半導(dǎo)體激光治療儀在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用

楊莉，高麗，劉琦，路茜，張麗，岳穎

Application of semiconductor laser therapeutic instrument in

patients after total knee arthroplasty

Yang Li,Gao Li，Liu Qi，et al

(Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 101100 China)

摘要:[目的]探討半導(dǎo)體激光治療儀在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期功能康復(fù)中的應(yīng)用。[方法]將60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組均于術(shù)后早期開始康復(fù)訓(xùn)練,對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，觀察組除常規(guī)康復(fù)護(hù)理外于術(shù)后24 h局部開始使用半導(dǎo)體激光治療儀治療,每日2次,每次15 min。觀察并記錄兩組病人的腫脹及疼痛情況。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛明顯輕于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]半導(dǎo)體激光治療儀對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期消腫及鎮(zhèn)痛的效果明顯,能有效減輕病人痛苦,使病人較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,縮短住院時間。

關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);半導(dǎo)體激光治療儀;疼痛;腫脹

中圖分類號：R473.6

作者簡介:楊莉,護(hù)師,本科,單位:101100,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院;高麗、劉琦、路茜、張麗、岳穎單位:101100,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院。

收稿日期:(2014-09-22;修回日期:2015-04-25)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、改善患肢功能最有效的方法之一,術(shù)后康復(fù)護(hù)理是保證治療成功的重要因素,直接影響手術(shù)效果和病人的恢復(fù)周期。激光技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展不僅為生命科學(xué)開辟了新的研究途徑,給生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究帶來了新的機(jī)遇和活力,而且為疾病的臨床診斷與治療提供了全新的手段,已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。目前,以激光技術(shù)為技術(shù)基礎(chǔ)的半導(dǎo)體激光治療儀在關(guān)節(jié)外科應(yīng)用較為廣泛,該儀器弱光照能夠促進(jìn)人體局部的血液循環(huán),提高細(xì)胞的生物學(xué)活性,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,具有一定的消炎、鎮(zhèn)痛、收斂等作用[1]。我科自2014年1月引進(jìn)1臺LHH-500IVB-1系列半導(dǎo)體激光治療儀,用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人。該治療儀為(810/980) nm雙波長組合,其810 nm波長可穿透皮下5 cm～7 cm,抑制疼痛,加速疼痛物質(zhì)代謝;980 nm波長可快速消除水腫。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明其對早期消腫及鎮(zhèn)痛效果明顯,并能有效減輕病人痛苦?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年3月在我科住院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人60例,排除存在半導(dǎo)體激光治療儀禁忌證的病人,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組:男5例,女25例;左膝關(guān)節(jié)置換17例,右膝關(guān)節(jié)置換13例;年齡48歲～72歲,平均59.1歲。對照組:男7例,女23例;左膝關(guān)節(jié)置換16例,右膝關(guān)節(jié)置換14例;年齡50歲～70歲,平均58.2歲。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組病人均輔以患肢抬高、功能鍛煉、健康教育、心理護(hù)理。觀察組取得病人同意,排除禁忌證,經(jīng)主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后,從手術(shù)后第2天開始使用半導(dǎo)體激光治療儀,選擇模式為980 nm波長,每次15 min,每日上午1次;選擇模式為810 nm波長,每次15 min,每日下午1次;連續(xù)照射7 d為一個療程。

1.2.2觀察項(xiàng)目

1.2.2.1腫脹從術(shù)后第2天開始到術(shù)后第8天每日09:00測量記錄患肢局部腫脹情況,測量患肢髕上10 cm與髕下10 cm周徑,與健側(cè)肢體做比較。周徑≥健側(cè)4 cm為腫脹明顯,周經(jīng)<健側(cè)4 cm為腫脹減輕,“+”為明顯腫脹,“-”為腫脹減輕。

1.2.2.2疼痛從術(shù)后第2天開始到術(shù)后第8天每日14:00觀察并記錄病人的疼痛情況,應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS),根據(jù)病人的疼痛情況使用疼痛評價尺[2]進(jìn)行測定,將疼痛分為3級,重度疼痛為7分～10分,中度疼痛為4分～6分,輕度疼痛1分～3分,無痛為0分。

2結(jié)果

2.1兩組病人腫脹情況比較(見表1)

表1　兩組病人腫脹情況比較　 例

2.2兩組病人疼痛情況比較常規(guī)治療術(shù)后第2天兩組病人均表現(xiàn)疼痛,使用VAS評分表評分均≥4分,術(shù)后第3天起觀察組病人主訴疼痛明顯減輕,術(shù)后第4天起兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人疼痛程度情況比較

3討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥很多,其中比較容易發(fā)生而又對效果影響較大的主要有感染、疼痛、出血、血栓栓塞、關(guān)節(jié)功能改善不良以及副損傷等,這就要求護(hù)理具有針對性[3,4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人患肢腫脹、疼痛的程度直接影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的進(jìn)度。在減輕疼痛的前提下盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉已成為醫(yī)護(hù)及康復(fù)團(tuán)隊共同關(guān)注的問題。半導(dǎo)體激光治療主要可以產(chǎn)生兩個生物學(xué)效應(yīng),一是熱效應(yīng),即吸收生熱和碰撞生熱;二是生物刺激效應(yīng),即可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[5]。因此,半導(dǎo)體激光治療儀可提高致痛物質(zhì)代謝速率,抑制感覺神經(jīng)的信號傳導(dǎo),干擾或阻斷痛覺神經(jīng)沖動的產(chǎn)生,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;另外還能有效促進(jìn)炎癥介質(zhì)濃度下降,改善局部滲透壓至平衡狀態(tài),使腫脹逐漸消退,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[1,5]。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人具有鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、快速消腫、消炎的作用,術(shù)后早期消腫及鎮(zhèn)痛的效果明顯,能夠在減輕病人疼痛的同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,早期達(dá)到關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短病人住院時間,提高病人滿意度。

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(本文編輯蘇琳)