作者單位：513100清遠(yuǎn)市廣東省清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣人民醫(yī)院

黎迪珊：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理干預(yù)效果

黎迪珊葉秀紅張玉梅

摘要目的：探討蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將2013年9月~2014年7月在我院接受治療的100例黃疸新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組均采用藍(lán)光照射治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮護(hù)理。比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的每日奶量多于對(duì)照組，首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，每日排黃便次數(shù)多于對(duì)照組，膽紅素峰值低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第4天的黃疸指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：蘇木沐浴聯(lián)合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞蘇木沐浴；勤吮吸；新生兒黃疸；早期護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.038

基金項(xiàng)目：廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012B011204122)

收稿日期：(2014-08-13)

新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒癥狀，以間接膽紅素升高為主，引起新生兒皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸的病因較復(fù)雜，如果治療不及時(shí)將導(dǎo)致膽紅素腦病，給新生兒的智力和聽力帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損害[1]。臨床上對(duì)新生兒黃疸的治療方法有光照療法、換血療法和藥物療法。其中藍(lán)光照射療法應(yīng)用較為普遍，效果顯著且簡(jiǎn)單易行。做好新生兒黃疸的護(hù)理工作對(duì)提高治療效果，改善患兒的預(yù)后有積極的作用。我院對(duì)接受藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒采用蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月~2014年7月100例黃疸新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為足月新生兒，出生Apgar評(píng)分≥8分。(2)胎齡37～42周。(3)母嬰健康，家長(zhǎng)均簽署知情同意書。(4)無(wú)并發(fā)癥、無(wú)先天性疾病、無(wú)任何產(chǎn)傷、窒息感染等異常。(5)符合《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽紅素205.2μmol/L以上，符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中的光療標(biāo)準(zhǔn)。(6)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，無(wú)糖尿病、肝功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒肝炎、膽汁排血障礙性疾病、肛門疾病和巨結(jié)腸。(2)極低體重新生兒。(3)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、羊水吸入綜合征以及先天性缺陷。(4)Rh溶血和ABO溶血新生兒。本組100例新生兒中男54例，女46例。孕周38～42周，平均(40.31±1.18)周。新生兒體重2612～4092 g，平均(3032.80±214.50)g。順產(chǎn)62例，剖宮產(chǎn)38例。日齡為出生后2～7 d，平均(4.50±1.21)d。將兩組新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組新生兒性別、年齡、體重等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組新生兒均給予光照療法，對(duì)照組光療期間采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1常規(guī)護(hù)理患兒裸體放于光療嬰兒培養(yǎng)箱的床中央，采用單面藍(lán)光照射，波長(zhǎng)425～475 nm，藍(lán)光強(qiáng)度<500 μw/cm2，燈管與新生兒皮膚為33～50 cm，根據(jù)不同新生兒的病情差異選擇持續(xù)或間斷治療。光療前調(diào)節(jié)箱內(nèi)的溫度為30～32 ℃，濕度為55%～65%。光療期間用小號(hào)尿不濕包裹生殖器部位，并專用眼罩護(hù)住患兒雙眼，注意松緊合適，同時(shí)給患兒帶上棉質(zhì)的手套和襪子，在手套口和襪口外繞1圈膠布，杜絕皮膚損害的出現(xiàn)。照射過程中每2 h幫助新生兒更換體位1次。治療期間嚴(yán)禁家屬探視，以免增加感染的機(jī)會(huì)，勤喂水，防止口鼻干燥。告知患兒家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是產(chǎn)婦，新買的衣服徹底清洗后使用，盡量給新生兒選擇全棉、無(wú)刺激、柔軟、清潔和寬松的衣物。每日更換，保持皮膚皺褶處干燥，大便后溫水清洗，并涂10%的鞣酸軟膏[2]。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。采用38～40 ℃水沐浴。

1.2.2蘇木沐浴采用50 g蘇木水，配置50000 ml冷水，控制蘇木的濃度在0.1%。然后煮沸100 ℃，待水溫降至38～40 ℃可使用。新生兒沐浴前沐浴房間用紫外線消毒1 h，沐浴前護(hù)理人員采用七步洗手法洗手，戴口罩，有呼吸道感染及皮膚感染者不得接觸新生兒。沐浴時(shí)間選擇在哺乳后1 h。室溫控制在28～30 ℃，提前做好新生兒臍部的護(hù)理，使用防水臍貼保護(hù)臍部。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員一手托新生兒頸背部，另一手托雙腳，緩慢地將新生兒放入水中。沐浴期間播放柔和的輕音樂，音量為40～45 dB，沐浴時(shí)間為5～10 min，沐浴時(shí)操作輕柔，充滿愛心，體現(xiàn)護(hù)理人員的素質(zhì)，把愛和關(guān)懷傳遞給新生兒。沐浴結(jié)束后采用柔軟的浴巾將其全身擦干，臍部用75%酒精消毒2～3 遍，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，再用75%酒精消毒臍部讓其自然干燥[2]。沐浴時(shí)間為4 d。

1.2.3勤吸吮鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒勤吸吮，吸吮過程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法和姿勢(shì)，囑產(chǎn)婦觸摸新生兒皮膚或撫摸頭部，增加母嬰皮膚接觸的機(jī)

會(huì)[3]。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，根據(jù)新生兒的需要調(diào)整喂奶量。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組新生兒的每日奶量、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排黃便次數(shù)、膽紅素峰值、黃疸指數(shù)的變化。黃疸指數(shù)：每天早上7：00～8：00采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)量，使用前先進(jìn)行校對(duì)，新生兒前額正中、眉毛上方1 cm處，緊貼皮膚，開始測(cè)量。治療及護(hù)理開始后每天測(cè)量2次，取平均值。比較第1，4天黃疸指數(shù)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較(表1)

表1　兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較 ±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組新生兒黃疸指數(shù)比較(表2)

表2　兩組新生兒黃疸指數(shù)比較

注：兩組新生兒黃疸指數(shù)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

近年來(lái)，新生兒黃疸的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，若延遲治療則可能造成智力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。盡管臨床上對(duì)新生兒黃疸不斷有新的認(rèn)識(shí)，但其病因仍然不明。目前普遍公認(rèn)的有以下兩方面的因素：一方面由于新生兒胎糞中含有大量膽紅素，若胎糞積聚在腸道內(nèi)時(shí)間過久，膽紅素被重吸收入血，肝腸循環(huán)中的膽紅素水平會(huì)大量增加；另一方面，新生兒出生后若沒有正常進(jìn)乳，攝入量不足，影響了腸道內(nèi)正常菌群的建立，腸蠕動(dòng)能力不足，胎糞排除延遲，這樣就會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留的時(shí)間過長(zhǎng)，致使血膽紅素升高[4]。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法，如何配合光療，改善新生兒的預(yù)后已經(jīng)成為目前護(hù)理人員最關(guān)注的問題。

有研究顯示，蘇木沐浴能夠有效縮短新生兒黃疸的時(shí)間。蘇木是臨床常用的中藥，藥性溫和，安全性好，具有行血、化瘀、消腫、止痛的作用[5]。蘇木可提升血管管徑以及微循環(huán)的恢復(fù)能力，改善新生兒的血液狀態(tài)，抑制各種桿菌的形成，提高新生兒的免疫力[4]。對(duì)新生兒進(jìn)行蘇木沐浴還能夠促進(jìn)腸腔的運(yùn)動(dòng)，加快新生兒體內(nèi)膽紅素的排出，進(jìn)而降低新生兒血液循環(huán)中膽紅素的含量，提升新生兒的健康狀況[6]。而且蘇木沐浴能減少內(nèi)服的副作用，無(wú)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)也易于接受。水給新生兒皮膚良好的刺激，水的流動(dòng)、水壓不僅對(duì)新生兒皮膚有推拿按摩作用，而且能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，增加了迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，加快食物消化吸收，加速了胎便的排出，有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的毒性作用。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮也是新生兒的一種護(hù)理方法，勤吸吮可促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的重吸收，有效地防止新生兒早期低血糖的發(fā)生，從而降低新生兒膽紅素水平[7]。此外，新生兒吸吮對(duì)于穩(wěn)定自身的情緒有重要的作用，當(dāng)新生兒哭鬧不止時(shí)，采用吸吮可增加新生兒的安全感，降低呼吸頻率和心率，減少氧耗，使新生兒倍感舒適。

結(jié)果顯示，觀察組的每日奶量多，首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短、每日排黃便次數(shù)多、膽紅素峰值低、黃疸指數(shù)降低快，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，蘇木沐浴聯(lián)合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發(fā)生。

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(本文編輯陳景景)