劉君

【摘要】 目的 探究大腸癌根治術(shù)后實施靜脈化療聯(lián)合腹腔化療的臨床療效。方法 100例大腸癌患者， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各50例。治療組患者采取靜脈化療聯(lián)合腹腔化療方式， 對照組患者采用靜脈化療方式， 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.00%顯著優(yōu)于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組腹腔局部復(fù)發(fā)率、肝轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對大腸癌患者實施術(shù)后靜脈化療聯(lián)合腹腔化療的治療方式， 具有顯著的臨床療效， 值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌；靜脈化療；腹腔化療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.135

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤， 包括直腸癌和結(jié)腸癌。其發(fā)病年齡趨老年化， 且男性發(fā)病率高于女性。手術(shù)切除是治療大腸癌的首選方式， 但術(shù)后腹腔局部復(fù)發(fā)率占58%～68%， 肝轉(zhuǎn)移率占13%～32%， 死亡率持續(xù)升高。本文對50例大腸癌患者采用了腹腔化療聯(lián)合術(shù)后靜脈化療治療， 療效顯著， 進(jìn)一步提高了患者的生存質(zhì)量， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年11月收治的大腸癌患者100例為研究對象， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各50例。治療組中男30例， 女20例， 年齡30～72歲， 平均年齡（58.13±7.88）歲；對照組中男33例， 女17例， 年齡31～73歲， 平均年齡（59.22±7.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者術(shù)后使用300 mg亞葉酸鈣、500 mg氟尿嘧啶（5-FU）靜脈滴注， 1次/d。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔化療治療， 即放置0.2 cm的硅膠管于患者病灶附近， 另一端從左下腹或右下腹引出；在術(shù)后第3周開始， 采用2 g/m2的5-FU加入1000 ml生理鹽水， 灌入腹腔， 然后變動體位。觀察并比較兩組患者的治療效果。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療， 患者恢復(fù)正常生活， 沒有發(fā)現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)或者肝轉(zhuǎn)移。有效：經(jīng)過治療， 患者恢復(fù)正常生活， 發(fā)現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)或者肝轉(zhuǎn)移。無效：經(jīng)過治療， 患者不能恢復(fù)正常生活， 發(fā)現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)或者肝轉(zhuǎn)移。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療， 治療組顯效28例（56.00%）， 有效17例（34.00%）， 無效5例（10.00%）， 總有效率為90.00%；對照組顯效18例（36.00%）， 有效12例（24.00%）， 無效20例（40.00%）， 總有效率為60.00%， 治療組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.000， P=0.0005<0.05）。

2. 2 兩組患者腹腔局部復(fù)發(fā)以及肝轉(zhuǎn)移情況比較 經(jīng)治療， 治療組出現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)5例（10.00%）， 無復(fù)發(fā)45例（90.00%）；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移6例（12.00%）。對照組出現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)25例（50.00%）， 無復(fù)發(fā)25例（50.00%）；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移20例（40.00%）。治療組腹腔局部復(fù)發(fā)率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.048， P=0.0000<0.05）；治療組肝轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.187， P=0.0014<0.05）。

3 討論

有研究表示[1]， 在大腸癌侵犯漿膜后， 癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔， 便可在腹腔內(nèi)種植或由門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟， 或經(jīng)過淋巴的轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器， 從而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

腹腔化療能夠在腹腔內(nèi)、門靜脈血和肝臟提供一種恒定持久的高濃度抗癌藥， 具有較好的臨床療效且優(yōu)點頗多， 主要有：①腹膜的血漿屏障能夠使得高濃度化療藥在患者腹腔中存在較長的時間， 對殘留的癌細(xì)胞起到了一定的殺滅作用[2]；同時腹腔內(nèi)的化療藥， 能夠通過表面彌散由內(nèi)臟層腹膜吸收[3]， 經(jīng)過腹膜淋巴管和靜脈進(jìn)入門靜脈而到達(dá)肝臟， 使得肝臟的濃度高于其他臟器的100倍， 對大腸癌肝轉(zhuǎn)移的防治， 具有一定的作用。②通過腹腔化療治療， 可以有效的殺滅腹腔內(nèi)炎癥細(xì)胞和血小板， 減少生長因子的釋放[4]， 阻斷其對腫瘤細(xì)胞增殖的促進(jìn)作用。

靜脈化療是一種傳統(tǒng)的治療方式， 當(dāng)應(yīng)用靜脈化療時， 抗癌藥物在腹腔局部和肝臟的濃度低， 在體內(nèi)的代謝比較快， 因此容易產(chǎn)生耐藥性[5]。與腹腔化療相結(jié)合， 可以起到互補(bǔ)的作用， 增強(qiáng)化療的效果， 提高患者的生存率。

通過本文研究可以看出， 使用靜脈化療聯(lián)合腹腔化療的治療組患者總有效率優(yōu)于僅使用靜脈化療的對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且治療組患者的腹腔局部復(fù)發(fā)與肝轉(zhuǎn)移情況也優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對大腸癌患者使用腹腔化療聯(lián)合靜脈化療， 可以增加臨床療效、延長患者的生存率， 具有較好的臨床意義。同時腹腔化療能夠保持較高的藥物濃度， 藥效的持續(xù)時間長， 還能夠?qū)Ω骨粌?nèi)所殘留的癌細(xì)胞進(jìn)行最有效、最直接的殺滅， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-13]