綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果的影響分析

郭麗娜閻淑芹陶曉波紀(jì)光云張香玉

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科江蘇 徐州221006)

【摘要】目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果的影響。方法 選取80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。觀察組總滿意度為97.50%，對(duì)照組總滿意度為80.00%；觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，從而提高手術(shù)效果及護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R 473.6

收稿日期：(2015-06-24)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，該疾病患者通常表現(xiàn)為腹部劇痛、頻發(fā)腹脹尿血、惡心嘔吐以及焦慮煩躁等癥狀；治療腎結(jié)石通常采用手術(shù)療[1-2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)具有創(chuàng)傷小、出血量小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是治療復(fù)雜性腎結(jié)石(孤立腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、小塊多發(fā)腎結(jié)石)的首選治療方法。本研究在對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效減少了患者術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)了治療的進(jìn)展，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組中男23例，女17例；年齡為31～71歲；病程為3～8 a，平均(4.11±1.15)a。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡為26～77歲；病程為2～7 a，平均(4.14±1.04)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好術(shù)前無(wú)菌操作準(zhǔn)備及術(shù)中配合等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者健康史、身體狀況(局部及全身)、輔助檢查情況(KUB、IVP、B超檢查、CT檢查、血尿常規(guī))，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知及康復(fù)的期望值，以便進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.1.2心理護(hù)理向患者及家屬講解手術(shù)及麻醉方式，PCNL手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求及注意事項(xiàng)，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)與護(hù)理。

1.2.1.3適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者床上使用便器的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排便；呼吸功能鍛煉；教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法；手術(shù)體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行截石位和俯臥位的訓(xùn)練。

1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1 d沐浴、備皮。術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服瀉藥或灌腸，術(shù)前禁食12 h，禁飲4～6 h。備好術(shù)中所需藥品及物品等。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征的觀察術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察生命體征變化。30 min測(cè)量1次血壓、呼吸、脈搏等，待平穩(wěn)后可酌情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。注意患者的意識(shí)狀態(tài)，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血。

1.2.2.2飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)，避免進(jìn)含糖、奶等易產(chǎn)氣食物，逐漸過(guò)渡到普食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 000～3 000 ml，增加尿量，根據(jù)患者結(jié)石成分指導(dǎo)患者飲食。

1.2.2.3體位與活動(dòng)需絕對(duì)臥床休息3～5 d，臥床期間指導(dǎo)患者床上四肢活動(dòng)及抬臀運(yùn)動(dòng)，注意觀察皮膚情況。

1.2.2.4導(dǎo)尿管的護(hù)理①妥善固定并標(biāo)注尿管名稱，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。②每周應(yīng)更換抗返流尿袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染。③保持尿道口清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/d，防止感染。

1.2.2.5腎造瘺管的護(hù)理①妥善固定并標(biāo)注名稱及腎造瘺管的體外長(zhǎng)度，班班交接。②保持管路的通暢，勿扭曲、受壓。③觀察腎造瘺管引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。定時(shí)擠捏引流管，防止凝血塊堵塞而引流不暢。③觀察造瘺口周圍敷料情況，如發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，則考慮是否造瘺管堵塞等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④每日應(yīng)更換腎造瘺管引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染。⑤拔管護(hù)理：造瘺管留置3～5 d，術(shù)后持續(xù)血尿或有殘留結(jié)石則保留5～10 d；尿液轉(zhuǎn)清，查KUB或CT，無(wú)明顯結(jié)石殘留，夾閉造瘺管24～48 h，患者無(wú)腰脹痛、發(fā)熱、漏尿等，可拔管；腎造瘺管拔除后，造瘺口用無(wú)菌凡士林紗布堵塞，患者取健側(cè)臥位2～3 h。拔除引流管后注意觀察傷口敷料及排尿情況并記錄。

1.2.2.6雙J管的護(hù)理經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后腎盂或輸尿管黏膜均有不同程度的水腫、出血或黏膜剝脫，留置雙J管能起到引流、支撐作用，減少輸尿管粘連、狹窄發(fā)生，小結(jié)石還可沿雙J管下移。鼓勵(lì)患者多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高，并且不做劇烈彎腰和下蹲動(dòng)作，以免雙J管移位。一般留置2～3個(gè)月，經(jīng)B超或腹部平片復(fù)查無(wú)結(jié)石后，膀胱鏡下拔除雙J管。

1.2.2.7并發(fā)癥的護(hù)理出血、感染是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。①出血居于并發(fā)癥之首位，PCNL術(shù)后早期，腎造瘺引流液為血性，一般1～3 d內(nèi)顏色轉(zhuǎn)清。術(shù)后囑患者臥床休息3～5 d，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征，注意血壓變化和出血情況，當(dāng)腎造瘺管、尿管引出鮮紅色血液且量多時(shí)，夾閉造瘺管壓迫止血，如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺引流出大量血性液體，顏色鮮紅、量多，可夾閉腎造瘺管5～10 min后再觀察血尿有無(wú)停止。有明顯出血者，夾閉1～2 h腎造瘺管后多數(shù)停止出血。同時(shí)給予止血藥、輸液等及時(shí)抗休克治療，早期手術(shù)有出血經(jīng)上述處理仍不能有效控制的，則行開(kāi)放性手術(shù)止血或行腎切除術(shù)。②感染：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者體溫、脈搏變化，體溫>38.5 ℃時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理并正確留取血標(biāo)本；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)患者多飲水；每日飲2 000～3 000 ml水，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抵抗力；保持各引流管通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔及會(huì)陰部的護(hù)理；腎造瘺口應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔干燥。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)過(guò)程中的出血量，并及時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度的問(wèn)卷調(diào)查[3]，對(duì)比分析兩組護(hù)理總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組患者的手術(shù)出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理滿意度觀察組非常滿意27例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度為97.50%；對(duì)照組非常滿意11例，滿意21例，不滿意8例，總滿意度為80.00%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較( ± s)

表1　兩組患者手術(shù)情況比較( ± s)

組別n手術(shù)出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d觀察組40181.88±7.8589.56±16.557.45±2.96對(duì)照組40201.01±8.0391.24±28.0411.13±4.06t16.778.842.30P<0.05<0.05<0.05

3討論

腎結(jié)石一般通過(guò)手術(shù)治療將結(jié)石擊碎并取出，從而消除患者體內(nèi)腎結(jié)石，以達(dá)到治療效果。在本研究中，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用的治療方法主要為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該術(shù)式主要通過(guò)腰部切口放入腎鏡，以便擊碎腎結(jié)石并將碎石取出，具有創(chuàng)傷小、出血量小且安全性高的特點(diǎn)[4-5]。本研究在使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練、手術(shù)配合指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等措施能提高患者對(duì)治療的配合度，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)中的術(shù)后護(hù)理措施可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，由護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)全方位護(hù)理服務(wù)有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，從而提高手術(shù)效果及護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。

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