費(fèi)偉

【摘要】 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理。方法 58例急性有機(jī)磷患者接診后應(yīng)用插胃管先抽后洗方法， 經(jīng)快速、徹底、有效、反復(fù)洗胃， 迅速清除毒物并及時(shí)應(yīng)用抗膽堿藥與膽堿酯酶復(fù)能劑， 進(jìn)行對(duì)癥治療， 同時(shí)做好患者的心理護(hù)理。結(jié)果 58例患者， 搶救成功54例且全部治愈出院， 死亡4例， 搶救成功率為93.1%。結(jié)論 對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 及時(shí)徹底洗胃是搶救成功與否的一個(gè)重要治療措施， 早期、反復(fù)、足量應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救治療的關(guān)鍵。密切觀察病情變化， 及時(shí)預(yù)防， 發(fā)現(xiàn)并處理重要臟器受損的并發(fā)癥是治療中的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；急救；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.161

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一， 有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后吸收快， 病情發(fā)展迅速， 病死率高， 救治難度大。如不及時(shí)搶救則會(huì)因中毒過(guò)深造成心、肺、腦、腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡。因此必須采取及時(shí)， 正確的搶救措施和積極的護(hù)理措施， 嚴(yán)密觀察病情變化， 配合醫(yī)生使用各種治療手段， 提高搶救成功率?，F(xiàn)將本院收治的58例有機(jī)磷農(nóng)中毒患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2014年11月接診的58例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 其中輕度中毒11例， 中度中毒22例， 重度中毒25例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收， 經(jīng)皮膚中毒， 一般在接觸后2～6 h發(fā)病， 口服中毒后約5～10 min內(nèi)出現(xiàn)癥狀[1]。

1. 2. 1 毒蕈堿樣癥狀 出現(xiàn)最早， 主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加， 惡心、嘔吐、多汗、流涎、大小便失禁、心率減慢、呼吸困難、瞳孔縮小， 嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)肺水腫， 這類癥狀可由阿托品對(duì)抗。

1. 2. 2 煙堿樣癥狀 常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭， 這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。

1. 2. 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、抽搐、昏迷。

1. 3 臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查

1. 3. 1 臨床診斷 有明確的農(nóng)藥接觸史或誤食農(nóng)藥污染的食物、飲水。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①全血膽堿酯酶活力（CHE）測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[2]。②病情判斷：輕度中毒：以毒蕈堿癥狀為主， 血膽堿酯酶活力為50%～70%。中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀， 血膽堿酯活力為30%～50%。重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外， 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸衰竭表現(xiàn)， 血膽堿酯酶活力<30%。

1. 4 救治與護(hù)理

1. 4. 1 救治原則

1. 4. 1. 1 迅速清除毒物 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)， 脫去污染衣物， 用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲， 不能用熱水洗， 以免增加吸收， 口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃， 直至澄清為止， 再用硫酸鈉導(dǎo)瀉。敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉洗胃， 對(duì)硫磷中毒禁用1：5000高錳酸鉀洗胃。

1. 4. 1. 2 特效解毒劑的應(yīng)用 應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。①阿托品：為抗膽堿藥， 對(duì)毒蕈堿樣癥狀有作用， 對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)作用， 根據(jù)病情遵醫(yī)囑每10～30分鐘給藥1次， 5～20 mg/次， 靜脈推注， 直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)， 可減量。阿托品化的表現(xiàn)包括：①瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮??；②顏面潮紅；③皮膚干燥， 無(wú)汗， 肺部濕羅音減少；④心率增快≤120次/min， 脈搏快而有力， 體溫正?；蜉p度升高[3]。②膽堿酯酶復(fù)能劑：膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)煙堿樣癥狀作用明顯， 故應(yīng)早期， 足量應(yīng)用。

1. 4. 1. 3 對(duì)癥治療 有機(jī)磷中毒主要致死原因有急性肺水腫、呼吸衰竭， 因此應(yīng)保持呼吸道通暢， 使用輔助呼吸機(jī)， 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

1. 4. 2 護(hù)理措施

1. 4. 2. 1 嚴(yán)密觀察病情變化 給予心電監(jiān)測(cè)， 血氧飽和度監(jiān)測(cè)， 重點(diǎn)觀察生命體征、神志、瞳孔變化， 瞳孔縮小為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特征之一， 嚴(yán)密觀察神志瞳孔的變化， 有助于病情判斷。

1. 4. 2. 2 特效解毒劑使用護(hù)理 ①大量靜脈使用阿托品時(shí)應(yīng)注意注射部位的皮膚情況， 如出現(xiàn)充血性紅斑可使用硫酸鎂濕敷。②膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用過(guò)量、注射太快或未經(jīng)稀釋， 均可產(chǎn)生中毒， 抑制呼吸， 也可抑制正常的膽堿酯酶活力， 因此用藥時(shí)應(yīng)用生理鹽水或葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。③注意配伍禁忌， 膽堿酯酶復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍應(yīng)用， 易產(chǎn)生有劇毒的氰化物。④膽堿酯酶復(fù)能劑刺激性強(qiáng)， 藥液外滲可引起劇痛及麻木感， 因此不宜肌內(nèi)注射[4]。

1. 4. 2. 3 保持呼吸道通暢 及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物， 必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)和輔助呼吸機(jī)呼吸， 達(dá)到維持患者有效通氣的目的。

1. 4. 2. 4 洗胃護(hù)理 洗胃要及早、徹底、反復(fù)進(jìn)行， 直至洗出的胃液無(wú)味， 澄清為止。洗胃液溫度應(yīng)在34～38℃， 不可過(guò)熱、過(guò)冷， 溫度過(guò)高可促進(jìn)局部血液循環(huán)， 加快毒素的吸收， 溫度過(guò)低加速胃蠕動(dòng)， 促進(jìn)毒物進(jìn)入腸腔， 加重病情。洗胃過(guò)程中如有心跳呼吸驟停， 應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救， 因此在洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化。

1. 4. 2. 5 口腔護(hù)理 由于使用阿托品， 患者唾液分泌減少， 再加上洗胃時(shí)胃管插入對(duì)口腔及咽喉部黏膜的損傷， 這些都可能成為口腔感染的誘因， 因此護(hù)理人員應(yīng)做好口腔護(hù)理。

1. 4. 2. 6 心理護(hù)理 了解中毒的原因， 根據(jù)不同的心理特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)， 以誠(chéng)懇的態(tài)度為患者提供幫助， 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時(shí)給予家屬心靈上的安慰。

1. 4. 2. 7 健康宣教 ①普及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)， 特別是農(nóng)民， 廣泛宣傳各類有機(jī)磷農(nóng)藥都可通過(guò)皮膚、呼吸道、胃腸道吸收， 進(jìn)入人體內(nèi)可致中毒。噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程， 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)， 穿長(zhǎng)袖衣褲、戴口罩、帽子及手套， 下工后用肥皂水洗凈手和臉。②自殺致中毒的患者出院時(shí)應(yīng)給予關(guān)心， 避免精神刺激患者， 減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)， 樹(shù)立重新生活的信心。

2 結(jié)果

58例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功54例且全部治愈出院， 死亡4例， 搶救成功率為93.1%。

3 小結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用， 對(duì)人、畜、家禽均有毒性。多呈油狀， 色澤由淡黃色至棕色， 有大蒜樣臭味， 可經(jīng)皮膚、胃腸道、呼吸道吸收中毒。吸收后迅速分布于全身各臟器， 最終引起呼吸衰竭而死亡。

綜上所述， 快速、有效、徹底地洗胃是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的關(guān)鍵。爭(zhēng)分奪秒的搶救、合理用藥與精心護(hù)理更是搶救成功的重中之重。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳勤. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的護(hù)理進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志， 2003， 38（3）：203-204.

[2] 葉任高， 陸再英， 謝毅， 等.內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：963-964.

[3] 周秀華. 急救護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：154-155.

[4] 周秀華. 急危重癥護(hù)理學(xué).第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：152.

[收稿日期：2015-07-13]