楊仁光

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲（簡稱彩超）診斷絕經(jīng)后婦女生理性宮腔積液的臨床價值。方法 收集73例絕經(jīng)后婦女宮腔積液的彩超資料， 歸納總結(jié)絕經(jīng)期生理性宮腔積液的超聲聲像圖特征。結(jié)果 子宮內(nèi)膜癌致宮腔積液5例， 子宮內(nèi)膜息肉致宮腔積液8例， 宮頸癌放療后致宮腔積液7例， 子宮黏膜下肌瘤致宮腔積液 4例， 生理性宮腔積液49例。生理性宮腔積液占本組病例的67%（49/73）。結(jié)論 彩超對絕經(jīng)后婦女宮腔積液顯示率為100%， 對生理性宮腔積液可以密切觀察， 暫不處理， 避免過度診療， 具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；絕經(jīng)期；宮腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.018

宮腔積液是婦產(chǎn)科許多疾病的伴隨癥狀， 尤其是絕經(jīng)后婦女， 隨著絕經(jīng)時間的增加， 宮腔積液的發(fā)生逐漸增多， 然而臨床對該類疾病一律做宮腔鏡檢查及診刮治療， 出現(xiàn)了過度診療， 其實對于絕經(jīng)后宮腔積液患者， 若無癥狀可暫不處理， 定期觀察。本文通過對這類宮腔積液超聲特點的認識和歸納總結(jié)， 為今后臨床對該類患者進行更有效的診斷提供有參考價值的資料， 避免對患者進行一些不必要的侵入性診療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年5月～2014年10月， 河南省職工醫(yī)院收治的73例絕經(jīng)后婦女宮腔積液患者， 所有患者術(shù)前均行超聲檢查， 并經(jīng)刮宮或手術(shù)病理證實。年齡55～94歲， 平均年齡（70.2±6.3）歲， 臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯癥狀， 體檢發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有陰道分泌物增多等。

1. 2 儀器與方法 采用飛利浦HD-15彩超儀， 探頭3.5 MHz。運用二維超聲進行檢查， 觀察宮腔分離最大徑及其內(nèi)有無回聲， 子宮內(nèi)膜厚度及回聲， 宮頸回聲等情況。利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）來鑒別宮腔內(nèi)無回聲是否有血流信號。

2 結(jié)果

本組病例中子宮內(nèi)膜癌5例， 子宮內(nèi)膜息肉8例， 宮頸癌放療后7例， 子宮黏膜下肌瘤4例， 生理性宮腔積液49例。生理性宮腔積液占本組病例的67%（49/73）。生理性宮腔積液臨床無癥狀， 超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)梭形無回聲， 透聲好， 宮腔內(nèi)膜線光滑呈線狀， CDFI及CDE均未見血流信號。宮腔分離≤5 mm 51例， 5～10 mm 17例， ≥10 mm 5例；子宮內(nèi)膜≤6 mm， 且回聲光滑61例， 子宮內(nèi)膜>6 mm且回聲不均勻12例。

3 討論

絕經(jīng)后婦女宮腔積液的發(fā)生率為11.83% [1]， 并隨絕經(jīng)時間延長而增多， 宮腔積液的量也增多。正常情況下宮腔內(nèi)也可有少量液體存在[2]， 即為生理性。隨著社會發(fā)展， 人們越來越關(guān)注自身健康， 尤其絕經(jīng)后婦女常規(guī)超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)宮腔積液就感到恐慌害怕， 擔心會發(fā)生癌變， 到處會診做檢查， 耗費了大量錢財和醫(yī)療資源， 帶來許多時間上、精神上和經(jīng)濟上的負擔。單憑婦科常規(guī)檢查及臨床癥狀是無法判斷子宮內(nèi)膜厚度和宮腔內(nèi)是否有異常， 而此刻彩超檢查尤為重要， 其對宮腔積液的病因診斷具有較高的診斷符合率[3]， 是該疾病首選的檢查方法。

本組病例中生理性宮腔積液發(fā)生率為67%（49/73）， 而李榮環(huán)等[4]報道的121例宮腔積液患者中未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的占84.3%， 袁桂英[5]報道中沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的占77.9%， 比本組研究還高， 這說明絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)生理性宮腔積液較常見， 而且還與絕經(jīng)時間長短有關(guān)， 一般是不需要治療的， 只需超聲隨訪觀察即可， 應(yīng)值得關(guān)注和重視。根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)可給臨床提供準確依據(jù)， 讓這類患者進行隨訪觀察， 沒必要做其他創(chuàng)傷性診查， 只要跟患者做好溝通即可。本文分析這些病例歸納出生理性宮腔積液有如下特點：①發(fā)生于絕經(jīng)后婦女， 年齡越大越常見；②宮腔分離最大徑≤5 mm， 內(nèi)呈無回聲， 透聲好；③子宮內(nèi)膜≤6 mm， 光滑薄如線狀；④無任何臨床癥狀；⑤彩超檢查未掃查出其他器質(zhì)性病變。對這類患者應(yīng)足夠重視， 密切觀察， 發(fā)現(xiàn)異常及早進行治療， 如宮腔積膿亦好發(fā)于絕經(jīng)期婦女[6]， 不及時治療會導(dǎo)致嚴重后果。宮腔鏡診斷率較高， 但有創(chuàng)傷、費用高， 并不是所有的宮腔積液都必須進行宮腔鏡檢查， 彩超在篩查此類患者中具有重要的臨床意義， 通過總結(jié)研究找出相同規(guī)律， 可避免大部分患者做宮腔鏡檢查和診刮術(shù)。

目前， 國內(nèi)經(jīng)陰道彩超對此類病例也有很多研究， 陰道超聲具有較高的敏感性， 也具有較高的診斷符合率[7]， 且患者不用飽受憋尿之苦， 易為患者所接受， 并且可以反復(fù)觀察子宮內(nèi)膜、肌層及宮頸回聲情況， 在絕經(jīng)后宮腔積液患者診斷中有很好的使用價值。因此對于老年女性而言， 定期行經(jīng)陰道超聲或彩超檢查， 有利于及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變[8]。

綜上所述， 彩超可以初步判斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液是在正常情況下還是在病理狀態(tài)下， 為臨床做出正確診療方案提供準確而有價值的信息， 減少不必要的有創(chuàng)性的檢查和治療， 是診斷宮腔積液必要的首選檢查項目。

參考文獻

[1] 唐軍， 余麗橋， 耿京， 等. 358例絕經(jīng)后無子宮器質(zhì)性病變婦女宮腔積液陰道超聲分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2005， 6（3）：179-180.

[2] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學.第2版.北京：科學出版社， 2007： 78.

[3] 曹剛， 史賽敏， 王芬娟. 超聲檢查用于宮腔積液病因診斷價值的研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2007， 23（4）：284-285.

[4] 李榮環(huán)， 楊欣， 黃寶陽.宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女宮腔積液的診斷價值.山西醫(yī)科大學學報， 2011， 42（2）：162-163.

[5] 袁桂英.絕經(jīng)后婦女宮腔積液宮腔鏡的診斷價值分析.中外醫(yī)學研究， 2012， 10（1）：66-67.

[6] Peraza JM， Mde AC， Sandoval LR. Benign senile pyometra：case report. Ginecol Obstet Mex， 2008， 76（4）：224-227.

[7] 荊波.經(jīng)陰道超聲在診斷絕經(jīng)期婦女宮腔積液病因中的價值. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（20）：238.

[8] 劉冬萍， 劉仙， 趙銳， 等.經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡對絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因診斷價值.南昌大學學報， 2012， 52（6）：68.

[收稿日期：2015-07-06]