黃安華

（百色市田陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 百色 533600）

近年來(lái)，藥源性疾病的發(fā)生率逐漸上升。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，藥物使用不合理是導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生的主要原因[1]。因此，醫(yī)院應(yīng)完善相關(guān)的管理制度，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥情況的監(jiān)管，充分發(fā)揮藥師的作用，減少不合理用藥情況的發(fā)生。為探討對(duì)臨床不合理用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的效果，我院從2014年開(kāi)始對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年2月至2015年1月期間我院醫(yī)師開(kāi)出的1000張?zhí)幏健Ｔ谶@些處方中，有500張?zhí)幏綖槲以核帋熯M(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前（2013年2月～2013年12月）開(kāi)出的處方，有500張?zhí)幏綖槲以核帋熯M(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后（2014年1月～2015年1月）開(kāi)出的處方。

1.2 進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的方法

1）由藥師對(duì)醫(yī)生用藥的情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，判定醫(yī)生開(kāi)出的處方是否符合以下用藥原則：①用藥準(zhǔn)確性原則。藥物的用法、用量在規(guī)定的范圍內(nèi)，符合患者的病情。②用藥簡(jiǎn)單化原則。盡量避免聯(lián)合用藥。③用藥經(jīng)濟(jì)性原則。若患者使用多種藥物均能達(dá)到同樣的治療效果，應(yīng)為其選擇價(jià)格低廉的藥物。④科學(xué)配伍原則。處方中藥物的配伍合理。若藥師發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的用藥情況不符合以上原則，則由藥師與臨床醫(yī)師共同制定新的用藥方案。

2）定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)藥理知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平。對(duì)醫(yī)生進(jìn)行藥理知識(shí)考核，考核的內(nèi)容包括藥物之間的相互作用、配伍方法、常規(guī)用法及用量。對(duì)考核不合格的醫(yī)生再次進(jìn)行培訓(xùn)。

3）為患者和醫(yī)護(hù)人員設(shè)立用藥咨詢窗口，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)咨詢藥物的相關(guān)知識(shí)，與藥師合作，為患者制定最優(yōu)的用藥方案。向患者及其家屬普及藥物的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)其用藥的方法和注意事項(xiàng)，避免其隨意加減用藥的劑量或按照錯(cuò)誤的方法用藥。

4）對(duì)使用新藥進(jìn)行治療的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，觀察其發(fā)生的不良反應(yīng)。分析患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因，總結(jié)藥物的藥理、藥性及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，并將調(diào)查和分析結(jié)果上報(bào)，以便臨床醫(yī)師合理使用新藥。

1.3 觀察指標(biāo)

以藥品使用說(shuō)明書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[2]，參考相關(guān)的藥品用法權(quán)威資料，分析進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前和進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后臨床醫(yī)師開(kāi)出的處方中是否有藥品選擇不合理、用量或/和用法不合理、用藥重復(fù)、抗生素使用不合理及配伍不合理等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，處方中不合理用藥的發(fā)生率明顯低于進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前處方中不合理用藥的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前和進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后處方中不合理用藥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

用藥不合理是導(dǎo)致患者發(fā)生藥源性疾病的主要原因。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)臨床用藥不合理的發(fā)生率為5%～10%，因抗生素類藥物使用不當(dāng)而發(fā)生殘疾的患者占總殘疾人的3.4%[3]。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾種用藥不合理的情況：

3.1 抗生素使用不合理

抗生素具有殺菌、抗感染的功效，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而，濫用、亂用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，降低患者使用抗生素進(jìn)行治療的效果，影響醫(yī)生準(zhǔn)確診斷其病情。導(dǎo)致臨床上亂用、濫用抗生素的原因是醫(yī)生對(duì)抗生素類藥物的藥理特點(diǎn)不夠了解，不嚴(yán)格遵守抗生素的使用原則，完全根據(jù)自己的治療經(jīng)驗(yàn)下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具處方。若患者治療的效果不理想，則頻繁地更換抗生素，或加大抗生素的使用劑量。

3.2 藥物的用法或/和用量不合理

患者使用藥物進(jìn)行治療的效果與藥物在其體內(nèi)的血藥濃度有直接的關(guān)系。筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)，部分處方中標(biāo)注的抗生素類藥物的用法是每日靜脈滴注1次。這樣可能會(huì)使患者的血藥濃度過(guò)高或過(guò)低，無(wú)法穩(wěn)定而持續(xù)地發(fā)揮藥物的功能，影響患者進(jìn)行治療的效果。

3.3 藥物選擇不合理

藥物與其他商品不同，新研制出的藥物雖然具有傳統(tǒng)藥物不具備的功效，但其安全性卻有待考證。部分臨床醫(yī)生會(huì)因?yàn)轭櫦舍t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等因素盲目地選用新藥，從而增加了患者進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 藥物配伍不合理

藥物配伍不合理是指將兩種或兩種以上的藥物混合使用時(shí)，藥物發(fā)生相互作用，使藥物發(fā)生物理或/和化學(xué)反應(yīng)。藥物配伍不合理可導(dǎo)致患者進(jìn)行治療的效果不佳、發(fā)生不良反應(yīng)，危害其身體健康。

3.5 重復(fù)用藥

部分醫(yī)生因不熟悉藥物的成分為患者使用兩種具有相同成分或具有相同功效的藥物，從而造成重復(fù)給藥的情況，導(dǎo)致其用藥過(guò)量，發(fā)生不良反應(yīng)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

用藥不合理不僅會(huì)降低患者進(jìn)行治療的效果，還可能導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)，使其承受巨大的痛苦，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生殘疾或死亡。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，目前臨床上普遍具有抗生素使用過(guò)量的問(wèn)題。這樣會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，擾亂患者體內(nèi)菌群的平衡。用藥不合理會(huì)延誤患者的病情，延長(zhǎng)其治療的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用，浪費(fèi)醫(yī)療資源，引發(fā)醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)具有重要的意義。

總之，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)能規(guī)范臨床醫(yī)生用藥，降低醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

[1] 高艷萍.對(duì)臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):191-192..

[2] 梁華,李根,高羽,等.處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)醫(yī)院門(mén)診用藥干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,(4):62-63..

[3] 宋曉克.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,24(2):3015-3015.