梁 袁 蘇 亮 范春潮

（吉林省長春市解放軍208醫(yī)院麻醉科 吉林 長春 130000）

腺樣體+扁桃體摘除手術(shù)是治療腺樣體和/或扁桃體肥大的主要方法。對(duì)小兒進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，通常需要對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。蘇醒期躁動(dòng)（EA）是進(jìn)行全身麻醉的患者在蘇醒期常見的一種不良反應(yīng)。EA會(huì)增加對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療的難度，還可增加其機(jī)體的耗氧量，導(dǎo)致其發(fā)生心律失常等情況[1]，為此，我院對(duì)近幾年在我院進(jìn)行腺樣體+扁桃體摘除手術(shù)的部分患兒使用舒芬太尼或曲馬多預(yù)防其發(fā)生EA，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年4月至2015年4月期間在我院進(jìn)行腺樣體+扁桃體摘除手術(shù)的54例患兒。這些患兒均存在腺樣體和/或扁桃體肥大的情況。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒的父母均對(duì)本次研究知情。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組、曲馬多組與舒芬太尼組，每組各18例患兒。對(duì)照組中有男性患兒15例，女性患兒3例；其平均年齡為（5.4±1.3）歲；其平均體重為（20.8±4.0）kg。曲馬多組中有男性患兒14例，女性患兒4例；其平均年齡為（5.6±1.2）歲；其平均體重為（21.3±3.9）kg。舒芬太尼組中有男性患兒14例，女性患兒4例；其平均年齡為（5.4±1.2）歲；其平均體重為（21.3±3.9）kg。三組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前8 h讓患者禁食，術(shù)前4 h讓其禁飲。由家長陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室。為患兒開放靜脈通道，為其靜脈滴注4 ml/kg·h的乳酸鈉林格液。使用多功能監(jiān)護(hù)儀（湖南省瑞博科技有限公司生產(chǎn)）監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）等生命體征。讓患兒吸氧。依次為患兒靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚、0.01 mg/kg的阿托品、0.1 mg/kg的地塞米松、4 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨。為患兒靜脈滴注4 mg/kg·h的丙泊酚和0.2～0.5 μg/kg·min的瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，同時(shí)讓其吸入異氟烷。在手術(shù)結(jié)束前 5 min，停止為患兒使用瑞芬太尼和異氟烷，將氧流量調(diào)大。為對(duì)照組患兒靜脈注射5 ml的生理鹽水，為曲馬多組患兒靜脈注射1 mg/kg的曲馬多，為舒芬太尼組患兒靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，為患兒停用丙泊酚。吸除患兒氣管內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物和血液。若患兒無異常情況，將其送至病房，進(jìn)行后續(xù)治療[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患兒在T1、T2、T3、T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，以及三組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。在拔管前對(duì)所有患兒使用小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表(PAED) 評(píng)價(jià)其EA的發(fā)生情況。患兒的PAED評(píng)分≥10分表示其已發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間曲馬多組患兒及舒芬太尼組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間明顯長于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 三組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（n=18）

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)三組患兒的HR及MAP 三組患兒在T2時(shí)的MAP、 HR均較其在T1時(shí)的MAP及HR降低，而在T3和T4時(shí)，其MAP及HR均明顯高于其T1時(shí)的MAP及HR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)三組患兒的HR及MAP（n=18）

2.3 拔管前三組患兒的PAED評(píng)分及EA的發(fā)生情況曲馬多組患兒及舒芬太尼組患兒的PAED評(píng)分及EA的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表3 拔管前三組患兒的PAED評(píng)分及EA發(fā)生的情況（n=18）

3 討論

進(jìn)行全身麻醉的患者發(fā)生EA的幾率為10%～67%。患者發(fā)生EA的表現(xiàn)主要是興奮、高度煩躁、強(qiáng)烈掙扎、企圖拔除導(dǎo)管、心率增快、血壓升高等。全身麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分抑制的程度不同，因此，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分功能恢復(fù)的時(shí)間也不一樣，這就會(huì)影響其對(duì)感覺的反應(yīng)和處理能力，從而使其發(fā)生EA[4]。發(fā)生EA的患者在完全清醒后，通常對(duì)躁動(dòng)時(shí)發(fā)生的事情毫無記憶，部分患者能記起躁動(dòng)時(shí)發(fā)生的片斷。

舒芬太尼是一種特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼具有起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，除了能夠作用于阿片μ受體外，還能抑制神經(jīng)元突觸攝取5－羥色胺，繼而增加5－羥色胺的釋放，阻礙痛覺的傳遞。本次研究的結(jié)果顯示，使用曲馬多預(yù)防EA的曲馬多組患兒及使用舒芬太尼預(yù)防EA的舒芬太尼組患兒，其PAED評(píng)分及EA的發(fā)生率均明顯優(yōu)于未預(yù)防EA的對(duì)照組患兒。這說明，使用舒芬太尼與曲馬多可有效地為全身麻醉下進(jìn)行小兒腺樣體+扁桃體摘除手術(shù)的患兒預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)。但由于本次研究的樣本量及研究條件有限，本文未對(duì)使用舒芬太尼與曲馬多為在全身麻醉下進(jìn)行小兒腺樣體+扁桃體摘除手術(shù)的患兒預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的效果進(jìn)行對(duì)比。

綜上所述，使用舒芬太尼或曲馬多可有效地為在全身麻醉下進(jìn)行小兒腺樣體+扁桃體摘除手術(shù)的患兒預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，但會(huì)延長其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。

[1] 曾憲明,朱運(yùn)河,謝汝山,等.舒芬太尼和曲馬多預(yù)處理對(duì)小兒蘇醒期躁動(dòng)影響的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,42(13):2783-2785.

[2] 王平玉,楊德林,喬福瑛.曲馬多對(duì)小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,14(31):143-144.

[3] 張銳,于淼舒,李晟琰,等.舒芬太尼、曲馬多用于小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(31):6106-6108.

[4] 郭文靜,柴軍,沈潔.舒芬太尼對(duì)小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):195-197.