張　麗

Observation on application effect of self-efficacy nursing intervention for patients

with mild and moderate traumatic brain injury during rehabilitation period

Zhang Li(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

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自我效能護(hù)理干預(yù)在輕中型顱腦損傷病人康復(fù)期的應(yīng)用效果觀察

張麗

Observation on application effect of self-efficacy nursing intervention for patients

with mild and moderate traumatic brain injury during rehabilitation period

Zhang Li(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討自我效能護(hù)理干預(yù)在輕中型顱腦損傷病人康復(fù)期的應(yīng)用效果。[方法]將2010年6月—2012年6月收治的72例輕中型顱腦損傷康復(fù)期病人隨機(jī)分為兩組各36例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以自我效能護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床康復(fù)效果和滿意度。[結(jié)果]兩組總有效率、抑郁指數(shù)、滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]自我效能護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)輕中型顱腦損傷病人的康復(fù)，緩解病人的負(fù)性心理，提高病人的滿意度。

關(guān)鍵詞：自我效能；護(hù)理干預(yù)；顱腦損傷；康復(fù)期；應(yīng)用

顱腦損傷多因暴力造成，分為輕度、中度和重度顱腦損傷，病人除腦組織及顱骨受損外，還伴有腦水腫、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)血腫等繼發(fā)性傷害，對(duì)病人的生命健康造成極大的威脅[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，顱腦損傷越嚴(yán)重，致死率越高。輕中型顱腦損傷經(jīng)過(guò)搶救后往往會(huì)遺留語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知等功能障礙，給病人及其家屬造成負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)輕中型顱腦損傷康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防功能障礙具有重要的臨床意義。自我效能感理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域，它主要是通過(guò)自身的努力來(lái)達(dá)到康復(fù)的目的。本研究對(duì)自我效能護(hù)理干預(yù)在輕中型顱腦損傷病人康復(fù)期的臨床效果進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2010年6月—2012年6月我院收治的72例輕中型顱腦損傷病人，經(jīng)過(guò)搶救后均進(jìn)入康復(fù)期，按照系統(tǒng)隨機(jī)化原則將其分為兩組，兩組一般資料比較見(jiàn)表1。兩組病人自愿接受本次試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)，并得到倫理委員會(huì)論證和批準(zhǔn)。

表1　兩組一般資料比較

1.2病情分類(lèi)[2]輕型顱腦損傷：損傷后昏迷時(shí)間不超過(guò)30 min；存在輕微頭痛和頭暈等自覺(jué)癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液檢查未見(jiàn)顯著改變，主要表現(xiàn)單純腦震蕩，部分伴顱骨骨折。中型顱腦損傷：損傷后昏迷時(shí)間不超過(guò)12 h；存在輕微神經(jīng)系統(tǒng)體征；體溫、血壓、呼吸和脈搏發(fā)生程度較輕的改變，主要表現(xiàn)輕度腦挫裂傷，部分伴顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下隙出血。重型顱腦損傷：損傷后昏迷時(shí)間超過(guò)12 h；存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征；體溫、血壓、呼吸和脈搏顯著改變，主要表現(xiàn)廣泛腦挫裂傷、顱骨骨折、腦干損傷和顱內(nèi)血腫。

1.3康復(fù)期護(hù)理方案對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理、生命體征觀察等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①健康教育，采用健康講座、書(shū)面資料、多媒體演示等進(jìn)行健康教育，幫助病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立康復(fù)信心；②制定科學(xué)目標(biāo)，幫助病人制定階段性目標(biāo)，在病人康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中設(shè)定小目標(biāo)，促使其不斷進(jìn)步，樹(shù)立積極向上的信心；③榜樣宣傳，組織病友間相互交流，安排成功治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法，并配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解；④心理疏導(dǎo)，在給病人提供舒適的康復(fù)環(huán)境的同時(shí)還要予以鼓勵(lì)和幫助，護(hù)理人員多與病人溝通，給予言語(yǔ)激勵(lì)，指導(dǎo)病人培養(yǎng)自我效能感，保持積極的心態(tài)，迎接疾病挑戰(zhàn)。

1.4效果評(píng)價(jià)

1.4.1康復(fù)效果評(píng)價(jià)痊愈：康復(fù)期后能夠正常行走，意識(shí)、語(yǔ)言功能均恢復(fù)正常；有效：康復(fù)期后可正常行走，意識(shí)、語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：病人的行走、意識(shí)和語(yǔ)言功能未得到顯著改善[3]。

1.4.2心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組護(hù)理前后的程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)所得結(jié)果計(jì)算抑郁指數(shù)(SDS/80)，0.50～0.59表示輕度抑郁，0.60～0.69表示中度抑郁，0.70級(jí)以上表示重度抑郁[4]。

1.4.3滿意度測(cè)評(píng)所有病人在出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，選擇明尼蘇達(dá)滿意度量表(Minnesota satisfaction questionnaire，MSQ)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，最后結(jié)果設(shè)定為總體滿意與總體不滿意。總分為100分，≥80分表示總體滿意。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組功能恢復(fù)效果比較

2.2兩組護(hù)理前后SDS指數(shù)比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組護(hù)理前后SDS指數(shù)比較±s)

2.3兩組滿意度比較觀察組對(duì)該護(hù)理方案的滿意度為91.67%，對(duì)照組的滿意度為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34，P=0.02)。

3討論

顱腦是人體重要的器官，重型顱腦損傷的致死率超過(guò)50%，輕中型顱腦損傷的致死率較低，但其危害性不容忽視[5]。輕中型顱腦損傷通過(guò)及時(shí)治療、對(duì)癥處理后，部分病人往往遺留語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知等功能障礙，影響后期生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)輕中型顱腦損傷康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防各種功能障礙具有非常重要的意義。隨著人性化護(hù)理觀念在國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷深入，自我效能理論逐漸被護(hù)理領(lǐng)域所采用，部分醫(yī)院根據(jù)該理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)取得較為滿意的效果。在很多病人的康復(fù)過(guò)程中，自我效能也是一個(gè)不可忽視的因素。特別對(duì)于顱腦損傷的病人，由于個(gè)人的自我效能不同，從而產(chǎn)生不同的康復(fù)效果，為此需要積極關(guān)注自我效能，促進(jìn)自身的自我行為干預(yù)。自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)其是否有能力實(shí)施行為的一種期望，是對(duì)自我行為能力的一種肯定和評(píng)價(jià)，對(duì)康復(fù)期病人的恢復(fù)具有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值。觀察組在常規(guī)護(hù)理中引入自我效能護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)功能及心理狀態(tài)均得到顯著提升和改善，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。自我效能護(hù)理方案中的健康教育、目標(biāo)指導(dǎo)、榜樣宣傳和心理疏導(dǎo)等旨在通過(guò)認(rèn)知行為策略對(duì)病人進(jìn)行自我效能的訓(xùn)練，幫助其提高自我管理能力，改善病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的依賴(lài)感。不僅促進(jìn)了顱腦損傷病人康復(fù)期功能的恢復(fù)，同時(shí)緩解了該階段存在的抑郁、焦慮等不良情緒，樹(shù)立了對(duì)今后美好生活的信心，對(duì)自己的能力有了嶄新的認(rèn)識(shí)。本次滿意度調(diào)查顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明病人對(duì)自我效能護(hù)理干預(yù)的肯定，該護(hù)理方案有進(jìn)一步推廣的可行性。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-02-18；修回日期：2015-01-08)

作者簡(jiǎn)介:張麗，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.050

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0633-03