通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性心絞痛60例臨床觀察

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性心絞痛60例臨床觀察

王靈群

(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)三科，河北邢臺(tái)054000)

【關(guān)鍵詞】心絞痛；心血管藥物；膠囊；麝香保心丸

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.039

【中圖分類號(hào)】R541.42；R972.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)02-0254-03

作者簡(jiǎn)介：王靈群(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事心血管疾病臨床研究工作。

收稿日期：(2013-12-30)

頑固性心絞痛是一種嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛，隨著冠心病患者數(shù)量的增加，頑固性心絞痛患者也隨之增多，而且此類患者病情嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量低下。2010-01—2012-06，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性心絞痛60例，并與單純應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療59例、麝香保心丸治療55例、西醫(yī)常規(guī)治療58例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)患者存在客觀的心肌缺血的依據(jù)[運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性(運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛；運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV持續(xù)時(shí)間至少大于1 min)、冠狀動(dòng)脈造影冠脈狹窄≥50%]，并存在嚴(yán)重的心絞痛癥狀(加拿大心血管協(xié)會(huì)心功能評(píng)定量表為Ⅲ～Ⅳ級(jí))，經(jīng)心血管介入醫(yī)生和心外科醫(yī)生會(huì)診后認(rèn)為不適合做冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，且應(yīng)用所有現(xiàn)存的治療方法不能控制患者心絞痛癥狀，仍然出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛癥狀[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、心源性休克及并發(fā)癥，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女及嚴(yán)重感染者。

1.2一般資料全部232例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為4組。通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組60例，男42例，女18例；年齡最大83歲，最小61歲，平均(71.1±7.9)歲；病程最長(zhǎng)16.5年，最短2.5年，平均(9.5±2.6)年；合并原發(fā)性高血壓42例，糖尿病37例，高脂血癥35例；吸煙38例。通心絡(luò)膠囊組59例，男38例，女21例；年齡最大84歲，最小61.5歲，平均(70.9±7.8)歲；病程最長(zhǎng)14.5年，最短3.4年，平均(8.9±3.1)年；合并原發(fā)性高血壓40例，糖尿病35例，高脂血癥34例；吸煙39例。麝香保心丸組55例，男37例，女18例；年齡最大82歲，最小60歲，平均(70.5±8.1)歲；病程最長(zhǎng)13年，最短3年，平均(8.7±2.8)年；合并原發(fā)性高血壓39例，糖尿病34例，高脂血癥37例；吸煙35例。西醫(yī)常規(guī)組58例，男37例，女21例；年齡最大83歲，最小63歲，平均(70.3±7.6)歲；病程最長(zhǎng)13.5年，最短2.8年，平均(7.9±3.4)年；合并原發(fā)性高血壓41例，糖尿病33例，高脂血癥36例；吸煙35例。4組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)常規(guī)組予西醫(yī)常規(guī)治療，硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類及抗凝藥物等治療。

1.3.2通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組在西醫(yī)常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015)3粒，每日3次口服；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)45 mg，每日3次口服。

1.3.3通心絡(luò)膠囊組在西醫(yī)常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加通心絡(luò)膠囊3粒，每日3次口服。

1.3.4麝香保心丸組在西醫(yī)常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加麝香保心丸45 mg，每日3次口服。

1.3.5療程4組均治療4周后比較療效。

1.4觀察指標(biāo)比較4組臨床療效、心電圖療效。

1.5臨床療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：同等勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛次數(shù)減少80%以上；硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：靜息心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重；硝酸甘油消耗量增加[1]。

1.6心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：靜息心電圖缺血型ST-T改變恢復(fù)正常。有效：靜息心電圖缺血型ST段下降，治療后回升1.5 mV以上，但未正常；或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。加重：靜息心電圖ST段較治療前下降0.5 mV，倒置T波加深>50%，直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪肹1]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.14組臨床療效比較見表1。

表1　4組臨床療效比較　例(%)

與西醫(yī)常規(guī)組比較，*P<0.05；與麝香保心丸組比較，△P<0.05；與通心絡(luò)膠囊組比較，#P<0.05

由表1可見，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組、通心絡(luò)膠囊組及麝香保心丸組總有效率均高于西醫(yī)常規(guī)組(P<0.05)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組、通心絡(luò)膠囊組及麝香保心丸組臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組。通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組總有效率高于通心絡(luò)膠囊組(P<0.05)及麝香保心丸組(P<0.05)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組臨床療效優(yōu)于通心絡(luò)膠囊組及麝香保心丸組。通心絡(luò)膠囊組與麝香保心丸組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當(dāng)。

2.24組心電圖療效比較見表2。

表2　4組心電圖療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與麝香保心丸組比較，△P<0.05；與通心絡(luò)膠囊組比較，#P<0.05

由表2可見，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組、通心絡(luò)膠囊組及麝香保心丸組總有效率均高于西醫(yī)常規(guī)組(P<0.05)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組、通心絡(luò)膠囊組及麝香保心丸組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組。通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組總有效率高于通心絡(luò)膠囊組(P<0.05)及麝香保心丸組(P<0.05)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸組心電圖療效優(yōu)于通心絡(luò)膠囊組及麝香保心丸組。通心絡(luò)膠囊組與麝香保心丸組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組心電圖療效相當(dāng)。

2.34組不良反應(yīng)比較通心絡(luò)膠囊組出現(xiàn)惡心2例，可耐受；麝香保心丸組出現(xiàn)胃部脹滿1例，可耐受。

3討論

隨著人們生活水平逐漸提高，冠心病患者發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，冠心病的治療手段及治療技術(shù)逐漸增多及成熟，藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等治療技術(shù)使大多數(shù)冠心病患者獲得滿意療效，但部分患者不適合行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，常規(guī)治療及藥物最大量抗心絞痛治療仍不能有效控制心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍藥、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、冰片等組成，益氣扶正固本，通絡(luò)解痙祛邪，正氣存內(nèi)，氣旺血行，邪無居處，脈絡(luò)通暢?？蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，改善心肌供血，緩解心絞痛時(shí)心肌供氧失衡，并增加左心室做功，加強(qiáng)心肌泵血，減少丙二醛合成與釋放，從而減少自由基生成，并加速氧自由基清除，有明顯的心肌保護(hù)作用，從而改善微血管循環(huán)功能，縮小梗死面積，同時(shí)可以降低血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，對(duì)抗炎性反應(yīng)，阻止血脂代謝紊亂，保護(hù)血管內(nèi)皮[2-4]。麝香保心丸是由麝香、人參提取物、蘇合香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片等組成，具有芳香溫通、寬胸理氣、益氣強(qiáng)心功效，能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈壁炎癥，促進(jìn)治療性血管新生，阻遏動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心室重構(gòu)，改善患者預(yù)后[5]。麝香保心丸和通心絡(luò)膠囊都能改善頑固性心絞痛患者的臨床癥狀，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效確切，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：習(xí)沙)