氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人的護(hù)理

黎智聰，李桂英，馬銀花，鄒琪

Nursing care of ketamine related cystitis patients

Li Zhicong，Li Guiying,Ma Yinhua,et al(Foshan TCM Hospital，Guangdong 528000 China)

摘要:[目的]探討氯胺酮(K粉)相關(guān)性膀胱炎的護(hù)理措施。[方法]選擇2013年2月—2014年2月在我院泌尿外科治療的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人32例為研究對(duì)象，在原治療的基礎(chǔ)上給予病人有效護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后病人心理狀態(tài)(包括抑郁及焦慮)及膀胱功能指標(biāo)差異。[結(jié)果]護(hù)理干預(yù)后抑郁、焦慮狀態(tài)評(píng)分及膀胱功能評(píng)價(jià)指標(biāo)較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理干預(yù)能改善氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人的心理狀態(tài),使病人積極面對(duì)疾病,同時(shí)促進(jìn)病人膀胱功能的恢復(fù),改善膀胱炎的相關(guān)癥狀,提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:氯胺酮；膀胱炎；焦慮；抑郁；護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

基金項(xiàng)目:佛山市科技發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)課題,編號(hào):200508072。

作者簡(jiǎn)介:黎智聰,主管護(hù)師,本科,單位:528000,佛山市中醫(yī)院；李桂英、馬銀花單位:528000,佛山市中醫(yī)院；鄒琪單位:510430,中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)學(xué)院(門(mén)診部)。

收稿日期:(2014-08-18;修回日期:2015-04-25)

氯胺酮屬于非巴比妥類(lèi)麻醉藥,近年來(lái)被不法分子作為毒品在市面上濫用,俗稱(chēng)為“K粉”[1]。它通過(guò)鼻吸或溶以飲料后使用,可以興奮心腦血管,對(duì)全身多處臟器具有傷害性,同時(shí)存在精神依賴(lài)性,服用過(guò)量可導(dǎo)致死亡。目前臨床資料顯示,越來(lái)越多人因?yàn)E用氯胺酮后導(dǎo)致泌尿系功能的損害。該現(xiàn)象稱(chēng)之為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎[2],其臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激征或膀胱、盆腔處疼痛,后期能夠造成膀胱壁的增厚,出現(xiàn)膀胱容量減少,同時(shí)反復(fù)存在泌尿系的感染。由于病人對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)度較差,常不愿意配合治療,同時(shí)本病病人多為吸毒人員,在心理上存在一定的負(fù)面情緒。因此,在藥物治療的基礎(chǔ)上常需配合有效的護(hù)理干預(yù)手段,才能正確引導(dǎo)病人對(duì)該疾病的重視及配合相關(guān)輔助性治療。本研究通過(guò)對(duì)氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),獲得較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年2月我院泌尿外科收治的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人32例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①病人存在典型的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎臨床癥狀；②具有氯胺酮長(zhǎng)期或間斷濫用史,并通過(guò)B超、膀胱鏡或CT等檢查,結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)確診為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎；③實(shí)驗(yàn)室尿檢排除單純的尿路感染；④具有一定文化程度,可配合相關(guān)調(diào)查。其中男28例,女4例；年齡20歲～32歲(26.5歲±4.62歲)；吸毒史2.8年±4.5年；輕度肝損害6例,輕度腎損害8例；上尿路輕度積水5例,中度積水4例,重度積水2例；家庭孤立型(已被家人放棄關(guān)愛(ài))18例,孤兒型(從小缺乏父母、親屬關(guān)愛(ài))10例,家庭關(guān)愛(ài)型(仍受到家人的關(guān)愛(ài))4例。

1.2方法

1.2.1治療方法①首先要求病人戒掉氯胺酮的食用,并給予相應(yīng)的口服藥物,包括抗生素、激素、非甾體類(lèi)消炎藥、膽堿能受體阻滯劑、抗抑郁藥等。如戊聚糖多硫酸鈉作為美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物,能有效緩解病人的下尿路癥狀[3,4]。②藥物治療無(wú)效的病人可采用膀胱水?dāng)U張劑膀胱內(nèi)灌注等方法[5]。相關(guān)研究已表明,透明質(zhì)酸鈉、堿化利多卡因等藥物的膀胱灌注治療,也能夠使病人下尿路癥狀得到一定緩解[6,7]。由于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人主要是青少年群體,所以不主張采用手術(shù)治療。本組病人選擇綜合治療,具體方法如下:首先通過(guò)注射器經(jīng)尿管分別進(jìn)行膀胱灌注,藥物為“生理鹽水20 mL+地塞米松注射液5 mg+5%碳酸氫鈉10 mL+2%利多卡因20 mL”,拔尿管后讓病人變換不同體位臥床30 min,然后下地活動(dòng),直至無(wú)法控制尿意時(shí)才排出,每周灌注3次,連續(xù)4周；同時(shí)予口服阿米替林50 mg/d、托特羅定4 mg/d、維生素E 300 mg/d及硫酸戊聚糖鈉200 mg/d,連續(xù)4周。

1.2.2護(hù)理干預(yù)病人在原治療基礎(chǔ)上,首先進(jìn)行相應(yīng)的心理狀態(tài)及膀胱功能的評(píng)價(jià),繼而予以護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施步驟如下。

1.2.2.1建立護(hù)理檔案首先針對(duì)每個(gè)病人建立專(zhuān)人護(hù)理檔案,結(jié)合病人的文化程度、生活方式、病情進(jìn)展經(jīng)過(guò)、心理狀況等多方面內(nèi)容,制訂專(zhuān)門(mén)的護(hù)理方案,包括護(hù)理措施的內(nèi)容、護(hù)理實(shí)施進(jìn)度、治療的依從性及治療目的。完整的護(hù)理檔案有利于系統(tǒng)觀(guān)察病人的整個(gè)治療過(guò)程,同時(shí)也是觀(guān)察整個(gè)護(hù)理體系的重要內(nèi)容,便于整個(gè)治療及護(hù)理相互貫穿與結(jié)合,起到相輔相成作用。

1.2.2.2心理護(hù)理心理干預(yù)是整個(gè)護(hù)理干預(yù)中的關(guān)鍵手段之一,氯胺酮濫用病人大多數(shù)為吸毒人員,自身心理狀態(tài)等情緒方面極不穩(wěn)定,作為廣大社會(huì)群體所排斥的人,往往心理存在一定的抑郁及焦慮狀態(tài)。加之,氯胺酮的食用可以使人精神狀態(tài)等多方面受累,嚴(yán)重影響著病人身心健康。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合病人的心理特征,妥善與之交流,進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)。對(duì)待吸毒病人,必須一視同仁,不能存有排斥、貶低或抵觸心理。同時(shí),積極做好病人家屬的疏導(dǎo)工作,讓家屬給予病人足夠的關(guān)懷。對(duì)于孤身的病人,號(hào)召社會(huì)愛(ài)心人士、社工等對(duì)其進(jìn)行呵護(hù),適當(dāng)噓寒問(wèn)暖,不應(yīng)讓這些病人懷有被家人或社會(huì)拋棄的心理。通過(guò)有效的心理輔導(dǎo),幫助病人樹(shù)立積極的診治心態(tài),提高病人配合治療的依從性。

1.2.2.3健康宣教①目前對(duì)于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的治療仍不存在療效確切的手段,通過(guò)減少或戒斷氯胺酮的使用是最直接改善病人膀胱炎癥狀的手段。因此,對(duì)于食用氯胺酮的吸毒病人,必須反復(fù)對(duì)其進(jìn)行健康宣教,讓其意識(shí)到該藥物對(duì)膀胱及各系統(tǒng)的危害,勸阻及輔助其遠(yuǎn)離毒品,珍惜生命?？赏ㄟ^(guò)視頻宣教、典型案例、親身目睹等多種方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳達(dá)。②治療藥物的使用,應(yīng)結(jié)合病人情況,有針對(duì)性、有序地使用相關(guān)藥物治療。對(duì)于采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療的病人,應(yīng)囑咐其排空膀胱后進(jìn)行,同時(shí)灌注后需改變體位,并保留液體2 h以上,利于藥物的吸收。對(duì)于灌注利多卡因出現(xiàn)頭部昏沉、嗜睡等情況,應(yīng)告知屬于藥物的副反應(yīng),無(wú)須過(guò)度緊張,必要時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)飲食的調(diào)控有利于減少病人膀胱炎癥狀的反復(fù)發(fā)作。囑病人禁食辛辣刺激食物,戒煙酒等不良嗜好,減少食用酸性水果及含過(guò)多酸性成分的食物。同時(shí)盡量多飲水,每日攝入液體量在3 000 mL左右,利于膀胱內(nèi)自我沖洗,避免泌尿系感染。鼓勵(lì)病人多食用富含高纖維的食物。

1.2.2.5院外隨訪(fǎng)通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)3個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo),鼓勵(lì)病人提高自身修養(yǎng),強(qiáng)化自我保護(hù)的意識(shí),積極參加社會(huì)公益活動(dòng),培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)。同時(shí)適當(dāng)鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,早日融入正常社會(huì)群體,找到屬于自己的社會(huì)角色,以便塑造出樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)。

1.2.3觀(guān)察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)在病人護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后第3個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[8]。②護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行膀胱功能評(píng)價(jià),包括O’Leary-Sant 癥狀評(píng)分(ICSI)、問(wèn)題評(píng)分(ICPI)、最大尿流率、逼尿肌不穩(wěn)定收縮頻率、最大膀胱容量、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)及排尿間隔時(shí)間。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后病人焦慮及抑郁得分比較(見(jiàn)表1)

表1　護(hù)理干預(yù)前后病人焦慮及

2.2護(hù)理干預(yù)前后膀胱功能的變化情況(見(jiàn)表2)

溫度在膜蒸餾操作過(guò)程中是影響膜性能和熱力學(xué)效應(yīng)的一個(gè)重要參數(shù)[11]。提高料液溫度增加了水分子的能量，增強(qiáng)了水蒸氣擴(kuò)散作用，因此增加了水的蒸發(fā)作用。研究料液進(jìn)口溫度對(duì)膜性能的影響，使其他條件不變(料液濃度2 mol/L；循環(huán)流量700 mL/min；冷側(cè)冷卻溫度5 ℃)，料液分別為NaCl溶液、KCl溶液、MgCl2 溶液時(shí)，控制料液的進(jìn)口溫度分別為30，40，50和60 ℃，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

表2　護(hù)理干預(yù)后膀胱功能指標(biāo)變化的情況比較 ±s) 　分

3討論

氯胺酮作為新型毒品,對(duì)青少年造成泌尿系統(tǒng)的危害日益增多,逐漸引起了人們的關(guān)注[9]。通過(guò)氯胺酮藥力動(dòng)力學(xué)研究,70%～90%的氯胺酮經(jīng)過(guò)肝臟代謝后由尿液排泄出來(lái),體內(nèi)清除半衰期大約2.5 h,所以在食用氯胺酮3 h左右可被檢測(cè)出[10,11]。目前針對(duì)氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床也缺乏療效確切的治療手段。有研究表明,造成氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的病因歸咎于氯胺酮代謝為刺激性的水溶性產(chǎn)物,并蓄積在膀胱,破壞膀胱黏膜,損傷了膀胱的間質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織[12，13]。同時(shí),氯胺酮代謝產(chǎn)物滲透進(jìn)膀胱黏膜及逼尿肌層時(shí),會(huì)造成膀胱壁的神經(jīng)纖維受累,從而導(dǎo)致下尿路刺激癥狀的出現(xiàn)。

氯胺酮相關(guān)性膀胱炎主體為吸毒群體,這些病人無(wú)論從心理及生理上的護(hù)理需求都不同于普通病人。同時(shí),氯胺酮造成的精神、心理狀態(tài)等負(fù)面影響,也成為治療欠佳的原因之一[14]。由于目前的治療手段對(duì)于氯胺酮相關(guān)性膀胱炎治療仍有局限性,不得不從根源去解決問(wèn)題[15]。而重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,能夠從心理、生理等方面對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo),利于病人身心康復(fù),還能杜絕病人再次食用氯胺酮,并且提高病人配合治療的依從性。通過(guò)具有針對(duì)性、合理性的心理干預(yù),可盡早消除吸毒病人的心理陰影,才能讓其接受及理解健康宣教的意義及重要性。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后抑郁、焦慮狀態(tài)評(píng)分及膀胱功能評(píng)價(jià)指標(biāo)較治療前明顯改善(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)氯胺酮相關(guān)性膀胱炎病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),能夠有效緩解病人心理狀態(tài),杜絕負(fù)面情緒的干擾,并能夠讓病人提高對(duì)疾病的認(rèn)知,正確接受及配合治療,從而增強(qiáng)病人臨床療效。由此可見(jiàn),護(hù)理干預(yù)在氯胺酮相關(guān)性膀胱炎治療方面有著積極作用。

參考文獻(xiàn):

[1]龍東凌,羅文霞,戴繼燦.吸食 K 粉 (氯胺酮) 致泌尿系統(tǒng)損害誤診分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2013，28(1):38-40.

[2]肖遠(yuǎn)松,王尉,曾京華,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(7):61-63.

[3]劉凌琪,易小春,吳天鵬,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱攣縮的臨床分析[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志,2013,22(4):276-278.

[4]王朝陽(yáng),吳天鵬,劉小兵.長(zhǎng)期吸食氯胺酮對(duì)泌尿系統(tǒng)的損害[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(6):832-835.

[6]蘇劍鋒,張浩,劉小彭,等.膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(4):54-56.

[7]魏輝,黃英,張曉忠,等.堿化利多卡因膀胱灌注治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎[J].中華泌尿外科雜志,2010，31(9):621-623.

[8]陳雪,陳瑰麗.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁病人心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):68-69.

[9]黃亮,李東杰,唐正嚴(yán),等.氯胺酮 (K 粉) 相關(guān)性膀胱炎 3 例診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2012,38(9):966-970.

[10]王宇雄,劉春曉,姜成龍,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床分析及治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(32):3911-3912.

[11]羅玉琴,魏輝,黃小佳,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的尿動(dòng)力檢查及分析[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(11):845-846.

[12]Gong GZ,Yin Y,Guo YJ,etal.Dosimetric differences among volumetric modulated arc radiotherapy (RapidArc) plans based on different target volumes in radiotherapy of hepatocellular carcinoma[J].Journal of Radiation Research,2013,54(1):182-189.

[13]Ursino S,Greco C,Cartei F,etal.Radiotherapy and hepatocellular carcinoma:Update and review of the literature[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(11):1599-1604.

[14]陳愛(ài)娣,張金秀,張克云,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床特征觀(guān)察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1197-1198.

[15]冉俊武,呂軍.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2923-2925.

(本文編輯蘇琳)