二級預(yù)防對冠心病病人近期預(yù)后的影響

陳愛清

關(guān)鍵詞:冠心病;二級預(yù)防;健康教育;預(yù)后

中圖分類號：R473.5

作者簡介:陳愛清，主管護(hù)師，在職研究生，單位:030001,太原市中心醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-13;修回日期:2015-04-25)

冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的疾病,為臨床多發(fā)病[1]。對冠心病病人適當(dāng)進(jìn)行健康教育,讓病人了解如何面對冠心病、如何正確的生活工作對冠心病病人的預(yù)后有著非常重要的臨床意義[2,3]。在冠心病治療中的二級預(yù)防措施中有關(guān)于病人教育和適當(dāng)運(yùn)動的內(nèi)容[4]。我科于2012年3月對冠心病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?探索其對冠心病病人近期預(yù)后的影響。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年3月—2013年4月我院收治的冠心病病人500例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組260例和對照組240例。干預(yù)組:年齡63.1歲±10.3歲;男192例,女68例;收縮壓140.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)±14.70 mmHg,舒張壓90.32 mmHg±12.10 mmHg。對照組:年齡67.4歲±12.5歲;男180例,女60例;收縮壓138.60 mmHg±15.89 mmHg,舒張壓92.50 mmHg±10.11 mmHg。兩組病人年齡、性別、血壓基線狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法病人入選前均采用水銀柱式血壓計(jì)測量血壓,記錄病人血壓水平。根據(jù)病人血壓水平適當(dāng)調(diào)整降壓藥物,力求使病人血壓<130/80 mmHg。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托,對干預(yù)組病人采取定期講座的方式進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括:①適當(dāng)運(yùn)動指導(dǎo)，依據(jù)病人習(xí)慣及心功能狀況(每天運(yùn)動30 min,以病人的脈率不超過120/min及不發(fā)作心絞痛和氣急等癥狀為限)進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo);②合理膳食,如多吃水果、蔬菜,少吃肉類、油脂類、糖類等;③戒煙;④限制飲酒,每天酒精攝入量為男<50 g、女<30 g。同時(shí)對病人進(jìn)行冠心病知識宣教,向病人講解冠心病的發(fā)病原因、預(yù)后等知識,由于病人無法正確地認(rèn)識冠心病，如果病人周圍或親友中有冠心病病人,這些病人如有不良的結(jié)局(如死亡、病情加重)則很可能對病人造成不良的心理作用,造成病人不必要的恐懼心理。如果能夠及時(shí)對冠心病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?使之能夠正確認(rèn)識冠心病,消除病人的不正確認(rèn)識,解除病人的顧慮以及悲觀、失望情緒,樹立信心,使病人以積極的態(tài)度配合醫(yī)師的治療。對干預(yù)組病人同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煷胧?按照醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確服用藥物,對合并存在的冠心病危險(xiǎn)因素,如血糖、血壓,應(yīng)維持在合理范圍內(nèi)。為病人講述心絞痛和急性心肌梗死的臨床癥狀及如何識別這些癥狀。同時(shí)為病人講解如果出現(xiàn)此類癥狀時(shí)如何自救,教育病人不論何時(shí)有胸痛一定立即到醫(yī)院,及早獲得醫(yī)療救助,絕對不可在家里延誤時(shí)間,以免延誤診斷治療的有效時(shí)機(jī)。告訴病人冠心病急性發(fā)作如果得不到及時(shí)有效的治療則很可能造成不可逆的后果。對照組病人繼續(xù)原來的治療方案,如病人出現(xiàn)心臟急癥則給予積極處理。記錄1年內(nèi)兩組病人心臟急癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人心臟急癥的發(fā)生情況比較 　例

3討論

對于已經(jīng)罹患冠心病的病人,二級預(yù)防和健康教育是極為重要的治療措施。同時(shí),病人目前也可從網(wǎng)絡(luò)、雜志、電視等途徑獲得有關(guān)冠心病的知識,但這些知識并不完全正確,也不吻合病人的實(shí)際情況。對病人進(jìn)行健康教育,可以使病人清醒地認(rèn)識到冠心病的發(fā)展、發(fā)生以及對人體的危害,認(rèn)識冠心病不但是可以預(yù)防的,而且還是可以有效地治療的。要讓病人消除對冠心病的恐懼心理,充分認(rèn)識到冠心病二級預(yù)防的意義所在,就是為了預(yù)防冠心病病人再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死甚至猝死等嚴(yán)重臨床事件,使病人能很好地配合治療,減少心血管事件的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量,延長病人的壽命。冠心病病人的二級預(yù)防內(nèi)容包括合理膳食、適度運(yùn)動、戒煙、限制飲酒及嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等重要內(nèi)容。本研究通過對冠心病病人進(jìn)行二級預(yù)防健康教育，使病人心絞痛發(fā)作明顯減少,心肌梗死發(fā)生頻率明顯減少。研究表明,對冠心病病人進(jìn)行二級預(yù)防能夠延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程[5,6];接受冠心病二級預(yù)防的急性心肌梗死病人,1年內(nèi)的猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45%[7,8];在15歲～49歲人群中,主要危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、高血壓、高體重指數(shù)、水果攝入量低、使用毒品以及導(dǎo)致傷害的職業(yè)危險(xiǎn)因素[9]。對冠心病病人進(jìn)行二級預(yù)防及健康教育可以明顯減少病人的心血管事件發(fā)生率,減少病人的病死率,提高病人的生活質(zhì)量。對于冠心病病人的治療不僅使病人安全度過危險(xiǎn)期,而要考慮到病人的遠(yuǎn)期康復(fù)和生活質(zhì)量的改善,這才是冠心病病人的二級預(yù)防的臨床意義所在。本研究局限性在于樣本量較小,觀察時(shí)間只有1年,要充分說明二級預(yù)防及健康教育對冠心病病人的有益作用,還需進(jìn)一步觀察研究。

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(本文編輯蘇琳)