陳 新

（江陰市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 江蘇 江陰 214400）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者最為常見(jiàn)、最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，雖然治療此種并發(fā)癥的藥物種類(lèi)較多，但仍有部分服藥者的病情不能得到有效的控制[1]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用甲狀旁腺全切術(shù)和前臂自體移植術(shù)治療慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年6月至2015年6月間我院收治的13例發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的慢性腎衰患者，其中男性患者有5例，女性患者有8例，其年齡為33～67歲，平均年齡為（49.6±8.7）歲，其服藥史為2～8年，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有11例，為多囊腎的患者有2例，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合慢性腎衰及SHPT的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①長(zhǎng)期接受血液透析治療，并伴有皮膚瘙癢、皮膚顏色灰暗及骨骼疼痛等臨床癥狀的患者。②血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)的水平明顯升高(＞600 pg/mL)、高堿性磷酸酶(ALP)的含量明顯升高、血鈣的水平明顯升高、血磷的水平明顯升高、鈣磷乘積明顯增高的患者。③經(jīng)放射性核素甲狀旁腺顯像（ECT）檢查和B超檢查，均提示發(fā)生甲狀旁腺明顯腫大的患者。④經(jīng)X線檢查，提示存在腎性骨病的患者。⑤經(jīng)常規(guī)藥物治療，臨床效果不明顯的患者。

1.3 方法

在對(duì)這13例患者進(jìn)行維持性血液透析治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施甲狀旁腺全切術(shù)和前臂自體移植術(shù)，具體的方法是：①在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、生化檢查、心電圖監(jiān)測(cè)等常規(guī)檢查，并用B超和ECT技術(shù)準(zhǔn)確定位其甲狀旁腺。②檢查患者的肺部功能，并對(duì)實(shí)施手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。③在手術(shù)前1周，讓患者口服活性維生素D，并做好充分透析、控制體重等術(shù)前準(zhǔn)備工作。④在患者進(jìn)入手術(shù)室后，囑其仰臥在手術(shù)臺(tái)上，然后對(duì)其進(jìn)行全麻，在麻醉起效后對(duì)其進(jìn)行氣管插管操作，并使用硬墊將其肩背部位墊高以使其頸部處于后仰的狀態(tài)。⑤在患者的頸前部作切口，逐層分離皮膚組織，然后分離并切除兩側(cè)的甲狀旁腺。在此過(guò)程中，施術(shù)者應(yīng)注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)。⑥在證實(shí)切除的組織確是甲狀旁腺后，對(duì)其中最小的腺體和彌漫增生組織進(jìn)行切塊（切成20個(gè)體積為1mm3的小塊），然后分別將其種植于非內(nèi)瘺側(cè)的前臂肌肉內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

①所有患者在術(shù)前、術(shù)畢1周后、術(shù)畢1個(gè)月后及術(shù)畢6個(gè)月后的iPTH水平、血鈣水平、血磷水平及鈣磷乘積。②所有患者的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后各時(shí)段各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較

這13例患者在術(shù)畢1周后、術(shù)畢1個(gè)月后及術(shù)畢6個(gè)月后的iPTH水平、血鈣水平、血磷水平及鈣磷乘積較手術(shù)前均有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者手術(shù)前后各時(shí)段各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較(±s)

表1 這些患者手術(shù)前后各時(shí)段各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較(±s)

注：*表示與手術(shù)前相比，P＜0.05

術(shù)前 1719.63±368.42 2.60±0.28 2.41±0.46 77.56±9.89術(shù)后1周 248.85±381.91* 2.17±0.15* 1.32±0.58* 31.65±11.91*術(shù)后1個(gè)月 284.66±335.17* 2.22±0.19* 1.44±0.45* 37.82±14.55*術(shù)后6個(gè)月 303.59±530.74* 2.30±0.21* 1.52±0.43* 38.93±16.94*

2.2 患者的臨床療效

在術(shù)畢1周后，這13例患者骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善，并逐漸消失。在術(shù)畢1個(gè)月后，這13例患者失眠、不安、肌無(wú)力、煩燥等臨床癥狀明顯改善，同時(shí)其營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。在對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪過(guò)程中，無(wú)一例患者發(fā)生出血、窒息、聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳及頸前血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由除了甲狀旁腺自身原因以外的多種其他原因而引起的一種繼發(fā)性的甲狀腺旁腺增生性疾病，是慢性腎功能不全或尿毒癥患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有危害性較高、治療較為困難等特點(diǎn)[2]。有研究認(rèn)為，對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施甲狀旁腺全切術(shù)和前臂自體移植術(shù)不僅能有效地改善其骨痛、皮膚瘙癢、失眠及肌無(wú)力等臨床癥狀，還能明顯降低其術(shù)后發(fā)生低鈣血癥等并發(fā)癥的幾率，并且具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究結(jié)果顯示，這13例患者在術(shù)畢1周后、術(shù)畢1個(gè)月后及術(shù)畢6個(gè)月后的iPTH水平、血鈣水平、血磷水平及鈣磷乘積較手術(shù)前均有明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)畢1周后，這13例患者骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善，并逐漸消失。在術(shù)畢1個(gè)月后，這13例患者失眠、不安、肌無(wú)力、煩燥等臨床癥狀明顯改善，同時(shí)其營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。在對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪過(guò)程中，無(wú)一例患者發(fā)生出血、窒息、聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳及頸前血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，聯(lián)用甲狀旁腺全切術(shù)和前臂自體移植術(shù)治療慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]夏盛成,陳新,崔恒鋒,等.腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(5):572-573.

[2]胡玉清,許樹(shù)根,郭明,等.甲狀旁腺全切術(shù)加前臂種植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)25例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(11):978-979.

[3]孟艷,裘曉蕙.甲狀旁腺全切加前臂移植治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(9):1034-1035.