曹　叢，郭秀君，陳　寧，嚴(yán)　鑫

慢性阻塞性肺疾病病人營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的研究進(jìn)展

曹叢，郭秀君，陳寧，嚴(yán)鑫

摘要:綜述了慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念和流行病學(xué)特征、COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及影響因素。提出COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素尚無統(tǒng)一定論,還需要進(jìn)一步的分析研究,以便為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;營(yíng)養(yǎng)不良;影響因素

AbstractIt reviewed the concept and epidemiological characteristics of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，and the status quo and influencing factors of malnutrition in COPD patients.It put forward that the influencing factors of COPD patients with malnutrition have been not unified yet,and it still needs to be further analyzed and studied，in order to provide guidance for clinical nursing work.

中圖分類號(hào)：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.002

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3460-03

基金項(xiàng)目江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目,編號(hào):LZ13106。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介曹叢,護(hù)士,碩士研究生,單位:210000,南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;郭秀君()、陳寧單位:210000,南京市中醫(yī)院;嚴(yán)鑫單位:210000,南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2015-02-09;修回日期:2015-09-09)

Research progress on influencing factors of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Cao Cong，Guo Xiujun，Chen Ning，et al(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210000 China)

Key words chronic obstructive pulmonary disease(COPD)；malnutrition；influencing factors

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì),至2020年COPD將成為全球范圍內(nèi)繼心腦血管病之后的第三大死因[2],居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位[3]。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD的肺外效應(yīng)(extra-pulmonary effects)之一,它在加快COPD疾病進(jìn)程、增加病人死亡風(fēng)險(xiǎn)、加重經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)等方面造成了嚴(yán)重的影響。除COPD疾病本身原因外,其他的一些因素也在不同程度上導(dǎo)致了病人的營(yíng)養(yǎng)不良,因此對(duì)近年來COPD病人伴營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1COPD的概念和流行病學(xué)特征

COPD病人,氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展,且與肺部對(duì)煙霧、香煙等有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。在2005年,世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界有大約6億人患有COPD[4]。目前COPD在全球的患病率為10.1%,死亡率位居死因順位的第4位[5];中國40歲以上人群中COPD的患病率為8.2%[6],死亡率居于死因順位的第4位。我國每年COPD病人總?cè)藬?shù)可達(dá)2 700萬例,COPD患病率居高不下,且有逐漸增高的趨勢(shì)。

2COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀

近年來研究顯示,體重下降是COPD病人共同面臨的問題。歐洲一項(xiàng)多中心調(diào)查研究顯示,33%的住院COPD病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[7];瑞典一項(xiàng)研究顯示,24%的COPD病人體重低于正常值[8];Agusti等[9,10]研究顯示，體重降低是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在我國,郭松文等[11-16]研究顯示,COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為25%～71%,60歲以上老年COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于60歲以下病人[17]。COPD病人蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏嚴(yán)重,體重指數(shù)(BMI)在正常范圍內(nèi)的病人也可能發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏,影響肺功能的康復(fù),加快疾病進(jìn)程。有研究顯示41.9%的老年男性COPD病人存在非脂肪組織指數(shù)(FFMI)減少[18,19],老年男性COPD病人的能量、蛋白、維生素E、維生素C攝入少于普通人群[20]。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD病人預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21,22]。COPD病人伴營(yíng)養(yǎng)不良可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,營(yíng)養(yǎng)不良加快疾病進(jìn)程,并增加病人死亡的風(fēng)險(xiǎn),加重病人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素

3.1人口社會(huì)學(xué)資料

3.1.1年齡和性別年齡和性別對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良是否有影響,目前的研究結(jié)果尚存在分歧。有些研究認(rèn)為年齡和性別對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良沒有影響。李曉萍[23]對(duì)80例COPD病人營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良組和營(yíng)養(yǎng)良好組的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。仝海英[24]對(duì)西寧地區(qū)老年COPD病人營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素分析的研究中也發(fā)現(xiàn)，年齡、性別對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良沒有影響。但是在一些腦卒中及老年人營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查的研究中發(fā)現(xiàn),僅性別對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)不良沒有影響,然而年齡卻是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素[25-27]。而李纓等[28]對(duì)北京社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素調(diào)查的結(jié)果顯示，年齡與性別是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素,通過Logistic多因素回歸分析得出年齡、性別是營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;隨著年齡增加,營(yíng)養(yǎng)不良及危險(xiǎn)的患病率增加,女性營(yíng)養(yǎng)狀況良好者的比例略低于男性。劉鴻雁[17]對(duì)142例COPD住院病人進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)狀況分析也有類似發(fā)現(xiàn),不過其研究結(jié)果顯示男性營(yíng)養(yǎng)狀況低于女性。

3.1.2婚姻狀況和居住方式對(duì)于婚姻狀況是否影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,報(bào)道較少。李纓等[28,29]研究顯示,婚姻狀況是老年人和COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要影響因素,在婚的老年人營(yíng)養(yǎng)不良及危險(xiǎn)率最低,而離婚和喪偶營(yíng)養(yǎng)不良及其危險(xiǎn)率明顯升高。張琴[30]對(duì)重慶市社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良狀況的調(diào)查分析顯示,獨(dú)居老年人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與和家人同住的老年人相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;楊江勝等[26,29]研究也有類似發(fā)現(xiàn)。但仝海英[24]研究表明營(yíng)養(yǎng)不良與居住方式無關(guān)。

3.1.3文化程度文化程度對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響在不同研究中的結(jié)果存在分歧,李曉萍等[23,24]的研究顯示營(yíng)養(yǎng)良好組和營(yíng)養(yǎng)不良組在文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而楊江勝等[26,28]研究表明文化程度是腦卒中病人、老年人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。

3.1.4家庭人均月收入楊江勝[26]對(duì)腦卒中后病人營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的研究顯示,家庭經(jīng)濟(jì)狀況與營(yíng)養(yǎng)不良無相關(guān)性。王雪吟[27]對(duì)廣州市老人院老人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析顯示，經(jīng)濟(jì)支配差是營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。

3.1.5吸煙與飲酒仝海英[24]的研究顯示吸煙不是老年COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素,楊江勝[26]的研究顯示飲酒是腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。

3.2疾病相關(guān)資料

3.2.1病程和疾病嚴(yán)重程度對(duì)病程是否影響病人的營(yíng)養(yǎng)不良,相關(guān)報(bào)道較少。陸斌等[25,26]對(duì)腦卒中后病人營(yíng)養(yǎng)狀況的研究顯示,病程與營(yíng)養(yǎng)不良無相關(guān)性。而陳禹等[31]的一項(xiàng)老年腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)不良的分析顯示,患病時(shí)間是老年腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素之一。疾病嚴(yán)重程度對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響在不同研究中基本一致,王瑞萍等[14,16,21]研究顯示，COPD病人病情越嚴(yán)重,營(yíng)養(yǎng)狀況及體重指數(shù)越低。

3.2.2住院時(shí)間仝海英等[24,32]研究表明,隨著住院時(shí)間延長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率隨之上升,營(yíng)養(yǎng)不良與住院時(shí)間有相關(guān)性。而李曉萍[23]研究顯示,病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與住院時(shí)間無關(guān)。

3.2.3急性加重Hallin等[8]對(duì)COPD病人急性加重的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)狀況和能量攝入的關(guān)系的研究中指出急性加重是住院COPD病人體重降低的危險(xiǎn)因素。

3.3心理狀況心理狀況對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響,目前的研究存在著分歧。陳國萍等[15,29]的營(yíng)養(yǎng)不良和焦慮、抑郁的研究均表明,焦慮、抑郁能夠影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。在腦卒中、老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的研究中也發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與抑郁狀態(tài)有相關(guān)性[26-28]。而李曉萍[23]研究顯示,營(yíng)養(yǎng)良好組和營(yíng)養(yǎng)不良組的焦慮、抑郁水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。仝海英[24]研究也顯示抑郁狀態(tài)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)不良沒有影響。

3.4社會(huì)支持社會(huì)支持指來自社會(huì)各方面(包括家庭、親屬、朋友、社會(huì)組織等)所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助、支援,反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。張?jiān)椿鄣萚33]研究表明,16.33%COPD病人社會(huì)支持處于低水平,67%處于中等水平,病房組病人社會(huì)支持水平最高,而居家組病人的社會(huì)支持水平明顯較低。仝海英[24]的研究顯示,COPD營(yíng)養(yǎng)不良及高危人群的社會(huì)支持水平差,與營(yíng)養(yǎng)良好組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4小結(jié)

COPD在全球范圍內(nèi)患病率高,病程長(zhǎng),疾病負(fù)擔(dān)重。COPD病人伴營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,其降低病人的肺功能狀況,加快疾病進(jìn)程,增加死亡率,加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)有研究顯示COPD病人伴營(yíng)養(yǎng)不良的患病率高,需要引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視;關(guān)于COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素,不同研究的結(jié)論各不相同,這些因素是否對(duì)COPD病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良造成影響及影響的程度尚無統(tǒng)一定論;且分析的影響因素尚不全面,未來還需要對(duì)COPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析探討,以便為臨床制定系統(tǒng)全面的營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

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(本文編輯孫玉梅)