佟海燕?孫麗娟

【摘要】 目的 分析瘢痕子宮足月妊娠應(yīng)用不同分娩方式的可行性。方法 回顧性分析100例瘢痕子宮足月妊娠孕婦的分娩方式。結(jié)果 100例瘢痕子宮足月妊娠孕婦中， 選擇剖宮產(chǎn)的65例， 占65%， 經(jīng)陰道自然分娩的35例， 占35%。選擇剖宮產(chǎn)的新生兒Apgar平均評(píng)分為（8.76±1.3）分， 經(jīng)陰道自然分娩的新生兒Apgar平均評(píng)分為（8.45±2.1）分。兩種分娩方式均未對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.911， P=0.365>0.05）。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦， 產(chǎn)前必須要詳細(xì)了解歷次手術(shù)情況， 正確判斷分娩方式， 密切觀察產(chǎn)程情況， 經(jīng)陰道分娩也可行。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；足月妊娠；分娩方式；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.206

瘢痕子宮婦女的妊娠率極低， 如果妊娠會(huì)造成子宮破裂或者宮外孕的情況[1]， 選擇正確的分娩方式非常重要。因此， 對(duì)于瘢痕子宮婦女來(lái)說(shuō)， 為了母嬰安全， 剖宮產(chǎn)手術(shù)是首選的分娩方式， 臨床上只有醫(yī)師在確定產(chǎn)婦具備順產(chǎn)的條件后[2]， 產(chǎn)婦才能選擇經(jīng)陰道分娩。為此， 選取在本院婦產(chǎn)科分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦100例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月在本院婦產(chǎn)科分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦100例， 年齡20～34歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲；孕產(chǎn)期38～41周， 平均孕產(chǎn)期（39.1±1.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦54例， 初產(chǎn)婦46例。距產(chǎn)婦初次剖宮產(chǎn)有4～6年， 平均時(shí)間（5.3±0.9）年。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦必須符合中國(guó)衛(wèi)生組織對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 最好不是高齡產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦無(wú)出血現(xiàn)象；③經(jīng)超聲檢查胎兒均發(fā)育健康； ④在實(shí)驗(yàn)之前產(chǎn)婦均已簽署分娩不良反應(yīng)知情權(quán)， 孕婦均無(wú)心、肝、腎等重大疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦在分娩前出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；②妊娠期間出現(xiàn)異常情況必須終止妊娠的產(chǎn)婦；③超聲提示產(chǎn)婦瘢痕厚度<3 mm。

1. 3 方法 首先詳細(xì)了解100例孕婦的前次剖宮產(chǎn)的切口位置、大小以及恢復(fù)情況。發(fā)現(xiàn)這些孕婦的切口位置均為子宮下段橫切口， 且其中有8例孕婦切口愈合不良。有40例產(chǎn)婦堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)， 60例產(chǎn)婦均在醫(yī)師的監(jiān)督下實(shí)行陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)的條件為：①前次剖宮產(chǎn)手術(shù)未留下任何跡象；②每例孕婦距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間>2年；③前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口未感染；④本次妊娠不具備必須剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床癥狀；⑤產(chǎn)婦愿意進(jìn)行順產(chǎn)；⑥醫(yī)療條件優(yōu)厚， 醫(yī)師技術(shù)水平高湛， 可以處理產(chǎn)婦在順產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的任何癥狀。若不具備上述條件的其中一項(xiàng)， 則醫(yī)師應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。

陰道試產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)師在產(chǎn)前應(yīng)準(zhǔn)確的測(cè)量產(chǎn)婦骨盆、瘢痕的厚度， 估計(jì)胎兒體重。在分娩過(guò)程中， 密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)、胎兒心率是否有異常、子宮處的瘢痕是否有裂傷、陰道處是否異常出血等情況。必要時(shí)可以使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)， 盡量縮短順產(chǎn)分娩的時(shí)間。若產(chǎn)婦在此過(guò)程中出現(xiàn)切口裂開(kāi)或者子宮出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮， 醫(yī)師應(yīng)立即對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 最大程度保障產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒Apgar評(píng)分[3]：對(duì)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射能力這五項(xiàng)進(jìn)行檢查， 滿10分為正常新生兒， 7分以下則新生兒有輕度窒息， 4分以下則新生兒有重度窒息。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種分娩方式情況 100例瘢痕子宮足月妊娠孕婦中， 選擇剖宮產(chǎn)的65例， 占65%；經(jīng)陰道自然分娩的35例， 占35%。

2. 2 新生兒窒息情況分析 選擇剖宮產(chǎn)的新生兒Apgar平均評(píng)分為（8.76±1.3）分， 經(jīng)陰道自然分娩的新生兒Apgar平均評(píng)分為（8.45±2.1）分。兩種分娩方式均未對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響， Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.911， P=0.365>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是指婦女手術(shù)有切口的現(xiàn)象。根據(jù)以往臨床資料顯示[4， 5]， 瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇應(yīng)考慮多方面的因素， 主要有前次子宮手術(shù)的恢復(fù)情況、距前次手術(shù)的時(shí)間間隔、產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、嬰兒體重、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、產(chǎn)婦知情權(quán)等。臨床上為增加瘢痕子宮產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率， 除了要掌握前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的全部資料外， 更重要的是提高順產(chǎn)產(chǎn)婦的自信心， 降低產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)的恐懼感， 另外還應(yīng)該選擇正確的方法來(lái)減輕產(chǎn)婦的疼痛感。在本次研究中， 選取本院婦產(chǎn)科分娩的瘢痕子宮足月妊娠孕婦100例， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)選擇剖宮產(chǎn)的65例， 占65%， 經(jīng)陰道自然分娩的35例， 占35%。此外， 兩種分娩方式均未對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響， 新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 瘢痕子宮產(chǎn)婦在產(chǎn)前醫(yī)師必須要詳細(xì)了解歷次手術(shù)情況， 才能正確判斷分娩方式， 只要密切觀察產(chǎn)程情況， 這些產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩也是可行的。在今后的臨床工作中， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給予高度的重視， 加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查以及孕期的保健。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉杰， 王敬云.疤痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012， 23（12）：67-69.

[2] 張紅燕.疤痕子宮再次妊娠分娩145例分析.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2013， 9（12）：23-25.

[3] 秦艷湘.疤痕子宮中晚期引產(chǎn)21例臨床體會(huì).廣州醫(yī)藥， 2012， 16（2）：43-46.

[4] 張方林， 林勇紅.疤痕子宮再次妊娠的分娩方式探討（附362例分析）.福建醫(yī)藥雜志， 2013， 18（5）：78-80.

[5] 金麗君.米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮中期妊娠20例觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2011， 9（1）：56-58.

[收稿日期：2015-08-17]