用大承氣湯保留灌腸法對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行治療的效果探析

丁婷婷

（江蘇省如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 如皋 226500）

危重癥患者是醫(yī)院ICU的主要收治對(duì)象。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此類患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床或體內(nèi)植物神經(jīng)發(fā)生功能紊亂，很容易合并腸功能障礙。據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，在ICU接受治療的危重癥患者中，約有60.3%的人可合并腸功能障礙。而危重癥患者一旦合并腸功能障礙，不僅會(huì)影響其治療的效果和預(yù)后，還容易使其合并多器官功能衰竭綜合征（MODS）等并發(fā)癥，從而危及其生命安全[1]。有調(diào)查資料顯示，在ICU死亡的危重癥患者中，約有17.5%的人其死因?yàn)楹喜⒘四c功能障礙[2]。以往，臨床上多使用多潘立酮等西藥對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。在本次研究中，我院在使用多潘立酮的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯保留灌腸法對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將本次研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年12月期間我院ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）收治的66例合并腸功能障礙的危重癥患者。這66例患者的病情均符合2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。他們中有慢性阻塞性肺病患者34例，有重癥肺炎患者15例，有腦血管意外患者7例，有腦外傷患者10例，有AGI分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者49例，有AGI分級(jí)為III級(jí)的患者 17例。他們均未合并有腸道惡性腫瘤及其他原因引起的腸功能障礙。他們中有男性50例，女性16例，其年齡為52～76歲，平均年齡為69.27±7.64歲，其在ICU住院的時(shí)間為7～35天，平均時(shí)間為 19.8±1.5天。我們將這66例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院使用多潘立酮對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上使用大承氣湯保留灌腸法對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。其中，多潘立酮的用法為：每天服3～4次，每次服10mg，應(yīng)連續(xù)用藥7天。進(jìn)行大承氣湯保留灌腸的方法是：取生大黃30g（后下）、芒硝15g、枳實(shí)10g、厚樸15g。將上述藥物煎煮后留取250ml的藥液。待此藥液的溫度降至32℃時(shí)用其對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸，每次治療的時(shí)間為30分鐘。此療法可每天進(jìn)行2次，應(yīng)連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效和治療前后其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍、28d內(nèi)的死亡率和AGI的分級(jí)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：經(jīng)治療，患者腹痛和腸脹氣等癥狀得到明顯緩解，其大便暢通，其腸鳴音基本恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)治療，患者腹痛和腸脹氣等癥狀得到一定的緩解，其大便基本暢通，其腸鳴音有所改善。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料用 M（QR）表示，采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為84.85%。對(duì)比組患者治療的總有效率為63.64%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例/%）

2.2 兩組患者治療前后其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍和28d內(nèi)死亡率的比較 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍和28d內(nèi)的死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后其腸鳴音出現(xiàn)的頻率、其腹內(nèi)壓、腹圍和28d內(nèi)死亡率的比較

2.3 兩組患者治療前后其AGI分級(jí)情況的比較 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者AGI的分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療前后其AGI分級(jí)情況的比較（例）

3 討論

腸功能障礙是危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。此病主要是由于危重癥患者存在胃酸分泌量明顯減少、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸粘膜屏障功能?chē)?yán)重減弱、腸粘膜遭到破壞和腸道內(nèi)菌群失調(diào)等情況引起的，是導(dǎo)致危重癥患者合并不可逆性多器官功能衰竭和死亡的直接原因[4]。因此，對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行改善腸道功能的治療具有重要的臨床價(jià)值。

過(guò)去，臨床上多使用多潘立酮等西藥對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行治療，但效果并不理想[4]。究其原因，可能與多潘立酮等西藥無(wú)法改善患者腸道粘膜的功能有關(guān)。在本次研究中，我院在使用多潘立酮的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯保留灌腸法對(duì)33例合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，腸屬陽(yáng)，是多氣多血之臟器，主化物而不藏。危重癥患者由于存在氣血瘀滯、氣機(jī)逆亂和升降失常等情況，故其腸道的蠕動(dòng)功能會(huì)明顯減弱或消失，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)脘腹脹滿、不排便，無(wú)矢氣等腸功能障礙的癥狀。治療此病，應(yīng)采用宣通氣血、行氣破滯和通里攻下的原則。本次研究使用的大承氣湯出自《傷寒雜病論》，是中醫(yī)治療腸功能障礙的名方[5]。在此方中，大黃為君藥，具有清熱瀉下、蕩滌腸胃的功效。芒硝為臣藥，具有瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥的功效。枳實(shí)為佐藥，具有消痞散結(jié)的功效。厚樸為使藥，具有除滿行氣的功效。用上述藥物組成的大承氣湯對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行保留灌腸治療，具有活血散結(jié)、通里攻下、行氣通便的功效[6,7]。

綜上所述，用大承氣湯保留灌腸法對(duì)合并腸功能障礙的危重癥患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其腸道的功能。

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