為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨(dú)活去濕止痛湯進(jìn)行治療的效果分析

張建國(guó)

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院 湖北 荊州 434300）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損害為主要臨床特征的一類(lèi)自身免疫性疾病。此病患者的臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬及功能障礙等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)受阻，血瘀內(nèi)結(jié)所致[1]，可采用清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。近年來(lái)，我院為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨(dú)活去濕止痛湯進(jìn)行治療，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的患者均為2014年1月～2015年1月我院收治的78例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]是：1）其病情符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)及我國(guó)衛(wèi)生部推薦的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）有關(guān)節(jié)腫痛、晨僵的癥狀。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生肝腎功能不全的患者。2）合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。3）患有胃腸道潰瘍性疾病的患者。4）喪失勞動(dòng)力者。5）在入院前的3個(gè)月曾使用免疫抑制劑或激素類(lèi)藥物的患者。將這些患者根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)比組和聯(lián)合組，每組各39例患者。在對(duì)比組患者中，有男性15例、女性24例，其年齡為18～65歲，平均年齡為（38.5±1.8）歲，其病程為3個(gè)月～10年，平均病程為（3.4±1.2）年。在聯(lián)合組患者中，有男性16例、 女 性23例，其年齡為19～65歲，平均年齡為（39.8±1.9）歲，其病程為4個(gè)月～10年，平均病程為（3.5±1.3）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)比組患者應(yīng)用美洛昔康片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20020369）進(jìn)行治療，其用法是：口服，7.5mg/次，1次/d，共用藥12周。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者應(yīng)用中藥獨(dú)活去濕止痛湯進(jìn)行治療，其處方為：蒼術(shù)12g、獨(dú)活15g、威靈仙15g、地龍12g、川牛膝15g、姜黃12g、紅花10g、桂枝12g、黃柏12g、烏梢蛇10g、全蝎6g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服下，共用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間觀察其發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙的情況及發(fā)生晨僵的時(shí)間。采用我院自制的評(píng)估量表評(píng)定其關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分。該評(píng)估量表采用0～3分制，患者所得的評(píng)分越高表示其癥狀越重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀及體征消失。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征得到一定的改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床癥狀改善情況的分析 與對(duì)比組患者相比，聯(lián)合組患者的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分較低，其發(fā)生晨僵的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床癥狀改善情況的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者臨床癥狀改善情況的分析（±s ）

關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分/分對(duì)比組 39 1.78±0.45 1.36±0.39 1.46±0.48 1.49±0.49聯(lián)合組 39 1.02±0.23 1.01±0.16 0.85±0.21 1.03±0.22 t 3.8280 5.9414 5.2245 4.9607 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分/分關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分/分發(fā)生晨僵的時(shí)間/h

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.87%（37/39），對(duì)比組患者治療的總有效率為76.92%（30/39）。與對(duì)比組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見(jiàn)病。此病患者的年齡大多在20～50歲之間。女性罹患此病的幾率高于男性。流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.6%～1.0%。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。采用西藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可迅速取得抗炎、止痛、改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度等作用，控制患者病情的進(jìn)展。美洛昔康是一種烯醇酰胺類(lèi)新型抗風(fēng)濕藥，具有抑制2型環(huán)氧化酶的活性、抗炎止痛等作用，但易引起胃腸道及腎臟的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”的范疇，主要是由風(fēng)寒侵襲，肝脾腎虛，血運(yùn)不暢，或正氣不足，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)停所致。治療此病的方案主要為清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)及活血化瘀。在本研究所用的獨(dú)活去濕止痛湯中，地龍、獨(dú)活、桂枝、全蝎為君藥，具有溫經(jīng)通絡(luò)、抗炎止痛的作用；蒼術(shù)、黃柏、烏梢蛇、威靈仙為臣藥，具有清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用；川牛漆、紅花、姜黃為佐藥，具有活血化瘀、健脾益腎的作用。上述諸藥合用可共奏活血化瘀、清熱燥濕、溫經(jīng)通絡(luò)之功。研究表明，為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨(dú)活去濕止痛湯進(jìn)行治療可快速消除其滑膜組織的炎性反應(yīng)，改善其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)比組患者相比，聯(lián)合組患者的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分均較低，其發(fā)生晨僵的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)比組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[6]。

綜上所述，為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用美洛昔康與獨(dú)活去濕止痛湯進(jìn)行治療可取得較好的臨床效果，能有效改善其關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張華軍,陳同波.獨(dú)活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,14(10):1336-1338.

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[3] 韓潤(rùn)霞,楊晶,張?zhí)焐?火針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠血清白介素-1和腫瘤壞死因子-α的影響[J].針刺研究,2012,37(2):114-118.

[4] 張楊文.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清RF與抗-CCP抗體濃度檢測(cè)及其意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):108-109.

[5] 李曉佳,趙迎杰,孫廣臣等.甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方風(fēng)濕寧對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜成纖維細(xì)胞Treg／Th17免疫平衡的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,25(6):6-9.

[6] 黃傳兵,劉健,諶曦等.新風(fēng)膠囊治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1599-1602.