林國(guó)勇　陳黎仙　王智勇

[摘要] 目的 分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式在急性肺水腫患者治療中的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2013年12月—2014年12月到該院進(jìn)行急性肺水腫治療患者90例，隨機(jī)分為對(duì)組和研究組各45例，分別給予常規(guī)治療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。分析并且比較兩組患者的最終治療有效率。 結(jié)果 研究組的治療有效率（97.8%）要明顯高于對(duì)照組（88.9%）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性肺水腫患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法，效果安全可靠，值得患者信賴，值得應(yīng)用在臨床上。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急性肺水腫；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0030-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute pulmonary edema. Methods 90 cases with acute pulmonary edema admitted in our hospital from 2013 December to 2014 December were selected and randomly divided into the control group and the study group with 45 cases in each. The control group were treated by conventional treatment， and the study group were treated by noninvasive positive pressure ventilation. And the final treatment effects of the two groups were analyzed and compared. Results The effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（97.8% vs 88.9%）， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is safe and reliable and trustworthy for patients with acute pulmonary edema， it is worth promoting.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Acute pulmonary edema； Clinical efficacy

在臨床的重癥疾病當(dāng)中，急性肺水腫是較為常見(jiàn)的一種?；忌显摷膊『?，會(huì)給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦，如果治療不及時(shí)，會(huì)給患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。為此對(duì)于該疾病來(lái)說(shuō)，盡早阻斷惡性循環(huán)為關(guān)鍵[2]。近年，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式在臨床上得到廣泛應(yīng)用，治療效果顯著?，F(xiàn)該研究2013年12月—2014年12月間主要是以90例該疾病患者作為具體的研究對(duì)象，分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取到該院進(jìn)行急性肺水腫治療患者90例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組合研究組各45例。其中，男性患者為41例，女性患者為49例。所有患者中，年齡最大的為72歲，年齡最小的為30歲，兩組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在年齡、體質(zhì)、病情特征等情況資料對(duì)比之后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

給予所有患者使用一般常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，主要包括抗感染、以及糾正體內(nèi)酸堿平衡等等。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療[3-4]。鼻面罩大小要適中，鼻面罩應(yīng)該要用彈性系帶固定在患者的面部上，同時(shí)要做好檢查，確保面罩可以緊貼在患者的臉部，避免出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，不會(huì)給患者產(chǎn)生任何的壓迫感。把呼吸的模式設(shè)置為自動(dòng)定時(shí)式。在治療前的15～20 min內(nèi)，把呼吸壓力從8～10 cmH2O增加到16～20 cmH2O，把患者吸入的氧氣濃度從60%～70%降低到大約30%～40%[5]。要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)幫助患者逐步的降低壓力，等待患者的病情有一定的改善之后，把呼吸機(jī)脫離。

1.3 治療效果判定

采取該院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行治療效果分析，治療效果分為，有效：患者的氣促、呼吸困難等癥狀到了明顯的改善，粉紅色泡沫樣痰以及肺部的啰音消除。顯效：患者氣促、呼吸困難等癥狀得到了一定的改善，粉紅色泡沫樣痰以及肺部的啰音部分消除。無(wú)效：以上所述的特征患者均沒(méi)有改變，部分患者病情甚至加重?？傊委熡行?（顯效+有效）/45×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

給予兩組患者不同的治療方法后，研究組的治療有效率明顯要高于對(duì)照組的治療有效率。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，一般會(huì)采用幫助患者糾正低氧血癥的現(xiàn)象，給予利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管、平喘等治療方式，雖然可以幫助患者改善部分病情，但是最終的治療效果無(wú)法達(dá)到患者的預(yù)期要求?；颊咴谑褂昧藷o(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療方法之后，體內(nèi)的低氧血癥得到了明顯的糾正。在傳統(tǒng)的治療方法當(dāng)中主要是通過(guò)機(jī)械通氣來(lái)幫助患者緩解胸內(nèi)的壓力，但是患者的左心負(fù)擔(dān)會(huì)過(guò)重，給全身的器臟產(chǎn)生不同程度的影響[6]。實(shí)踐研究顯示，當(dāng)一個(gè)人的心功能狀態(tài)顯示正常的時(shí)候，如果增加胸內(nèi)壓，則可以促使心輸出量減少。如果左心功能已經(jīng)受到損害，如果增加胸內(nèi)壓力和氣道的壓力，具有充盈左心室的作用，在減輕左心室負(fù)荷的同時(shí)，促使功能得到一定的改善。

通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法，不但可以幫助患者有效的減少因急性肺水腫而引起的胸腔壓力，而且可以減輕患者左心室的負(fù)荷壓力，提高心室射血的分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)患者的心臟指數(shù)[7]。雖然無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法具有安全、高效、簡(jiǎn)單便捷的特點(diǎn)、患者副作用少等特點(diǎn)[8]。但是如果沒(méi)有做到合理使用，會(huì)給人體產(chǎn)生不同程度的影響。為此，在使用的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①患者必須要是保持在清醒的狀態(tài)下，可以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②患者可以自行的排痰。③對(duì)于那些意識(shí)存在障礙、血壓過(guò)低、心律失常、心源性休克以及煩躁等患者都屬于禁用對(duì)象?；颊咴诮邮樟藷o(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，臨床癥狀得到了明顯的改善，病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，從根本上提高了治療成功率。

在該次研究當(dāng)中，對(duì)照組的治療有效率為88.9%，研究組的治療有效率97.8%，在類似文獻(xiàn)報(bào)道中也有過(guò)采用其它方法治療急性肺水腫的報(bào)道中，其治療有效率約為86.8%，對(duì)3組數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性肺水腫患者來(lái)說(shuō)，給予他們行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式的治療有效率是最高的，且該法安全性高，值得患者及其家屬的信賴，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛曉明.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：99-101.

[2] 趙靜，王其新，于海初.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（2）：167-170.

[3] 張國(guó)培，鄒其銀，向斌，等.經(jīng)面罩雙水平正壓通氣在急性心源性肺水腫的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，29（2）：88-90.

[4] 余國(guó)亮，林榮海，張超.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：778-780.

[5] 劉曉偉，劉志.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性心源性肺水腫32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013，13（29）：990-992.

[6] 呂斌.無(wú)創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭16例的臨床療效觀察[J].內(nèi)科，2013，5（1）：111-114.

[7] 楊云梅，黃海英，黃衛(wèi)東.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性肺水腫療效的觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2015，16（2）：192-194.

[8] 李穎，周曉梅，韓光.無(wú)創(chuàng)正壓通氣搶救急性心源性肺水腫的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：66-69.

（收稿日期：2015-08-19）