吳葉芬 沈荷娟 梁偉

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復的影響。 方法 選取2013年1月～2015年1月間我院收治的108例髖關節(jié)骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者行系統(tǒng)護理干預。比較兩組患者的骨折愈合情況、關節(jié)功能恢復情況、Harris評分和Barthel指數積分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組患者的骨折愈合總有效率為96.2%，明顯高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的關節(jié)功能康復率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的Harris評分和Barthel指數積分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復有明顯的促進作用，能有效幫助患者恢復健康，臨床上值得進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 系統(tǒng)護理干預；髖關節(jié)骨折；骨折愈合；關節(jié)功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0132-04

Effect of systematic nursing intervention on fracture healing and functional recovery of hip joint

WU Yefen1 SHEN Hejuan2 LIANG Wei2

1.Department of Orthopedics Four Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Orthopedics 1st Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention on the healing and functional recovery of hip fracture. Methods The 108 cases of hip fracture patients were selected as the research object in our hospital from January 2013 to January 2015， and randomly divided into observation group and control group （54 cases in each group）. The control group were given conventional nursing， and the observation group were given systematic nursing intervention. The fracture healing， joint function recovery， Harris score， Barthel index score and incidence of complications were compared between two groups. Results The total effective rate of fracture healing in patients of observation group was 96.2%， and total effective rate of fracture healing in patients of control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of joint function recovery in observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Harris score and Barthel index score of observation group were significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications of observation group was 5.4% and the total incidence of complications of control group was 16.2%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion System nursing intervention can promote fracture healing and joint function recovery for patients with hip fracture， it can effectively help patients back to health， and it is worth further clinical promotion and use in clinical medicine.

[Key words] System nursing intervention； Hip fracture； Fracture healing； Joint function

隨著交通工具的不斷發(fā)展，事故的發(fā)生率不斷增加，事故中由于強大的沖擊力導致骨折的機率上升，髖關節(jié)骨折的發(fā)生率逐年升高，若患者得不到有效的治療，可能會遺留活動障礙，為患者自身帶來沉重的身體和心理負擔，同時也為患者的社會和家庭帶來嚴重的影響。臨床上治療髖關節(jié)骨折的主要方案為手術治療，術后患者良好的關節(jié)恢復才能避免病灶的復發(fā)，因此術后骨折的愈合和髖關節(jié)功能的恢復對患者的日常生活是十分重要的，護理干預在骨折術后中的重要作用日益受到廣泛重視[1]。對于髖關節(jié)骨折的患者來說，多種因素都會造成術后感染及并發(fā)癥的產生，因而患者術后需要結合較好的護理干預，促進患者的關節(jié)功能恢復。系統(tǒng)護理干預可以更全面地、系統(tǒng)地對患者給予護理照顧，系統(tǒng)護理干預考慮到患者各方面的需求，較之傳統(tǒng)護理方式，更為人性化，更能符合患者高的護理要求，其對骨折后的應用得到重視，對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復的具體影響作用的研究很重要。本文對系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復的影響進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的108例髖關節(jié)骨折患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各54例。入選標準：患者經主治醫(yī)師確診為髖關節(jié)骨折；年齡18～60歲；心、肝、肺等器官基本功能正常；排除標準：年齡>60歲；患有嚴重心、肝、肺疾病。觀察組中男31例，女23例，年齡19～59歲，平均（39.2±8.2）歲。其中小學17例，中學及中專28例，大學9例。其中食道癌14例，胃癌19例，胃潰瘍11例和結腸癌10例。對照組中男30例，女24例，年齡18～60歲，平均（43.9±8.5）歲。其中小學15例，中學及中專26例，大學13例。其中包括食道癌13例，胃癌17例，胃潰瘍13例和結腸癌患者11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，包括術前準備和宣教、術中配合、術中病情監(jiān)護、術后并發(fā)癥護理和飲食護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予患者系統(tǒng)護理干預：①髖關節(jié)骨折患者發(fā)病突然，且對其正常生活造成的影響較大，因而發(fā)病后多存在焦慮和抑郁等不良情緒，因而需要進行心理護理。護理人員應積極地與患者交流溝通，尊重患者，鼓勵患者，使其建立一個積極正確的認知觀，使其能夠學會控制負面情緒，同時護理人員如果發(fā)現患者有消極情緒，應對其進行勸說、開導，消除其不良心理。②由于髖關節(jié)骨折患者有顯著的疼痛感且存在不良情緒，因此其食欲受到影響，早期患者應當采用清淡飲食，注意少食多餐。為促進骨折愈合，應在后期適當增加高蛋白和高能量的食物，補充營養(yǎng)。③康復訓練：復位或者固定后針對患者的骨折愈合情況協(xié)助患者進行功能鍛煉。術后早期指導患者進行肌肉收縮訓練，促進腫脹消退，預防形成血栓。形成骨痂時指導患者加強關節(jié)功能訓練，預防關節(jié)粘連。

1.3 觀察指標

關節(jié)功能以及骨折的恢復情況。Harris評分[2]和Barthel[3]指數積分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 Harris評分標準 總分100分，包括功能評分47分、疼痛評分44分、關節(jié)活動評分5分、畸形情況評分4分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.3.2 Barthel指數積分標準 對關節(jié)部位有關功能進行評分并用此來判斷康復情況，分值滿分為100分，滿分為完全康復，91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為尚可，低于50分為差。

1.3.3 骨折恢復情況 痊愈：患者病情得到明顯好轉，沒有發(fā)生任何關節(jié)松動、脫位及并發(fā)癥情況，4個月后基本功能恢復正常；有效：較護理前功能恢復接近正常，病痛減弱；無效：患者較護理前后臨床癥狀、體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的骨折恢復情況比較

觀察組患者骨折的恢復總有效率為96.2%，明顯高于對照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的骨折恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者關節(jié)部位有關功能的康復情況比較

觀察組患者關節(jié)部位有關功能的康復率為96.2%，明顯高于對照組的77.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的Harris評分和Barthel指數積分比較

觀察組患者的Harris評分和Barthel指數積分分別為（90.3±8.6）分和（77.3±10.2）分，均顯著優(yōu)于對照組的（81.4±8.5）分和（64.7±10.1）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%和16.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于外傷或者病理等因素可能會導致人體發(fā)生骨質斷裂，即骨折，主要臨床表現為腫脹和局限性壓痛，多種方法都可以應用于髖關節(jié)的恢復，如中西結合治療[17]，而多數髖關節(jié)骨折患者發(fā)病后采用手術治療，但術后患者恢復需要較長的時間，恢復期內需要結合良好的護理康復，避免遺留關節(jié)肢體后遺癥，對正常生活造成影響，降低患者的生活質量。

近年來出現的系統(tǒng)護理干預是一種以患者為中心的全方位護理干預模式[4]，目前系統(tǒng)護理干預已經應用于對多種疾病的康復治療中，張英霞[5]等研究證明系統(tǒng)護理干預對內固定聯合封閉負壓吸引治療脛腓骨骨折的患者有良好的護理效果，楊楊[6]等研究證明系統(tǒng)護理干預能促泌尿外科腹腔鏡手術患者的術后恢復，趙蓉[16]研究證明系統(tǒng)性護理干預對于骨質疏松性股骨頸骨折預后的療效顯著，劉青[18]研究證明系統(tǒng)護理能夠顯著提高乳腺癌患者的生活質量。因此本文重點對系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復的影響進行了探究。

為促進患者后期功能的恢復，應在髖關節(jié)骨折患者術后病情穩(wěn)定后需及早給予患者護理干預[7]，改善其生活質量。在系統(tǒng)護理干預中心理護理的基礎下，為了能夠確保護理過程順利進行在康復過程中患者要保持積極的心態(tài)[8]。飲食護理能夠保證患者的體質健康，肢體功能鍛煉能夠使患者的康復速度增快。文中系統(tǒng)護理從心理護理、健康飲食[9]、康復訓練這三個方面對骨折患者進行了有效的護理干預措施，研究結果顯示，研究發(fā)現觀察組患者骨折的恢復總有效率是96.2%，對照組患者骨折的恢復總有效率低于觀察組[10]患者只占83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究發(fā)現觀察組患者關節(jié)部位有關功能的康復率為96.2%，對照組患者關節(jié)部位有關功能的康復率明顯低于觀察組患者只占77.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的Harris評分和Barthel指數積分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這主要是由于護理人員能積極地與患者交流溝通，尊重患者，鼓勵患者，使患者建立一個積極正確的認知觀，使患者能夠學會控制負面情緒，同時護理人員如果發(fā)現患者有消極的情緒，應對其進行勸說，開導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的鍛煉依從性[11，12]。同時對患者的飲食等方面進行調理，確保了患者身心健康；且根據患者機體的不同時期給予患者有針對性的護理[13-18]，能夠較好地促進骨折部位的愈合和髖關節(jié)功能的恢復。

系統(tǒng)護理干預對骨折患者的重要性在很多研究中都得到體現，陳寶霞等[14]研究證明人性化護理干預可以改善高齡患者股骨近端骨折預后的療效，楊毅華[15]等研究證明護理干預能促進頸椎骨折并高位截癱患者的康復，張仕芳[19]研究證明系統(tǒng)護理可以顯著減少結腸癌患者的并發(fā)癥和復發(fā)率，提高對患者護理的質量，系統(tǒng)護理還能改善自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯合局麻下行斜視矯正術患者的焦慮情緒[20]。從側面證實了本次研究的結論。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預對髖關節(jié)骨折愈合和功能恢復有明顯的促進作用，與常規(guī)護理方法比較，關節(jié)功能恢復率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，在醫(yī)學臨床上值得進一步推廣和使用。

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（收稿日期：2015-07-09）