·綜合研究·

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對中青年肝癌病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響

陸美芹，張玲，陸勤美，王云

Influence of structural psychological intervention on self-perceived burden of

young and middle-aged patients with liver cancer

Lu Meiqin，Zhang Ling，Lu Qinmei，et al

(Nantong Tumour Hospital,Jiangsu 226361 China)

摘要:[目的]觀察結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對中青年肝癌病人自我感受負(fù)擔(dān)及護(hù)士服務(wù)滿意度的影響。[方法]將96例中青年肝癌介入治療病人分為干預(yù)組與對照組各48例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對技巧4個方面對病人實施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表及病區(qū)護(hù)士服務(wù)滿意調(diào)查表對兩組病人的自我感受負(fù)擔(dān)及服務(wù)滿意度進(jìn)行評價。[結(jié)果]干預(yù)后兩組病人的情感負(fù)擔(dān)得分、身體負(fù)擔(dān)得分、護(hù)士服務(wù)滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對中青年肝癌病人實施結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)可有效減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān),提高對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞:肝癌；介入治療;結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)；自我感受負(fù)擔(dān)

中圖分類號：R473.73

基金項目:南通市腫瘤醫(yī)院課題,編號:YY201216。

作者簡介:陸美芹,副主任護(hù)師，本科，單位:226361,南通市腫瘤醫(yī)院；張玲、陸勤美(

收稿日期:(2014-09-23;修回日期:2015-04-25)

全世界每年有62.6萬人患原發(fā)性肝癌(PLC),死亡58.9萬人[1]。由于病人就診時大多已屬中晚期,失去了手術(shù)治療的機(jī)會,肝動脈介入化療已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)治療非常重要的方法[2]。近年來肝癌的發(fā)病率在中青年病人中呈上升趨勢。由于中青年正處于事業(yè)的黃金時代,同時也是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,患病后社會功能喪失,日常生活依賴他人照顧,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等負(fù)性情緒,使病人出現(xiàn)一定程度的身體、心理及情感負(fù)擔(dān)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下,綜合運用各種心理干預(yù)方法的有效成分,以心理支持為基礎(chǔ),將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對技巧有機(jī)地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[3]。本研究對中青年肝癌病人實施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),減輕病人自我感受負(fù)擔(dān),提高病人生活質(zhì)量,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2013年12月我院肝膽科收治的中青年肝癌病人96例,其中男74例,女22 例;年齡30歲～59歲(46.0歲±2.4歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查、血清甲胎蛋白或經(jīng)皮肝穿刺活檢,確診為原發(fā)性肝癌,治療前Karnofsky 評分≥60 分,Child-Pugh 分級為A或B 級,預(yù)計生存期>3 個月,均為小學(xué)以上文化,能正常溝通且病人及其家屬知曉病情,同意參與本次研究。通過抽簽法分為干預(yù)組與對照組各48例,兩組病人年齡、性別、文化程度及醫(yī)療費用支付方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、介入手術(shù)前后的健康指導(dǎo)等,由科內(nèi)護(hù)士在日常治療護(hù)理工作中完成。干預(yù)組由經(jīng)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),分別于病人入院當(dāng)天、介入手術(shù)前1 d、出院前1 d及出院后1周分4個階段實施心理干預(yù),每次20 min～30 min。①心理支持:由于病人考慮到自己還年輕,大部分病人有著肝炎、肝硬化病史以及肝癌的反復(fù)治療,負(fù)性情緒明顯。首先與病人和家屬建立良好的信任關(guān)系,運用傾聽、移情、詢問、反饋等有效的溝通技巧,鼓勵病人表達(dá)不同階段自己的切實感受,通過應(yīng)用貝克的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?、安?分析疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,轉(zhuǎn)變病人不合理信念及不良的思維方式。請治療效果滿意、性格開朗的中青年肝癌病人現(xiàn)身說法,提高治療的積極性。同時引導(dǎo)病人家屬給予全方位的支持,讓病人切實感受到來自家庭、社會及醫(yī)護(hù)人員人性化的關(guān)懷與護(hù)理,減輕緊張恐懼、抑郁絕望、煩躁易怒的心理。②健康教育:采用病人和家屬同步健康指導(dǎo)的個性化宣教方式,評估病人對疾病知識的掌握程度和需求,講解肝癌治療的新進(jìn)展及介入治療的可行性和必要性,發(fā)放介入治療的宣傳手冊,讓病人觀看手術(shù)過程的錄像,鼓勵病人上網(wǎng)查閱相關(guān)資料,以增加對疾病的了解。運用積極、正面情緒體驗的支持性語言和行為,幫助病人正確看待疾病并配合完成治療。出院后通過電話隨訪的方式開展延續(xù)的健康指導(dǎo),提高病人的依從性,同時鼓勵病人可以通過增加自護(hù)行為來減少對他人的需求,適當(dāng)參加一些日?；顒?樹立回歸家庭及社會的信心,增強病人自我存在的價值感。③應(yīng)激處理:剛確診的肝癌作為一個惡性事件,對病人可以產(chǎn)生心理應(yīng)激,同時也是軀體的應(yīng)激源。心理上的刺激更會直接影響肝癌介入治療病人機(jī)體內(nèi)某些生理指標(biāo)的變化[4]。幫助病人認(rèn)識應(yīng)激源,應(yīng)用放松技術(shù)如深呼吸、聽音樂、與病友交流、向醫(yī)護(hù)人員咨詢等來緩解負(fù)性情緒,減輕介入治療后引起的惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥所帶來的不適,通過心理支持、健康教育等方式使病人建立正確的認(rèn)知行為,指導(dǎo)并鼓勵病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)。④應(yīng)對技巧:根據(jù)不同的治療階段指導(dǎo)病人采取相應(yīng)的應(yīng)對方法。如采用轉(zhuǎn)移應(yīng)對及換個角度去思考的方法以分散注意力,緩解緊張壓力和不良情緒；采用問題解決應(yīng)對方法處理介入后的并發(fā)癥；采用求助應(yīng)對尋求家庭和社會的支持,鼓勵病人向家庭成員表達(dá)自己的感受,取得家人的理解與照顧,釋放病人內(nèi)心的壓力；此外使用催眠、暗示等行為訓(xùn)練的應(yīng)對干預(yù)方法,促使病人積極面對,不斷提高其自我護(hù)理能力和自我管理水平。

1.2.2評價方法與工具在病人第1次入院時、第2次介入治療結(jié)束時進(jìn)行書面測評,內(nèi)容包括病人的自我感受負(fù)擔(dān)、對護(hù)士服務(wù)的滿意度情況。①自我感受負(fù)擔(dān)量表:采用武燕燕等[5]于2010年翻譯的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表,經(jīng)預(yù)試驗檢測該問卷內(nèi)部一致性信度,Cronbach’s α系數(shù)為 0.91。量表包括身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素3個維度10個條目。采用5級評分制,1分表示從來沒有,2分表示偶爾,3分表示有時候,4分表示經(jīng)常,5分表示總是這樣,求和計算總分,總分為50分,得分越高顯示負(fù)擔(dān)越重。<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān),20分～29分為輕度,30分～39分為中度,≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。②病區(qū)護(hù)士服務(wù)滿意調(diào)查表:采用我院統(tǒng)一使用的護(hù)士服務(wù)滿意調(diào)查表,包括護(hù)士入院護(hù)理、護(hù)士儀表、健康教育、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量5個方面20個條目。每個條目分3個等級,滿意5分,基本滿意4分,不滿意3分,總分100分,≥95分為滿意,90分～94為基本滿意,<90分為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后

2.2兩組病人對病區(qū)護(hù)士服務(wù)滿意度調(diào)查情況比較(見表2)

表2　兩組病人護(hù)士服務(wù)滿意度比較　 例(%)

3討論

自我感受負(fù)擔(dān)是由于個體的疾病和照護(hù)需求影響到他人所產(chǎn)生的移情擔(dān)憂,從而導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感和自我評價降低,影響病人的生活質(zhì)量、治療決策以及治療效果[6]。研究發(fā)現(xiàn),癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率為26%～77%[7]。田秀麗[8]研究提示,90%癌癥病人有負(fù)擔(dān)感受,76%癌癥病人存在中重度的負(fù)擔(dān)感受。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的新的年齡分段,收集了35歲～59歲的中青年肝癌病人作為研究對象,由于他們是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,患病后社會功能的喪失、日常生活需要依賴他人照顧,加之疾病進(jìn)展較快,心理壓力較大,病人往往存在著較高的自我感受負(fù)擔(dān)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的優(yōu)點在于使病人正確認(rèn)識所面臨的情景,學(xué)習(xí)如何應(yīng)對和處理應(yīng)激,同時增加其外援性的支持,從而成功地解決問題[9]。本研究干預(yù)組在了解研究對象內(nèi)心真實體驗的前提下,針對病人不同治療階段的不同感受,由高年資護(hù)士分4個階段圍繞心理支持、健康教育、應(yīng)激處理及應(yīng)對技巧4個方面,對病人和家屬開展全程的同步健康指導(dǎo),教會病人識別介入治療期間可能出現(xiàn)的生理、心理及行為上的應(yīng)激反應(yīng),幫助病人正確認(rèn)識所面臨的問題,采取積極暗示、放松訓(xùn)練等技巧,請療效滿意的病人現(xiàn)身說法,激發(fā)了病人堅持治療的信心；心理支持改善了病人對應(yīng)激反應(yīng)的有效應(yīng)對,掌握了處理問題的技巧；協(xié)助病人建立了支持性家庭關(guān)系,提供日常生活照顧和經(jīng)濟(jì)保障,使病人反應(yīng)性焦慮、抑郁、恐懼等不良的情緒得到緩解,軀體癥狀也得到了控制,滿足了病人的身心需求。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組情感負(fù)擔(dān)得分、身體負(fù)擔(dān)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]病人經(jīng)多層面心理支持及應(yīng)對技巧的掌握,使得病人對疾病的自我管理效能和自覺健康行為效能得到了明顯提高。與 Northouse等[10]的Meta分析證明具有一致性,即通過對病人實施心理干預(yù)在一定程度上減輕了病人的負(fù)擔(dān)體驗。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組病人對護(hù)士服務(wù)的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),這可能與中青年病人具備一定的文化知識,理解與配合能力相對較強,加上高年資護(hù)士具備一定的溝通技巧,有著高度的同理心和責(zé)任感,維護(hù)了病人的自尊,滿足了病人的需求,拉近了護(hù)患的距離,讓病人切實感受到人性化的關(guān)懷與護(hù)理,從而提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

本研究通過對病人實施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),減輕了病人的情感與身體負(fù)擔(dān),但對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響未能起到明顯作用。目前隨著國內(nèi)醫(yī)療保障體系的逐步改善,醫(yī)保覆蓋面積的逐日擴(kuò)大,醫(yī)療報銷比例的逐漸增加,將在很大程度上減輕癌癥病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也希望將來會有進(jìn)一步惠民措施來幫助減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。我科將進(jìn)一步探索如何客觀、科學(xué)、全面地評價中青年癌癥病人的自我感受負(fù)擔(dān),為臨床實踐中制訂針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù),切實提高癌癥病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]陳建國,陳萬青.中國2003—2007年肝癌發(fā)病率與死亡率分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(6):547-553.

[2]馮曉峰,鄭永志,周春柳,等.重組人p53腺病毒注射液在原發(fā)性肝癌介入化療中的應(yīng)用價值[J].世界華人消化雜志,2013,21(15):1437-1441.

[3]王建平.結(jié)構(gòu)性心理教育干預(yù)在癌癥患者中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊,2000,27(3):156.

[4]Paul T,Alison L.A census of the advanced and specialist cancer nursing work force in England,Northern Ireland and Wales[J].European Journal of Oncology Nursing,2010,14(1):68-73.

[5]武燕燕,姜亞芳.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(6):405-407.

[6]McPherson CJ,Wilson KG.Feeling like a burden:Exploring the perspectives of patients at the end of life[J].Social Science & Medicine,2007,64(2):417-427.

[7]焦延超,劉化俠,石紅偉.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(5):473-475.

[8]田秀麗.晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對體驗的研究[D].泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2008:34-43.

[9]柯燕霞,黃美玲,黃鳳清.情感智能干預(yù)對癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31(1):30-32.

[10]Northouse LL,Katapodi MC,Song L,etal.Interventions with family caregivers of cancer patients:Meta-analysis of randomized trials[J].CA Cancer J Clin,2010,60(5):317-339.

[11]歐美軍,李樂之,劉曉鑫.癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(1B):132-134.

(本文編輯蘇琳)