直腸下端黏膜切除術(shù)前應(yīng)用改良小量不保留灌腸法療效觀察※

吳海燕王愛(ài)磊1崔娟娟2

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，河北唐山063000)

【關(guān)鍵詞】直腸前突；結(jié)直腸外科手術(shù)；手術(shù)前護(hù)理；灌腸

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.047

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)02-0273-02

作者簡(jiǎn)介：吳海燕(1973—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。研究方向：護(hù)理技術(shù)研究及護(hù)理管理。

收稿日期：(2013-12-31)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省衛(wèi)生廳2013年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃(編號(hào)：20130320)

1河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸三科，河北唐山063000

2河北聯(lián)合大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，河北唐山063000

直腸前突(rectocele，RC)所致出口梗阻性便秘是肛腸科較為難治的疾病之一。直腸下端黏膜切除術(shù)(stapled transanal rectal resection，STARR)是近年來(lái) Longo[1]提出的一種新的治療中重度RC的手術(shù)方法。此術(shù)式較其他治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，但良好的腸道準(zhǔn)備在術(shù)中至關(guān)重要。傳統(tǒng)的灌腸法因灌腸液不易保留或保留時(shí)間短等原因而影響灌腸效果[2]。2011-09—2013-09，我們采用改良小量不保留灌腸進(jìn)行STARR術(shù)前腸道準(zhǔn)備30例，并與傳統(tǒng)灌腸30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸三科就診的女性中重度RC住院患者，隨機(jī)分為2組。改良組30例，年齡30～70歲，平均(45.50±14.38)歲；病程23～87個(gè)月，平均(40.76±17.67)個(gè)月；排便間隔時(shí)間(5.74±2.43) d。對(duì)照組30例，年齡31～69歲，平均(44.86±15.29)歲；病程24～84個(gè)月，平均(41.08±16.98)個(gè)月；排便間隔時(shí)間(5.77±2.51) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)排糞造影示前突深度為中重度[3]；年齡30～70歲女性；患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)患者；1年之內(nèi)接受過(guò)肛腸手術(shù)治療者；有結(jié)腸慢傳輸?shù)人碌呐偶S困難，肛門(mén)阻塞感，會(huì)陰墜脹；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；不能配合護(hù)理者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1改良組用0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201)250 mL，以50 mL注射器抽棄瓶?jī)?nèi)100 mL，抽吸開(kāi)塞露(武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021081)100 mL加入瓶?jī)?nèi)，消毒瓶口，插入一次性輸液器，去除頭皮針，接一次性吸痰管(規(guī)格F10)，懸掛灌腸液瓶高于床緣40～60 cm。常規(guī)排氣，用石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前端20 cm，患者取左側(cè)屈膝臥位，分開(kāi)臀部暴露肛門(mén)，將吸痰管輕柔插入17～20 cm達(dá)乙狀結(jié)腸處，完全開(kāi)放調(diào)節(jié)器，至灌腸液全部注入，用脫脂棉包住管端拔出，幫助患者取舒適臥位，囑患者將灌腸液盡量保留再排便。

1.3.2對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)肥皂水灌腸方法，患者體位同改良組，一次性灌腸袋(江蘇康諾醫(yī)療器械有限公司)內(nèi)加入肥皂水1 000 mL，高于床緣40～60 cm，肛管插入深度約7～10 cm，灌入肥皂水約800～1 000 mL。

1.3.3其他2組均于手術(shù)前晚間及術(shù)日清晨各灌腸1次。灌腸過(guò)程中密切觀察2組患者的反應(yīng)及排便情況。

1.4觀察指標(biāo)①灌腸時(shí)舒適度評(píng)價(jià)。舒適：灌腸過(guò)程中患者無(wú)任何不適或僅有輕度腹脹及便意感，囑作縮唇呼吸能緩解或消失；不舒適：灌腸過(guò)程中腹脹明顯，便意感強(qiáng)，用上述方法不能減輕甚至出現(xiàn)灌腸液外溢，心慌氣促。②術(shù)中腸道清潔度評(píng)價(jià)。清潔：術(shù)中直腸腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘留或僅有殘留少量澄清液體；不清潔：術(shù)中直腸腸腔內(nèi)殘留含糞質(zhì)的濁樣液體，甚至大量糞便殘留。

2結(jié)果

2組灌腸時(shí)舒適度及術(shù)中腸道清潔度比較見(jiàn)表1。

表1　2組灌腸時(shí)舒適度及

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，改良組灌腸時(shí)舒適度及術(shù)中腸道清潔度與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，改良組優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

RC實(shí)際為直腸前壁和陰道后壁疝，中重度RC多需經(jīng)手術(shù)治療。STARR手術(shù)應(yīng)用兩把痔上黏膜環(huán)切吻合器，重構(gòu)直腸中下段的解剖結(jié)構(gòu)，使直腸的順應(yīng)性較術(shù)前降低，從而改善直腸出口梗阻引起的癥狀[4]。但只有良好的腸道準(zhǔn)備，才有助于保持術(shù)中術(shù)區(qū)的清潔，為術(shù)者提供良好的術(shù)野，并可促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，降低吻合口出血、感染等的發(fā)生率。通過(guò)口服瀉藥準(zhǔn)備腸道，可達(dá)到清潔的目的，但患者反復(fù)排便對(duì)體力也是一種消耗，并且直腸中下段及肛管易充血水腫，為手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)不便。

傳統(tǒng)的清潔灌腸方法將灌腸管插入肛門(mén)內(nèi)7～10 cm，灌腸管前端位于直腸中下段，但是直腸內(nèi)糞便產(chǎn)生的阻力致使灌腸液大部分滯留在直腸下端，不能達(dá)到較好的清除糞便效果。同時(shí)，肛門(mén)上7～10 cm處又恰好是直腸排便最為敏感部位，當(dāng)有少量灌腸液灌入時(shí)，多數(shù)患者即出現(xiàn)便意感、腹脹、腹痛等表現(xiàn)，以致患者無(wú)法耐受灌腸液繼續(xù)順利的灌注，從而出現(xiàn)液體返流外溢。故此傳統(tǒng)的清潔灌腸方法每次有效的灌注量較少，腸道清潔效果欠佳[5]。此外，RC患者直腸前壁有解剖上的囊袋存在，直腸順應(yīng)性差，灌腸液更不易存留于腸腔內(nèi)。同時(shí)普通肛管質(zhì)地硬、管腔大、管壁厚，易損傷直腸黏膜，甚至引起直腸穿孔[6]。

改良小量不保留灌腸法將灌腸管插入肛內(nèi)17～20 cm，灌腸管前端位于乙狀結(jié)腸末端，灌腸液直接灌入并被保留于結(jié)腸內(nèi)，增大了灌腸液與腸腔接觸的有效面積，結(jié)腸內(nèi)的糞便清除更徹底。且灌腸管前端避開(kāi)了排便敏感區(qū)，避免了灌腸液對(duì)直腸壁感受器的直接刺激，患者更易于耐受灌腸操作過(guò)程，從而灌腸液灌注更加順利[7]。因此，改良小量不保留灌腸法腸道準(zhǔn)備效果更滿意，且吸痰管較肛管直徑小且更柔軟，對(duì)患者肛門(mén)刺激更小。同時(shí)，灌腸過(guò)程中通過(guò)調(diào)節(jié)輸液調(diào)節(jié)器控制灌注的速度，將灌腸液對(duì)腸黏膜的刺激降到最低，大大地減輕了患者的不適癥狀，從而使灌腸液在腸道內(nèi)保留更長(zhǎng)時(shí)間[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，STARR術(shù)前采用改良小量不保留灌腸法，患者舒適度達(dá)到100%，術(shù)中腸道清潔度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，改良小量不保留灌腸法應(yīng)用于STARR術(shù)前，操作安全簡(jiǎn)便，患者更覺(jué)舒適，腸道準(zhǔn)備效果滿意，彰顯護(hù)理人文關(guān)懷理念，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：李珊珊)