譚源源

【摘要】 目的 分析糖尿病并類風濕關節(jié)炎（RA）的臨床特征， 為臨床診療提供參考。方法 糖尿病并RA患者36例為觀察組， 同期就診的單純糖尿病患者36例為對照組， 比較兩組的血脂、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及C反應蛋白（CRP）水平。結(jié)果 觀察組的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 較對照組有顯著下降， 且血清CRP與對照組相比明顯提高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的空腹血糖（FBG）、HbA1c以及總膽固醇（TC）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 合并RA的糖尿病患者有更低的血脂水平， 且患者的炎癥反應程度較高， 發(fā)生血糖與血脂代謝的風險更高， 需引起重視。

【關鍵詞】 糖尿?。活愶L濕關節(jié)炎；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.027

糖尿病是臨床上常見的代謝異常綜合征， 胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起機體代謝系統(tǒng)紊亂是主要的病理產(chǎn)生機制。近年來有研究顯示， 糖尿病與其他自身免疫性疾病存在相似的遺傳學基礎， 也屬于自身免疫疾病[1]， 而RA的病因尚不明確， 多數(shù)醫(yī)學專家傾向于自身免疫學說， 糖尿病合并RA或橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病在臨床上并不少見。本文針對合并RA的糖尿病患者與單純糖尿病患者進行對比研究， 分析糖尿病并RA的臨床特征， 旨在為更有效的臨床診療工作提供參考。具體內(nèi)容整理后報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2013年3月～2015年2月就診于本院的糖尿病并RA患者36例作為觀察組， 另選取同期就診的單純糖尿病患者36例作為對照組。觀察組中男19例， 女17例， 患者年齡43～76歲， 平均年齡（59.30±4.29）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.42±4.10）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（130.78±26.48）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）與（75.35±

10.45）mm Hg；對照組中男21例， 女15例， 患者年齡45～78歲，

平均年齡（60.18±4.72）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（25.16±3.78）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（139.35±28.17）mm Hg與（80.25± 11.77）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均對本組研究內(nèi)容充分知情， 均自愿入組， 在研究過程中具有較高依從性， 符合倫理學原則。

1. 2 方法 所有入選對象均入院后進行各項指標檢測， 包括身高、體重、血壓等， 同時禁食12 h后， 抽取清晨空腹靜脈血3 ml， 置入無菌干燥試管內(nèi)， 不予以抗凝處理；待血液凝固后再行離心并保留血清。采用全自動生化儀對血脂血糖等指標進行檢測， 主要檢測指標包括TC、CRP、FBG、HbA1c、HDL-C、TG。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的TG、HDL-C均顯著低于對照組， 而血清CRP較對照組更高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的FBG、HbA1c以及TC比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是臨床上常見的慢性進展性自身免疫疾病， 其病理過程為關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥， 患者以關節(jié)畸形為主要表現(xiàn)， 生活質(zhì)量受到嚴重影響。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)， RA患者發(fā)生心血管疾病的風險更高， 推斷可能與炎癥狀態(tài)引發(fā)血脂、血糖等代謝紊亂存在一定關聯(lián)[2， 3]。但現(xiàn)階段醫(yī)學界并未就RA對血脂血糖的影響達成一致認識， RA患者并發(fā)糖尿病的風險較正常人群更高， 且RA患者在高炎癥狀態(tài)下發(fā)生胰島素抵抗的幾率與低炎癥狀態(tài)患者相比更低。糖尿病是常見的慢性疾病， 屬于代謝紊亂型常見病， 患者多伴隨有不同程度的血脂紊亂， 并以TG、HDL-C下降為主要表現(xiàn)， 這些表現(xiàn)均是心血管疾病的主要誘導因素之一。王友蓮等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)， RA患者在確診前的4～5年內(nèi)， 便可發(fā)現(xiàn)RA患者存在明顯的TG與HDL-C下降；而橫斷面研究則認為RA患者確診前便可發(fā)現(xiàn)較高的TC水平；但也有報道指出， RA患者的TC與HDL-C水平均較正常組更低。RA與糖尿病患者血脂代謝的相關性仍不明確。董笑影等[5]從基因角度進行分析發(fā)現(xiàn)， RA患者的血脂代謝與RA易感基因存在顯著相關性， RA患者的血脂代謝過程直接受到相關基因的調(diào)控， 可誘導患者發(fā)生心血管疾病等不良后果。

本組研究結(jié)果顯示， 觀察組合并RA的糖尿病患者的TG與HDL-C水平分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 相較于對照組單純糖尿病患者更低， 組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而FBG、HbA1c以及TC組間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 表明RA參與到糖尿病患者的血脂代謝過程中， 糖尿病合并RA會導致血脂紊亂進一步加重而增大心血管疾病的發(fā)生風險。

但RA患者發(fā)生系統(tǒng)性炎癥與高血壓之間的關系仍不明確， 多位學者針對這一問題進行分析[6， 7]， 發(fā)現(xiàn)RA患者與無RA患者相比并未出現(xiàn)明顯的血壓升高。另外， RA的炎癥狀態(tài)會導致患者出現(xiàn)更嚴重的胰島素抵抗， 進而影響到患者的血糖代謝情況。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)， RA患者合并代謝綜合征的幾率為43%左右， 遠高于正常人群的11%[8]， 表明合并代謝綜合征可能與RA患者易發(fā)心血管疾病有關。本研究發(fā)現(xiàn)兩組的FBG、HbA1c比較未見顯著差異， RA對糖尿病患者的血糖代謝影響不顯著， 推斷可能與個體差異有關， 需進一步深入研究。

參考文獻

[1] 彭玉芳， 程鵬， 何朝霞， 等.類風濕關節(jié)炎患者血清HCY、ADP水平變化及意義.寧夏醫(yī)科大學學報， 2013， 35（12）：1383-1385.

[2] 呂曉虹， 馮秀媛， 蒲丹， 等.類風濕關節(jié)炎患者合并糖代謝異常的臨床研究.中華風濕病學雜志， 2014， 18（7）：460-464.

[3] 李春， 王秀茹， 唐熠達， 等.全國多中心類風濕關節(jié)炎冠心病危險因素的現(xiàn)況調(diào)查.北京大學學報（醫(yī)學版）， 2012， 44（2）： 176-181.

[4] 王友蓮， 皮慧， 楊明峰， 等.類風濕關節(jié)炎患者的糖代謝異常. 中華風濕病學雜志， 2013， 17（7）：494-497.

[5] 董笑影， 于新立， 郭穎， 等.類風濕關節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染的臨床治療效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志， 2014（19）： 4805-4806.

[6] 李征鋒， 胡海生， 何紅， 等.益氣活血方治療類風濕關節(jié)炎合并糖尿病62例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（23）：5302-5304.

[7] Dubreuil M， Rho YH， Man A， et al. Diabetes incidence in psoriatic arthritis， psoriasis and rheumatoid arthritis： a UK population-based cohort study. Rheumatology， 2014， 53（2）：346-352.

[8] Su CC， Chen IC， Young FN， et al. Risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis： a 12-year retrospective cohort study. Rheumatol， 2013， 40（9）：1513-1518.

[收稿日期：2015-08-07]