作者單位：528000佛山市廣東省佛山市第二人民醫(yī)院

李馨：女，本科,副主任護(hù)師

形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)科中的應(yīng)用

李馨林小鳳何小華黃曉玲羅順鉆

摘要目的：探討形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)科中應(yīng)用效果。方法：選取2011年12月～2013年12月我院收治的孕婦160例，隨機等分為兩組，常規(guī)組采樣傳統(tǒng)分娩方式，試驗組采用形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法，比較兩組孕婦的分娩方式、產(chǎn)程、疼痛等臨床指標(biāo)。結(jié)果：兩組比較試驗組產(chǎn)程較常規(guī)組縮短，疼痛等級較常規(guī)組低。試驗組剖宮產(chǎn)比例明顯低于常規(guī)組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法，能有效緩解孕婦分娩時的疼痛，并且對于自然分娩率及產(chǎn)程的縮短有著積極作用，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞孕婦；形象化子宮收縮痛；拉瑪澤呼吸減痛分娩法；產(chǎn)科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.031

基金項目：2013年度佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(201308044)

收稿日期：(2014-08-12)

The effect of visualize the uterine contraction pain with Lamaze breathing evaluation method applying in childbirth

LI Xin,LIN Xiao-feng,HE Xiao-hua,et al(The Second People′s Hospital of Foshan city Guangdong province,Foshan528000)

AbstractObjective:To explore the clinical effect of image of uterine contraction pain with Lamaze breathing application method of childbirth to reduce pain in obstetrics.Methods:From December 2011 to December 2013 in our hospital maternity data,sampling from 160 cases were divided into normal group and experimental group.The normal group with sampling the traditional mode of delivery,while the experimental group with uterine contraction pain with the image of Lamaze breathing method of childbirth to reduce pain,a comparative analysis of clinical indicators mode of delivery,two groups of pregnant women in labor,pain etc.Results:In the experimental group,the proportion of cesarean section was significantly lower than that of normal group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Visualize the uterine contraction pain with Lamaze breathing method of childbirth to reduce pain,can effectively alleviate the pain of childbirth of pregnant women,and for shortening the natural birth rate and labor have positive effect,is worthy of further promotion.

Key wordsPregnant women;Visualize the uterine contraction pain;Lamaze breathing epidural analgesia;Obstetrical

孕產(chǎn)婦及新生兒疾病問題，嚴(yán)重影響到母子的身體健康及生命安全，需引起高度重視。目前研究發(fā)現(xiàn)，形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法可有效減輕產(chǎn)婦分娩時的臨床疼痛，并且對于產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩結(jié)局都是有著積極影響，我院采用此方法取得較好的臨床應(yīng)用效果，為孕婦的健康分娩提供好方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年12月～2013年12月我院收治的孕產(chǎn)婦160例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為足月產(chǎn)婦。(2)單胎正常頭位。(3)均無嚴(yán)重合并癥。(4)妊娠全程按時產(chǎn)檢。(5)排除其他不宜研究的特例，如妊娠高血壓者、巨大兒、精神異常等。(6)告知孕婦及家屬研究實情，不得隱瞞或欺騙，自愿簽署研究同意書。隨機等分常規(guī)組和試驗組。常規(guī)組80例孕婦中年齡為20～40歲，平均年齡(28.41±5.32)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.93±1.13)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。試驗組80例孕婦中年齡為20～39歲，平均年齡(38.30±5.50)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.09±1.20)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組孕婦在文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、居住環(huán)境、不良嗜好、臨床表現(xiàn)、婦科病史、身體狀況、個體差異及精神面貌等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組全程按照傳統(tǒng)分娩方式予以操作，如孕期保健、產(chǎn)前準(zhǔn)備、口頭叮囑、飲食教育以及助產(chǎn)護(hù)士陪同指導(dǎo)等，內(nèi)容如下：(1)健康教育。孕婦入院時，接待護(hù)士要積極為患者進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛講解等，并同時為孕婦及家屬講解醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，確保孕婦及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境。(2)心理干預(yù)。對于大多數(shù)孕婦而言，體內(nèi)孕育一個新生命是一個痛并快樂的感覺，其自身心態(tài)會不容易控制，心理輔導(dǎo)人員應(yīng)積極對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助孕婦控制情緒，保持一種樂觀、積極、穩(wěn)定的正面心態(tài)，迎接新生命的誕生。(3)知識宣教。對孕婦進(jìn)行妊娠知識的科學(xué)講解與普及，以提高孕婦自我監(jiān)護(hù)的意識，其次就是產(chǎn)前檢查制度以及檢查質(zhì)量的徹底貫徹和實施，以確保胎兒的健康發(fā)育與正常成長。(4)臨產(chǎn)指導(dǎo)。孕婦一旦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，就需及時進(jìn)入待產(chǎn)室，而后責(zé)任護(hù)士就孕婦的需求，講解一些分娩時的注意事項及相關(guān)技巧，最好結(jié)合一些事實案例來鼓勵孕婦，力求孕婦以最佳狀態(tài)進(jìn)行分娩。

1.2.2試驗組采用神經(jīng)肌肉放松法配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法，主要內(nèi)容如下：

1.2.2.1神經(jīng)肌肉放松法孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，幫助孕婦放松身體神經(jīng)及肌肉，可以采用一些有意識的神經(jīng)肌肉放松運動，逐漸放松全身，及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩狀況以及距離娩出的時間，加強產(chǎn)婦信心。

1.2.2.2拉瑪澤呼吸減痛分娩法(1)第一階段實行胸部呼吸法，適用于分娩開始時，讓產(chǎn)婦腹部放松，精神力集中，感受子宮收縮規(guī)律，隨著規(guī)律由鼻子吸氣，嘴巴呼氣，維持這種呼吸狀況，直到陣痛停止。(2)第二階段實行嘻嘻輕淺呼吸法，適用于宮頸剛開時，讓產(chǎn)婦全身放松，視力集中一點，完全采用嘴巴呼吸，最好保持呼吸高位在喉嚨部位，待子宮剛剛收縮時，立即改為胸部呼吸法，待子宮強烈收縮時，立即改為嘻嘻輕淺呼吸法。(3)第三階段采用喘息呼吸法，適用于宮頸開至7 cm以上時，讓產(chǎn)婦盡量放松自己，因為此時是產(chǎn)婦產(chǎn)程最難、最激烈的時候，連續(xù)呼吸4個回合后，再用力呼氣，直至收縮結(jié)束。(4)第四階段采用閉氣用力呼吸法，適用于分娩關(guān)鍵時候，放松身體，雙手抓緊，雙腿自然分開，宮縮時大口吸氣后，閉氣向下用力，呼氣時張開嘴巴，短促且有力的呼吸哈氣，保持這種用力呼吸的狀態(tài)，直至胎兒娩出[1-2]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間以及疼痛等級[3-4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t或t′檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較　例(%)

2.2　兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較(表2)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛等級比較(表3)

表3　兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛等級比較(例)

3討論

近年來受各類因素的綜合影響，孕婦剖宮產(chǎn)的比例日益上升，但由于剖宮產(chǎn)對孕婦的傷害較大，比如產(chǎn)后失血過量(一般為自然分娩產(chǎn)婦的兩倍)、盆腔臟器損傷、子宮切除等[5-7]。為了提高孕婦自然分娩率，以及分娩疼痛的有效降低，故選取適當(dāng)?shù)姆置浞?，對于縮短孕婦的產(chǎn)程時間具有重要意義，并且對于增強國民素質(zhì)也有益處，為此采用形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法取得較好效果。

拉瑪澤呼吸減痛分娩法又稱為精神無痛分娩法，是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練的方法，表1顯示，試驗組剖宮產(chǎn)比例明顯低于常規(guī)組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此方法于1952年由法國拉瑪澤醫(yī)生率先提出[8-9]。形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法的主要內(nèi)容為：(1)產(chǎn)前教育，對孕婦進(jìn)行妊娠知識的講解和普及，分娩過程、注意事項、自我調(diào)節(jié)、剖宮產(chǎn)指證等，再就是產(chǎn)前檢查的具體落實，以確保孕婦以最佳狀態(tài)進(jìn)行分娩。(2)神經(jīng)肌肉放松，幫助產(chǎn)婦放松，避免高強度神經(jīng)肌肉緊繃[10]。(3)拉瑪澤呼吸減痛，由一名經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士全程陪同，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)呼吸及用力，還可有效將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸調(diào)整上，避免子宮收縮引起的刺激反應(yīng)及疼痛應(yīng)激。結(jié)果顯示，兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較，試驗組明顯短于常規(guī)組且試驗組疼痛程度明顯低于常規(guī)組。

綜上所述，通過利用形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、提高自然分娩率，從而改善產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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(本文編輯劉學(xué)英)