多排螺旋CT在兒童肘關(guān)節(jié)骨折診斷34例中的應(yīng)用

多排螺旋CT在兒童肘關(guān)節(jié)骨折診斷34例中的應(yīng)用

吳銘杰

廣東省新興縣人民醫(yī)院放射科，廣東新興527400

【摘要】目的：探討X線平片、多排螺旋CT診斷兒童肘關(guān)節(jié)骨折的診斷價值。方法：選擇68例肘關(guān)節(jié)外傷兒童進行影像學(xué)檢查。用隨機數(shù)字法分成觀察組(34例)和對照組(34例)。觀察組患兒肘關(guān)節(jié)在X線平片檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用多排螺旋CT檢查，獲得肘關(guān)節(jié)多排螺旋CT(MSCT)橫斷面、多平面重建(MPR，含CRP)、表面遮蓋顯示(SSD)圖像；對照組患兒肘關(guān)節(jié)僅采用普通X線檢查，獲得X線平片。對所有患兒進行2到3周隨訪復(fù)查，比較觀察組與對照組兩種診斷符合隨訪結(jié)果的比率及可疑骨折、漏診或誤診骨折例數(shù)。結(jié)果：觀察組在X線平片檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用多排螺旋CT檢查患兒肘關(guān)節(jié)骨折的符合率為94.12%(32/34)，明顯高于對照組僅采用普通X線檢查的61.76%(21/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組可疑骨折例數(shù)為2(5.88%)例，誤診或漏診例數(shù)為0(0.00%)例，明顯低于對照組的9(26.47%)例，4(11.76%)例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多排螺旋CT檢查與普通X線檢查結(jié)果比較，在診斷肘關(guān)節(jié)骨折中圖像顯示效果好，敏感度高，準確率高，能有效減少漏診、誤診，有助于患兒治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】X線平片；多排螺旋CT；兒童；肘關(guān)節(jié)骨折；診斷

【中圖分類號】R726.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0146-02

收稿日期：(2015.07.25)

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時，骨折、脫位十分常見，且肘關(guān)節(jié)解剖生理較復(fù)雜，及時準確的診斷對制定治療方案十分重要，對兒童來說，關(guān)節(jié)骨折易并發(fā)骨骺損傷，任何錯誤診斷將導(dǎo)致治療不當而造成嚴重后果[1]。常規(guī)X線平片正位、側(cè)位對隱匿性骨折、復(fù)合骨折及骨折合并脫位的孟氏骨折往往存在漏診或誤診，一方面由于其骨膜較厚，當造成肘關(guān)節(jié)骨折的外力不是很大時，表現(xiàn)常常是一側(cè)骨膜斷裂，而另一側(cè)未發(fā)生完全斷裂，或是僅掀起部分骨膜，在X線上不易被識別[2]。另一方面，兒童對骨折及其嚴重后果缺乏正確認識或?qū)ζ涿枋霾磺‘?，?dǎo)致不能早期明確診斷和治療，不能充分顯示和評價創(chuàng)傷的類型、骨折線的延伸范圍及移位的程度，造成骨折漏診、誤診或病情延誤，形成陳舊性損傷，給后續(xù)治療帶來困難[3]。同時臨床治療不當會造成一系列后遺癥，影響肘關(guān)節(jié)的功能，有時甚至引起肘關(guān)節(jié)愈合畸形。鑒于此，在X線平片基礎(chǔ)上應(yīng)用多排螺旋CT檢查患兒肘關(guān)節(jié)，獲得肘關(guān)節(jié)多排螺旋(MSCT)橫斷面、多平面重建(MPR，含CRP)、表面遮蓋顯示(SSD)圖像，可提高臨床診斷的準確率。

1資料與方法

1.1臨床資料選取從2013年2月至2015年2月，我院接收的68例肘關(guān)節(jié)外傷兒童進行影像學(xué)檢查，其中男40例，女28例，年齡3~14歲，平均年齡為(6.6±4.3)歲。左肘關(guān)節(jié)外傷27例，右肘關(guān)節(jié)外傷41例；交通事故致傷49例，高空意外傷9例，摔傷4例，其他傷6例。以隨機數(shù)字法分成觀察組(34例)和對照組(34例)。觀察組男20例，女14例；年齡在3~12歲，平均年齡(6.5±2.5)歲；左肘關(guān)節(jié)外傷14例，右肘關(guān)節(jié)外傷20例；交通事故致傷25例，高空意外傷4例，摔傷2例，其他傷3例。對照組男20例，女14例；年齡3~14歲，平均年齡(6.6±4.8)歲；左肘關(guān)節(jié)外傷13例，右肘關(guān)節(jié)外傷21例；交通事故致傷24例，高空意外傷5例，摔傷2例，其他傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法觀察組應(yīng)用多排螺旋CT檢查患兒肘關(guān)節(jié)，獲得肘關(guān)節(jié)多排螺旋(MSCT)橫斷面、多平面重建(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)圖像。對照組采用普通X線檢查，獲得X線平片。并對懷疑肘關(guān)節(jié)骨折患兒進行隨訪。體位：患兒取仰臥位，患肢盡量上舉，掌心向上，身體向健側(cè)傾斜、避免肘關(guān)節(jié)與頭重疊，除肘關(guān)節(jié)外對患者進行有效防護，用鉛布對非掃描區(qū)敏感部位遮蓋。對于不能很好配合的患者給予10%水合氯醛0.5ml/kg口服。設(shè)備與掃描技術(shù)：采用Digital Diagnost system V.1.5 和V.2.0(1.5和2.0飛利浦DR機)。所有患兒取常規(guī)或特殊位置先做X線平片檢查，證實是否有骨折、可疑骨折或隱匿性骨折。而后觀察組采用Digital Diagnost system V.1.5 和V.2.0(1.5和2.0飛利浦DR機)進行多排螺旋CT掃描。先掃描定位像，以確定掃描范圍，然后進行橫斷面掃描，掃描條件為電壓為110Kv,電流50mAs，矩陣512×512，螺距1.0mm，層厚2mm，層距2mm。重建模式，重建層厚1.25mm，重建增量0.5mm，卷積核值取B20s、B60s重建，B20s用于表面遮蓋顯示(SSD)重建，從X、Y、Z軸不同角度任意旋轉(zhuǎn)至病變最佳暴露位置，并可進行特殊分割和透明顯示。B60s用于多平面重建(MPR，含CRP)重建，調(diào)整層間隔，以冠狀面、矢狀面、任意平面或曲面顯示。部分采用斜位重組以顯示骨折最佳部位。

1.3療效評價由2名資深放射醫(yī)生和1名資深小兒骨科醫(yī)生在醫(yī)用影像專用工作站采用獨立雙盲法閱片。最終結(jié)果以多數(shù)意見為準，即2人以上診斷結(jié)果相同才可。X線平片未見骨折，CT圖像顯示骨質(zhì)連續(xù)性中斷，或伴骨折線影、分離碎骨影須與局部缺損骨質(zhì)相互吻合，診斷為隱匿性骨折，最終診斷結(jié)果以2到3周復(fù)查X線顯示骨痂形成或骨膜反應(yīng)為準。對比觀察組與對照組兩種診斷符合隨訪結(jié)果的比率及可疑骨折、漏診或誤診骨折例數(shù)。

2結(jié)果

觀察組應(yīng)用多排螺旋CT檢查，患兒肘關(guān)節(jié)骨折的診斷符合率為94.12%(32/34)，明顯高于對照組的61. 76%(21/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組可疑骨折例數(shù)為2(5.88%)例，誤診或漏診例數(shù)為0(0.00%)例，明顯低于對照組的9(26.47%)例，4(11.76%)例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示多排螺旋CT檢查診斷肘關(guān)節(jié)骨折敏感度高、準確率高，減少了漏診、誤診的可能。見表1。

表1　兩組患兒肘關(guān)節(jié)外傷診斷結(jié)果對比　[例(%)]

3討論

由于兒童肘關(guān)節(jié)獨特的解剖生理特點，決定了兒童肘關(guān)節(jié)外傷治療不當后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙和肘關(guān)節(jié)畸形的特點，給患兒的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來諸多煩擾。因此明確診斷對制定治療方案十分重要[4]。隨著人們對診療水平要求不斷提高，臨床治療前醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷結(jié)果準確率也必須提高，以便于臨床制定早期、科學(xué)、有效、合理的治療方案[5]。常規(guī)X線平片的不足日益被暴露，首先不能全面評估肘關(guān)節(jié)損傷程度及骨折片的移位情況，對隱

匿性骨折、復(fù)合骨折及骨折合并脫位的孟氏骨折往往漏診或誤診，其次肘關(guān)節(jié)外傷后，因骨折、脫位造成的疼痛而發(fā)生被動屈曲位、旋轉(zhuǎn)，X線平片容易出現(xiàn)影像重疊，很難準確判斷骨折準確位置及游離骨塊與肘關(guān)節(jié)的相對位置，為手術(shù)計劃的制定帶來一定困難。而多排螺旋CT檢查后三維重建圖像，通過獲得質(zhì)量優(yōu)越的圖像，空間分辨率高，多排螺旋提高了掃描速度，降低了X射線管的消耗，減少輻射傷害，特別對于兒童肘關(guān)節(jié)骨折能多方面、多角度、清晰地顯示無明顯移位的裂紋骨折線、復(fù)合骨折和骨塊移位的存在[6]。但X線平片具有簡單易行、價格低廉的優(yōu)點，對一般骨折診斷有意義，而多排螺旋CT受到掃描層厚度、病人移動等因素影響，也有局限性。

本文通過研究X線平片、多排螺旋CT診斷兒童肘關(guān)節(jié)骨折的價值差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用多排螺旋CT檢查診斷符合率為94.12%(32/34)，明顯高于對照組的61.76%(21/34)，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組可疑骨折例數(shù)為2(5.88%)例，誤診或漏診例數(shù)為0(0.00%)例，明顯低于對照組的9(26.47%)例，4(11.76%)例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與周世東的報道結(jié)果[7]一致。表明多排螺旋CT確實可以提高兒童肘關(guān)節(jié)骨折的診斷準確率，避免X線平片檢查出現(xiàn)的漏診、誤診。這可能與多排螺旋CT具有三維成像能力，圖像更直觀，避免了X線平片誤差有關(guān)。

綜上所述， X線平片聯(lián)用多排螺旋CT兩種影像技術(shù)，可以提高診斷的準確率，減少假陽性(和)或假陰性的可能，有利于骨折患者治療方案的制定。

參考文獻

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