對N2級護士進行多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程培訓的研究

李春娟

A study on training of multiple trauma emergency care

standard operating procedures for N2grade nurses

Li Chunjuan(First People’s Hospital of Yancheng City,Jiangsu 224001 China)

摘要:[目的]探索以多發(fā)傷為例的常見急危重癥的急救護理標準作業(yè)流程的制定方法以及對搶救護士培訓的培訓效果。[方法]采用專家咨詢法分析效度,制定多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程,并對N2級護士進行培訓；回顧分析實施標準作業(yè)流程進行多發(fā)傷救治前后病人搶救時間、搶救成功率、病人及醫(yī)師滿意度等方面的差異；將2013年6月—2013年12月實施前救治的70例病人列入對照組，2014年1月—2014年9月(實施后)救治的70例病人列入觀察組。[結果]觀察組搶救時間、搶救成功率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；醫(yī)師對觀察組急救護理配合的滿意度及病人、家屬對觀察組急救護理的滿意度等方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]制定并實施多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程符合急救護理的特點,使急救現(xiàn)場井然有序、密切配合,有效縮短了搶救時間，提高了護士的綜合搶救能力,從而提高搶救成功率。

關鍵詞:多發(fā)傷;急救護理;標準作業(yè)流程;培訓

中圖分類號：G726

基金項目鹽城醫(yī)學科技發(fā)展計劃項目,YK2013004。

作者簡介李春娟,主管護師,本科,單位:224001,鹽城市第一人民醫(yī)院。

收稿日期:(2015-02-28;修回日期:2015-11-09)

隨著社會進步、城市建設和交通的迅猛發(fā)展,多發(fā)性創(chuàng)傷的威脅日漸突出,目前已成為世界第一公害[1]。我院作為區(qū)域內的醫(yī)療中心,急診科接診多發(fā)傷病人多、搶救任務重,如何實施快速、有效、有序的救治是搶救成功的關鍵環(huán)節(jié)[2]。急救護理在整個救治過程中起著非常重要且不可替代的作用[3]。然而醫(yī)院的發(fā)展帶來護士隊伍年輕化,我科47位臨床崗位護士中N0級～N2級年輕護士占90%,他們缺乏臨床急救經驗和快速判斷能力,不能全面整體評估病人,把握急救護理的重點,常常在遇到重病人時顯得手足無措。臨床急危重癥搶救現(xiàn)場,人員雜亂，氣氛緊張,醫(yī)務人員來回走動、重復操作。在現(xiàn)場救治過程中究竟該干什么、站在什么位置、又該如何有效配合、組織高效急救護理,這都是護理管理人員值得探討的問題。2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南[4]指出，成功的團隊不僅擁有醫(yī)學?？漆t(yī)生和精通復蘇技能的人員,而且還表現(xiàn)出有效的溝通和團隊調動。近年來為了規(guī)范工作流程,提高工作水平和效率,標準操作程序已在多種行業(yè)得以廣泛應用[5]?？梢哉f標準作業(yè)流程(SOP)是操作指南,是質量管理體系中不可或缺的部分,也是監(jiān)督人員用于檢查工作的依據(jù)[6],當前各行業(yè)已普遍實施[6,7]。因此,制定科學規(guī)范的急救護理標準作業(yè)流程是提高搶救效率和質量的保證。本研究通過構建多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程,并通過系統(tǒng)培訓,加強搶救護士的應變能力和評判性思維,讓多發(fā)傷的急救護理有本參照,遵循流程,從而保證搶救工作的順利進行,其中重點探討作為搶救主力軍的N2級護士在培訓前后效果差異。

1資料與方法

1.1一般資料收集在多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程制定前的2013年6月—12月救治的167例多發(fā)傷病例，排除年齡>50歲或<18歲者，傷后等待就診時間病程>1 h者，CRAMS[循環(huán)(circulation)、呼吸(respiration)、胸腹部(thorax and abdomen)、運動(motor)和語言(speak)]評分>7分，院前死亡者等標準外病例共計21例；其余146例應用簡單隨機化分組的方法，將所有病例編號，通過隨機數(shù)字表法，隨機選取70例列入對照組。另收集多發(fā)傷標準作業(yè)流程制定并全科培訓考核后的2014年1月—2014年9月接受救治的200余例多發(fā)傷病例,排除標準外病例,同法隨機選取70例列入觀察組。

1.2方法

1.2.1觀察組按標準作業(yè)流程實施急救護理護士運用急救護理標準作業(yè)流程模式進行培訓后進行急救。危重病人急救護理標準作業(yè)流程制定后,根據(jù)急診現(xiàn)有的人力資源及實際工作特征,科室實施小組式排班。每3人或4人一組,由N3級、N2級、N1級、N0級護士各1名,老中青固定搭檔。由年資最高者擔任組長,以組為單位,所有搶救均按照預設的作業(yè)流程進行。

1.2.1.1安全接診、初步評估分診護士和搶救組長接到“120”護送多發(fā)傷病人通知后,攜帶頸托、創(chuàng)傷急救箱接診病人;運用ABCDE方法進行簡單評估[8],即A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D神經、E暴露檢查;簡要詢問病史后軸線搬運至搶救床,并護送病人入搶救室。

1.2.1.2緊急處置快速判斷病人[9]:氣道梗阻者立即解除氣道梗阻,給予清除血塊、舌后墜置入口咽通氣管等;呼吸異常者給予氧療;心搏呼吸驟停者立即給予心肺復蘇(CPR);局部出血者給予壓迫、結扎止血等緊急救護。

1.2.1.33人定位搶救護理模式[10]A角:循環(huán)管理護士,是搶救組長,負責病人的靜脈治療。由N3級～N2級護士承擔,站在病人的兩側,搶救全過程不離開病人。由于多發(fā)傷病人病情危重,多循環(huán)差,血管充盈度差,因此靜脈穿刺由搶救組長擔任,并負責搶救全程的護理效果評價及現(xiàn)場記錄。B角:氣道管理護士,負責病人的氣道護理。由N2級～N1級護士承擔,站在病人的頭側,實施氧療,必要時吸痰、配合麻醉師行氣管插管術、簡易呼吸器輔助呼吸等并實施心電監(jiān)護。C角:輔助護士,聽從搶救組長的安排,由N1級～N0級護士承擔，負責搶救配合等工作。病情危重病人急救時分診護士可協(xié)助,配合搶救及會診聯(lián)絡及秩序維持。

1.2.1.4再次評估應用CRASHPLAN進行全面?zhèn)榕挪閇11],避免隱蔽傷口的遺漏,耽誤病情。具體評估即C心臟、R呼吸、A胸腹、S脊柱、H頭顱、P骨盆、L四肢、A動脈、N神經。

1.2.1.5主要搶救護士負責陪送、轉運由于多發(fā)傷病人病情危重,變化快,需要有預見性思維、綜合急救能力強的護士進行陪送,因此，我科規(guī)定所有病情危殆的病人均在搶救組長監(jiān)護下陪送檢查、入院。

1.2.2對照組運用傳統(tǒng)經驗型方法實施急救傳統(tǒng)急診搶救外傷重癥病人措施,無定位與具體分工。

1.2.3評測指標主要包括搶救時間、搶救成功率、病人家屬及醫(yī)師滿意度。本研究通過問卷調查的方式，從是否接診、是否及時救治、人文關懷、搶救技術、搶救配合默契度等多個方面評估家屬及醫(yī)師滿意度。

2結果

兩組病人在年齡、性別、傷情分類、致傷原因、傷情嚴重程度方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。觀察組搶救時間低于對照組,而在搶救成功率及病人滿意度方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2、表3。觀察組家屬、醫(yī)生滿意度為81.4%，對照組為34.3%。

表1　兩組病人的一般資料比較

表2　兩組病人滿意度比較　例

表3　兩組病人搶救質量比較

3討論

運用急救護理標準作業(yè)流程對多發(fā)傷病人實施急救護理,使急救工作規(guī)范化并程序化,搶救過程變得井然有序,符合急診護理的特點,具體總結如下。

3.1規(guī)范化、程序化使搶救工作急而有序,行之有效標準作業(yè)流程確保了多發(fā)傷病人從預備分診過程起就實施初步干預,必要時頸托固定、創(chuàng)傷包扎,入搶救室后在最短時間內接受同步救治[12]。在救治過程中,護士分工明確、合作默契,做到了瞬間判斷、正確評估、果斷實施,使整個搶救過程快速、有序、高效,為搶救生命贏得寶貴時間,從而提高了搶救成功率,減少傷殘率。本研究中觀察組70例多發(fā)傷重癥病人在搶救過程中成功率達95.71%,而對照組傳統(tǒng)搶救模式成功率為85.71%。

3.2保障了安全,減少了糾紛多發(fā)傷病人均因突然受傷,面臨可能致殘或死亡威脅,外傷、出血、疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀,以及各種監(jiān)護儀器的使用,使病人軀體上的痛苦與心理的恐懼交織在一起,因此，對意識清醒病人心理護理應貫穿在整個急救護理過程中。救治現(xiàn)場往往因家屬不能接受病人的危重病情,對于一些車禍傷等突發(fā)狀況也措手不及致情緒失控,增加了搶救現(xiàn)場的緊張、忙亂[13]。實施標準作業(yè)流程進行急救護理,救治現(xiàn)場井然有序:搶救護士的果斷干練、輔助護士現(xiàn)場秩序的維持及分診護士對家屬心理干預,減少了家屬因素對救治過程的影響,也大大提高了家屬滿意度。本研究通過問卷調查的方式，從是否接診、是否及時救治、人文關懷、搶救技術、搶救配合默契度等多個方面評估家屬及醫(yī)師滿意度。研究表明，觀察組滿意度為81.4%，明顯高于對照組的34.3%。

3.3有利于年輕護士的快速成長制定多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程后對搶救護士進行情景模擬團隊配合,在仿真情境下模擬各種急救技能,有了更感性的認識和訓練。在培訓過程中,采用標準病人的方式,根據(jù)急救護理異同,動態(tài)表現(xiàn)病人的生命體征變化,并在考核結束后采取由當事人自評、小組層級式評價,更注重評判性和預見性思維的養(yǎng)成,尤為關注作為主力軍的N2級護士的搶救指揮、協(xié)調。經標準作業(yè)流程廣泛培訓后,在遇到真實案例急救時年輕護士很快進入搶救角色,得心應手。

4小結

制定多發(fā)傷急救護理標準作業(yè)流程并在搶救護士中培訓應用,有效縮短了搶救時間，提高了搶救成功率，降低了死亡率及傷殘率,效果顯著。研究中作為主要搶救的N2級護士的急救技能、組織協(xié)調等綜合救治能力明顯提高。臨床上,根據(jù)實際工作特點進行不同層級護士固定搭檔,同時在培訓中與搭班護士培養(yǎng)了良好的默契,能很快進入搶救角色,促進其快速成長，使團隊合作更加密切、有條不紊,從而大大縮短了搶救時間,為多發(fā)傷病人的進一步救治贏得了更多的時間,最終提高了急救搶救質量。

參考文獻:

[1]陸一鳴,於平.在我國建立創(chuàng)傷急救新模式已迫在眉睫[J].臨床急診雜志,2013,14(1)：1-3.

[2]李春娟,胡清,倪惠琴,等.多發(fā)傷的急救護理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(3)：80-84.

[3]徐俊,嚴明德.嚴重多發(fā)傷的急救經驗綜述[J].中國醫(yī)藥指南,2010,5(8):38-39.

[4]春盛,李憲飛.2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南解讀[J].心腦血管病雜志,2011,11(4):253-256.

[5]鐘朱炎.標準操作規(guī)范——SOP 介紹(一)[J].中國護理管理,2010,10(2):79-80.

[6]陸君芳,陸春燕,李芳.標準作業(yè)流程在更換輸液液體臨床教學中的應用[J].護理與康復,2012,11(11):1080-1081.

[7]胡玉蘭.急診規(guī)范化護士培訓預見性思維培訓效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(6):836-837.

[8]陳美華,梁潔,韓溟.125例多發(fā)傷急救護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3)：63-66.

[9]王宏.嚴重多發(fā)傷的急救護理體會[J].中外醫(yī)療,2011,30(5):125.

[10]陳薇,高賢珠,應莉敏.護士三人定位法在心肺復蘇搶救配合中應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012，24(4)：102-103.

[11]張連陽.多發(fā)傷的緊急傷情評估策略[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(1):1-3.

[12]楊術蘭.能力本位課堂設計在《急救護理技術》教學中的實踐[J].護士進修雜志,2012,27(2):111-112.

[13]黃衛(wèi)東.淺談心肺復蘇中的組織管理[J].中華危重癥醫(yī)學雜志,2011,4(1):2-6.

(本文編輯孫玉梅)