宋小穎　王仁啟

【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石治療中的臨床療效。方法 88例膽結石患者， 按照數字表法隨機分為對照組和研究組， 每組44例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術， 研究組采用腹腔鏡手術治療， 比較兩組手術指標及并發(fā)癥情況。結果 研究組患者手術、肛門排氣、住院時間及術中出血量均少于對照組， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%， 明顯小于對照組的34.09%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除治療膽結石較開腹臨床療效更佳， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預后效果好等優(yōu)點， 可在臨床大力推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；膽結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.029

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展， 腹腔鏡手術逐漸應用治療膽囊結石， 為探究腹腔鏡手術治療膽囊結石的臨床療效， 本院將患者進行分組， 分別采用傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年4月～2015年4月本院收治的88例膽結石患者臨床資料， 經B超檢查均符合《腹部外科診斷和鑒別診斷書》關于膽囊結石診斷標準[1]。按照數字表法隨機分為對照組和研究組， 每組44例。對照組男女比例20∶24， 年齡19～71歲， 平均年齡（45.60±8.60）歲；研究組男女比例22∶22， 年齡21～76歲， 平均年齡（47.30± 7.90）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者術前均進行常規(guī)及影像學檢查， 嚴密監(jiān)測體征變化。研究者患者進行腹腔鏡膽囊切除術， 具體方法：首先進行氣管插管全身麻醉， 取頭低足高位， 使用CO2建立氣腹， 在患者臍處建觀察孔， 在麥氏點上外2～3 cm間輔助操作孔， 行常規(guī)的腹腔探查， 暴露膽囊后將其游離并切除， 術后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗， 縫合切口。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術治療， 具體方法：患者麻醉、體位和研究組相同， 在右肋緣下做切口， 切除膽囊， 沖洗腹腔。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術指標， 包括術中出血量、手術、住院時間及肛門排氣時間。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括膽瘺、腸粘連、腹腔感染、阻塞性黃疸等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 研究組患者手術、肛門排氣、住院時間及術中出血量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組患者出現膽瘺、腸粘連、腹腔感染及阻塞性黃疸分別為2（4.55%）、0、2（4.55%）及1（2.27%）， 對照組分別為4（9.09%）、2（4.55%）、5（11.36%）及4（9.09%）， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%（5例）， 明顯小于對照組的34.09%（15例）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石是臨床常見病， 發(fā)病率為4.42%～8.20%， 多發(fā)于成年人， 且女性患病率大于男性， 發(fā)病率會隨著年齡增加而增長[2]。若不及時治療結石會逐漸阻塞膽總管， 當結石完全將膽總管阻塞時會導致膽汁發(fā)生淤積、細菌感染情況， 引發(fā)急性膽囊炎， 危及患者生命安全， 或者引起炎癥遷徙， 使患者產生腹痛感、消化不良等癥狀， 增加癌變幾率。本次研究結果顯示：研究組患者手術、肛門排氣、住院時間及術中出血量均優(yōu)于對照組， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.36%明顯小于對照組34.09%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明腹腔鏡膽囊切除手術治療膽結石較傳統(tǒng)開腹手術效果更佳， 對患者傷害更小， 更有助于患者康復， 該結果與潘文峰[3]的文獻研究結果相一致， 再次表明腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的有效性、可行性。分析可能原因在于：傳統(tǒng)開腹手術需要在患者腹部作較大切口， 對患者的創(chuàng)傷較大， 因此術中出血量大， 康復時間長， 肛門排氣時間長， 住院時間也相對較長， 另外傳統(tǒng)開腹手術易引發(fā)多種并發(fā)癥， 治療效果受到影響[4]。而腹腔鏡相對傳統(tǒng)開腹手術具有切口小、術中出血量較少等優(yōu)點， 利于患者康復， 可以縮短肛門排氣及住院時間。同時手術后復發(fā)情況也是患者關心的內容， 而結石的殘留率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況是影響患者術后膽囊結石復發(fā)的重要因素， 將腹腔鏡技術應用治療膽囊結石時， 可以擴大手術視野， 清楚地觀察手術視野， 從而對腹腔進行充分排查， 降低結石殘留率。另外還可以避免手術過程中因不可視對腹腔其他部位器官造成傷害， 且手術切口小， 術后留下的瘢痕小， 易被患者接受， 還能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[5]。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療膽結石較傳統(tǒng)開腹手術更有優(yōu)勢， 可明顯減少術中出血量， 縮短手術、肛門排氣、住院時間， 有助于患者康復， 同時并發(fā)癥情況發(fā)生幾率小， 療效顯著且安全性高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較.中國普通外科雜志， 2012， 21（8）：1010-1012.

[2] 金同明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2012， 29（10）：790-792.

[3] 潘文峰.腹腔鏡手術治療膽囊結石與傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)勢比較. 當代醫(yī)學， 2013， 19（17）：91-92.

[4] 鄧守庭.腹腔鏡手術在80例膽囊結石合并肝硬化患者中的臨床應用研究.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（332）：173-174.

[5] 姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析.當代醫(yī)學， 2013， 19（1）：45-46.

[收稿日期：2015-07-21]