綜合性醫(yī)院分級護理實施現(xiàn)狀分析與研究

章舒琦，樊帆，葉文琴，湯愛玲

Analysis and study on implementation status quo of

grading nursing in comprehensive hospitals

Zhang Shuqi,Fan Fan,Ye Wenqin,et al

(Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)

摘要:[目的]分析某三級綜合性醫(yī)院病人住院分級護理現(xiàn)狀。[方法]研究人員查閱某三級綜合性醫(yī)院信息科330例病人住院病案資料,獲得病人在住院期間的相關(guān)信息。[結(jié)果]獲得330例病人等級護理分布；手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人特級護理天數(shù)、一級護理天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,住院天數(shù)、二級護理天數(shù)、三級護理天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義；各科室等級護理差異有統(tǒng)計學意義,呼吸內(nèi)科特級護理與其他科室兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義,病人住院總天數(shù)與年齡具有直線相關(guān)。[結(jié)論]住院時長與科室及年齡有關(guān)，手術(shù)科室與非手術(shù)科室等級護理天數(shù)不同。

關(guān)鍵詞:綜合性醫(yī)院;分級護理; 病案資料；分析；護理管理

中圖分類號：R197.323

作者簡介章舒琦,護師,博士研究生在讀,單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院;樊帆、葉文琴(通訊作者)、湯愛玲單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院。

收稿日期:(2014-01-22;修回日期:2015-11-11)

目前我國住院病人分類系統(tǒng)公認和實施最為廣泛的是等級護理制度。分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估,按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度,也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)[1]。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年, 一直沿用至今。中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2009年制定《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》[2],對護理分級的概念、決策主體、適用對象、評定標準及服務(wù)內(nèi)容進行了明確規(guī)定,并在各級綜合醫(yī)院施行,?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參考使用。不同科室病人病情差異大,因此等級護理的差異較明顯,通過對病案的研究,旨在掌握綜合性醫(yī)院不同科室病人的等級護理天數(shù)差異,以及與病人性別、年齡、住院時長等的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象通過整群抽樣法抽取2012年9月—2012年12月在上海市某三級醫(yī)院住院的病人,每個科室隨機抽取病人5例～30例,21個科室共抽取病人330例。納入標準:①病人住院時間為2012年9月1日—2012年12月31日;②病案資料完整;③取得病人知情同意。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法研究人員通過查閱信息科病案資料,獲得病人在住院期間的相關(guān)信息,所查閱的信息均通過兩人核對無誤后輸入電腦。內(nèi)容:①一般信息包括年齡、性別、住院號、住院時間;②護理病案信息包括等級護理時長、入院評估、壓瘡危險因素評估、跌倒墜床危險因素評估、導管滑脫危險因素評估、生命體征、置管情況等;③醫(yī)療病案信息包括醫(yī)囑、手術(shù)名稱及日期等。

2結(jié)果

2.1各科病人的年齡、住院天數(shù)及各級護理天數(shù)比較共抽取12個手術(shù)科室和9個非手術(shù)科室,手術(shù)科室共有病例數(shù)164例、非手術(shù)科室共有病例數(shù)166例,共獲得330例病人資料,男190例(57.1%),女140例(42.9%)，年齡3 d至86歲(51.5歲±19.0歲)，住院天數(shù)2 d～72 d(9.4 d±6.7 d)，各科室特級護理天數(shù)為0.35 d±2.49 d,一級護理天數(shù)為2.72 d±4.19 d,二級護理天數(shù)為6.15d±5.07d,三級護理天數(shù)為0.20 d±0.81 d,呼吸內(nèi)科與胸心外科平均特級護理天數(shù)最長,分別為3.78 d和1.00 d,胸外科與血液內(nèi)科平均一級護理天數(shù)最長,分別為6.66 d和5.40 d,各科病人年齡、住院天數(shù)、各級護理天數(shù)分布詳見表1。

表1　各科病人年齡、住院天數(shù)及各級護理天數(shù)比較 ±s)

將科室病人年齡和住院天數(shù)進行非參數(shù)檢驗，結(jié)果顯示不同科室病人的年齡和住院天數(shù)均不同(P<0.001)，詳見表2。

表2　科室病人年齡和住院天數(shù)均數(shù)的非參數(shù)比較

將除兒科外的不同科室病人的年齡進行多個樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗，產(chǎn)科病人的年齡與其余科室(除婦科、泌尿外科外)比較，差異均有統(tǒng)計學意義；婦科病人的年齡與神經(jīng)內(nèi)科、眼科、消化內(nèi)科病人比較，差異有統(tǒng)計學意義；泌尿外科病人的年齡與眼科、消化內(nèi)科病人比較差異有統(tǒng)計學意義；內(nèi)分泌科病人的年齡與眼科、消化內(nèi)科病人比較差異有統(tǒng)計學意義；眼科病人的年齡與普外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科病人比較差異無統(tǒng)計學意義外，與剩余13個科室病人年齡差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

將21個科室的病人住院天數(shù)進行多個樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗，產(chǎn)科病人住院天數(shù)與普外科、燒傷外科、腦外科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、平均傳染科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；腎內(nèi)科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；泌尿外科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；血液內(nèi)科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；婦科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；眼科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；整形外科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；兒科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義；耳鼻喉科、心內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、骨科病人住院天數(shù)與胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.2手術(shù)科室病人與非手術(shù)科室不同等級護理天數(shù)比較采集的病例數(shù)據(jù)中, 手術(shù)科室的病人住院總天數(shù)為1 417 d,其中特級護理天數(shù)為32 d,一級護理天數(shù)為476 d,二級護理天數(shù)為852 d,三級護理天數(shù)為57 d ;非手術(shù)科室的病人住院總天數(shù)為1 696 d,其中特級護理天數(shù)為83 d ,一級護理天數(shù)為426 d,二級護理天數(shù)為1 177 d,三級護理天數(shù)10 d。

手術(shù)科室與非手術(shù)科室的病人住院天數(shù)及各等級護理天數(shù)進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人特級護理天數(shù)、一級護理天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，非手術(shù)科室病人住院天數(shù)、二級、三級護理天數(shù)與手術(shù)科室病人比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人住院天數(shù)及等級護理天數(shù)比較 ±s)　d

2.3回歸分析將病人住院天數(shù)與年齡進行直線回歸分析，住院時間與年齡有直線關(guān)系(P<0.001)。通過回歸分析得方程:住院時長=0.076×年齡+5.5。

3討論

3.1住院天數(shù)與科室及病人年齡有關(guān)產(chǎn)科由于其特殊性,平均住院時間最短,而各科室病人的年齡與住院時間均具有差異,其中外科住院病人年齡集中在40歲～60歲,內(nèi)科住院病人年齡集中在50歲～60歲,提示在該年齡段的病人由于健康的需求及邁向老年化,住院率較高,而病人住院天數(shù)與年齡具有直線相關(guān),提示對于老年病人應該加強關(guān)注及護理,盡量縮短其住院時長。

3.2手術(shù)科室與非手術(shù)科室等級護理天數(shù)的分布非手術(shù)科室病人由于身體機能下降,需要更多的藥物治療與照護,集中體現(xiàn)在消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科病人住院天數(shù)均較多,因此平均住院時間較手術(shù)科室更長,而非手術(shù)科室病人病情較為穩(wěn)定但均需要較為集中的護理,因此二級護理天數(shù)與手術(shù)科室相比較更多,手術(shù)科室中的產(chǎn)科、耳鼻喉科、婦科、泌尿外科三級護理天數(shù)較多,非手術(shù)科室?guī)缀鯖]有三級護理,因此病人涉及較小的手術(shù)在術(shù)前會有一段時間的三級護理。

病人等級護理天數(shù)的分布,不僅與科室相關(guān),也與病人年齡相關(guān),在綜合性醫(yī)院,由于住院天數(shù)的限制,三級護理一般僅出現(xiàn)在手術(shù)科室病人術(shù)前,特級護理集中在危重病人,主要在手術(shù)科室的普外科、燒傷科、胸外科等重大手術(shù)科室和非手術(shù)科室的呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。

參考文獻:

[1]李玉樂,吳欣娟,曹晶.近15 年我國分級護理文獻計量學分析[J].中國護理管理,2009,19(8):28-29.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)[J].中華護理教育,2009,7(8):3.

(本文編輯孫玉梅)