)的重要內(nèi)容，是國(guó)家長(zhǎng)治久安的大事，意義深遠(yuǎn)，馬虎不得。

二、醫(yī)保資金管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題

影響醫(yī)保資金管理的因素很多，醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)?？床〕运幉皇呛?jiǎn)簡(jiǎn)單單的小事情，關(guān)乎百姓身體健康和生存尊嚴(yán)，關(guān)系到安定團(tuán)結(jié)和社會(huì)穩(wěn)定，要給與高度重視。

（一）法規(guī)制度不健全

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，法律法規(guī)是規(guī)范行業(yè)發(fā)展的基本條件。有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療方面的法律法規(guī)都是機(jī)構(gòu)內(nèi)部技術(shù)層面的，沒(méi)有一項(xiàng)具體的調(diào)節(jié)醫(yī)患之間、醫(yī)藥之間以及醫(yī)療發(fā)展領(lǐng)域的法律法規(guī)?；疾〕运?，治病救人，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)杠桿無(wú)法處理解決，否則就會(huì)出現(xiàn)有錢(qián)看病吃藥，沒(méi)錢(qián)忍痛等死的局面。醫(yī)療單位歸屬于什么性質(zhì)行業(yè)一直很模糊，定位不準(zhǔn)管理自然落后，帶來(lái)的影響百姓不滿意。醫(yī)療醫(yī)藥改革步入深水區(qū)，迫切需要清晰的改革思路和制度保障。

（二）醫(yī)療服務(wù)體系混亂

醫(yī)療改革一直在探索，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，一定程度解決百姓看病難問(wèn)題。宏觀角度看，醫(yī)保體系的混亂情況沒(méi)有得到根本轉(zhuǎn)變。中心城市、骨干醫(yī)院，每天疲于應(yīng)付多發(fā)病、常見(jiàn)病，人滿為患，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也給交通、住宿等社會(huì)服務(wù)帶來(lái)不利影響，支付不必要支出。小城市、小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀，設(shè)施設(shè)備閑置，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。不能理順醫(yī)療體系，規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研創(chuàng)新能力受到干擾，阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

（三）醫(yī)保資金征收和使用問(wèn)題多

保證充足的醫(yī)保資金，是解決百姓吃藥看病的基礎(chǔ)。醫(yī)保資金主要靠單位和個(gè)人繳納， 在職和待業(yè)人員情況各異，城市和農(nóng)村也不統(tǒng)一。醫(yī)保資金的繳納標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷(xiāo)比例有高有低，制度上形成差異化，給醫(yī)保資金的征收帶來(lái)困難。百姓看病住院，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用差別很大，在醫(yī)療費(fèi)用不斷提高情況下，導(dǎo)致一些家庭因病致貧。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)，漫天要價(jià)，更增加醫(yī)保資金的使用效率。小病大治，大處方，高價(jià)藥，醫(yī)保資金使用問(wèn)題很多。

（四）醫(yī)療行業(yè)發(fā)展思路不明確

醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行多年，一直問(wèn)題很多，百姓不是很滿意。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)院和醫(yī)生的使命。醫(yī)療行業(yè)有產(chǎn)業(yè)化傾向，醫(yī)療工作與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，“挾病要價(jià)”，醫(yī)保資金不能充分利用。民營(yíng)醫(yī)院的興起，給百姓就醫(yī)帶來(lái)方便，但醫(yī)療成本成倍增長(zhǎng)，百姓負(fù)擔(dān)加重。藥企也是特殊單位，不能以正確理念指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)，見(jiàn)利忘義不可避免。當(dāng)藥品價(jià)格低廉，無(wú)利可圖，卻是百姓所必需，甚至是挽救性命的，也不會(huì)有生產(chǎn)廠家，醫(yī)院藥店很難尋到。

三、解決醫(yī)保資金管理問(wèn)題的對(duì)策

醫(yī)保資金管理是系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同努力。國(guó)家和地方政府要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保問(wèn)題的重要性，放下舊有體制束縛，創(chuàng)新思維，讓百姓健康幸福地生活，享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的紅利。

（一）完善有關(guān)醫(yī)保的法規(guī)制度

就醫(yī)看病是百姓的大事，需要制定有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的法律法規(guī)制度。以藥養(yǎng)醫(yī)行不通，通過(guò)獲取經(jīng)濟(jì)利益推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展同樣不行。隨著人口老齡化步伐不斷加快，醫(yī)療成本問(wèn)題日益突出，國(guó)家和地方政府要盡快制定醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)藥方面的法律法規(guī)，明確醫(yī)院性質(zhì)和職能，做好醫(yī)保管理工作。公立醫(yī)院是非盈利事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)財(cái)政劃撥，為百姓提供醫(yī)療服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，制定法規(guī)制度和服務(wù)細(xì)則，不能以欺騙手段獲得利益。

（二）構(gòu)建高效的醫(yī)療體系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立體系化的診療機(jī)制，劃分各醫(yī)院所屬層次和接診范圍。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中小醫(yī)院、骨干醫(yī)院，不同級(jí)次醫(yī)院建立相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，各盡其職，避免百姓有病亂投醫(yī)，減輕百姓就醫(yī)成本。骨干醫(yī)院需要醫(yī)療和科研并重，同時(shí)擔(dān)負(fù)起對(duì)其他醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。平衡各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診量，協(xié)調(diào)發(fā)展。通過(guò)改革醫(yī)療診治體系，大大緩解中心城市大醫(yī)院的壓力，推動(dòng)中小醫(yī)院診治水平的提高。充分利用醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)，方便百姓就醫(yī)。

（三）做好醫(yī)保資金征收使用工作

國(guó)家和地方政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保資金的承擔(dān)比例，統(tǒng)一城鄉(xiāng)差別，人人平等，國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)，百姓應(yīng)當(dāng)享有一定的就醫(yī)福利。嚴(yán)格管控醫(yī)保資金的使用，整頓醫(yī)療市場(chǎng)的亂象。治病救人不能商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化，否則更多的莆田系更多的魏則西不斷出現(xiàn)。醫(yī)院救人，吃藥治病，要尊重生命尊重生存權(quán)。相關(guān)部門(mén)要整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還原醫(yī)療本質(zhì)，阻止醫(yī)療成本不斷上漲趨勢(shì)。醫(yī)院的發(fā)展要依賴財(cái)政，不能在患者身上獲取收益。

（四）以全新思維推進(jìn)醫(yī)療改革

加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革步伐，提高醫(yī)保資金的使用效率。醫(yī)生是社會(huì)分工中的特殊群體，醫(yī)療改革中，需要維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益，在工資、住房、福利方面特別對(duì)待，沒(méi)有后顧之憂。加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。建立一系列監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)懲處。公立醫(yī)院，國(guó)家和地方政府應(yīng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，以杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的不法行為。門(mén)診用藥應(yīng)面向院外藥店，不再設(shè)立藥房，防止大處方和過(guò)度用藥。

作者單位：（沈陽(yáng)大學(xué)工商管理學(xué)院）