秦光明

（河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科 河南 沁陽(yáng) 454550）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinitis，DR）是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。此病可對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的損害，甚至可使其發(fā)生不可逆性的失明[1]。使用532激光療法是臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法。不過(guò)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為PDR和PPDR兩種類(lèi)型，不同類(lèi)型的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用532激光療法進(jìn)行治療的效果存在明顯的差異。為了比較PDR患者和PPDR患者使用532激光療法進(jìn)行治療的臨床效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2014年6月期間我院收治的45例PDR患者和45例PPDR患者。我們將45例PDR患者作為A組，將45例PPDR患者作為B組。在A組患者中，有男性患者25例，女性患者20例。他們的平均年齡為51.56±1.21歲，其平均體重為60.26±1.38kg，其平均病程為8.15±4.21年。在B組患者中，有男性患者26例，女性患者19例。他們的平均年齡為50.89±1.39歲，其平均體重為60.38±2.38kg，其平均病程為8.77±4.38年。兩組患者在性別、年齡、體重和病程等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行532激光治療。進(jìn)行532激光治療的方法是：根據(jù)患者進(jìn)行眼底熒光造影檢查（Fundus fluoresecine angiography，F(xiàn)FA）的結(jié)果，使用532nm綠激光機(jī)對(duì)其眼底進(jìn)行光凝治療。在治療時(shí)，對(duì)于存在普通黃斑水腫的患者，可直接對(duì)其黃斑區(qū)進(jìn)行光凝治療；對(duì)于存在局限性黃斑水腫的患者，可采用局部光凝法對(duì)其黃斑區(qū)的微血管瘤和有滲漏液的部位進(jìn)行治療；對(duì)于存在黃斑區(qū)彌漫性水腫的患者，可對(duì)其黃斑區(qū)的中心及其周?chē)M織進(jìn)行格柵樣的光凝治療，在治療時(shí)要盡量避開(kāi)視乳頭的黃斑束[2]。需要注意的是，在對(duì)A組患者進(jìn)行532激光治療時(shí)，光斑的直徑應(yīng)保持在1200～1400點(diǎn)之間，在對(duì)B組患者進(jìn)行治療時(shí)，光斑的直徑應(yīng)保持在800點(diǎn)左右。此療法可每3周進(jìn)行1次，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、視力的提高率、視網(wǎng)膜病變的改善率和其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患者視網(wǎng)膜水腫的癥狀得到明顯緩解，其視力明顯提高。②有效：經(jīng)治療，患者視網(wǎng)膜水腫的癥狀得到一定的緩解，其視力有所提高。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者視網(wǎng)膜水腫的癥狀無(wú)變化或在加重，其視力無(wú)變化或在下降?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

B組患者治療的總有效率為91.1%。A組患者治療的總有效率為75.5%。B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者視力提高率和視網(wǎng)膜病變改善率的比較

B組患者視力的提高率和視網(wǎng)膜病變的改善率均為71.1%。A組患者視力的提高率和視網(wǎng)膜病變的改善率均為60%。B組患者視力的提高率和視網(wǎng)膜病變的改善率均明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視力提高率和視網(wǎng)膜病變改善率的比較（例/%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，A組患者中有3例患者發(fā)生了角膜損傷，有2例患者發(fā)生了玻璃體出血，有4例患者發(fā)生了視野缺失，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%；B組患者中有1例患者發(fā)生了角膜損傷，有1例患者發(fā)生了玻璃體出血，有1例患者發(fā)生了視野缺失，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生失明的直接原因。此病可分為PDR和PPDR兩種類(lèi)型。532激光療法是臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用532激光療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可起到緩解黃斑水腫、促進(jìn)眼底微小血管生長(zhǎng)和提高視力的作用。不過(guò)，近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，不同類(lèi)型的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用532激光療法進(jìn)行治療的效果存在明顯的差異。

本次研究的結(jié)果顯示，使用532激光療法進(jìn)行治療的PPDR患者其治療的總有效率、視力的提高率和視網(wǎng)膜病變的改善率均明顯高于使用532激光療法進(jìn)行治療PDR患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于使用532激光療法進(jìn)行治療PDR患者。這說(shuō)明，與PDR患者相比，PPDR患者使用532激光療法進(jìn)行治療的效果更好，安全性更高。因此，臨床上可將532激光療法作為治療PPDR患者進(jìn)行治療的首選方法。

[1] 陳永喜,鄭紅,詹文芳. 激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,08:52-53.

[2] 李欣. 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物觀察及相關(guān)因素分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[3] 胡慶華,胡敏,雷澄. 變性性近視與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性[J]. 國(guó)際眼科雜志,2014,05:948-949.