游　勇，皮玉菊，郝群英

Application value of correlation guidance between pH value of gastric juice and feeding

tolerance in neonatal birth in nursing care of early infusion of high dose of amino acids

You Yong,Pi Yuju,Hao Qunying(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)在新生兒早期高劑量輸注氨基酸護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

游勇，皮玉菊，郝群英

Application value of correlation guidance between pH value of gastric juice and feeding

tolerance in neonatal birth in nursing care of early infusion of high dose of amino acids

You Yong,Pi Yuju,Hao Qunying(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探討新生兒出生時(shí)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)在早期高劑量輸注氨基酸護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]連續(xù)選取2013年5月—2014年5月收治的新生兒共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)指導(dǎo)，研究組采取胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)，所有患兒均早期給予高劑量輸注氨基酸治療，比較兩組患兒護(hù)理效果。[結(jié)果]對(duì)照組新生兒出生24 h時(shí)胃液pH值最低，48 h和72 h較前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組新生兒24 h、48 h和72 h胃液pH值均較出生時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組24 h、48 h和72 h胃液pH值均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后研究組新生兒喂養(yǎng)耐受性高于對(duì)照組新生兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組新生兒血中蘇氨酸和酪氨酸濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；尿素和血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]新生兒早期高劑量輸注氨基酸護(hù)理時(shí)根據(jù)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性進(jìn)行指導(dǎo)，能夠提高喂養(yǎng)耐受性并改善患兒營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：新生兒；胃液pH值；喂養(yǎng)耐受性；高劑量；氨基酸

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.034

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2897-02

基金項(xiàng)目河北省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：20130473。

作者簡介游勇，主管護(hù)師，本科，單位：435000,湖北省黃石市中心醫(yī)院(湖北省理工學(xué)院附屬醫(yī)院);皮玉菊(通訊作者)單位：435000,湖北省黃石市中心醫(yī)院(湖北省理工學(xué)院附屬醫(yī)院)；郝群英單位：050000，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-16)

新生兒由于自身器官尚未發(fā)育成熟，免疫能力相對(duì)較低，須給予特殊護(hù)理。新生兒出生后胃液pH值變化較為劇烈，導(dǎo)致其無法耐受全腸道喂養(yǎng)，因此合理的體外營養(yǎng)支持及護(hù)理對(duì)提高新生兒生存質(zhì)量具有重要意義。除了母乳喂養(yǎng)外，高劑量氨基酸輸注是目前增強(qiáng)新生兒免疫調(diào)節(jié)能力的重要手段[1]。但是，關(guān)于高劑量輸注氨基酸護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)目前臨床尚未形成一致共識(shí)，影響了氨基酸劑量的合理輸注?；诖?，本研究針對(duì)新生兒出生時(shí)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性，對(duì)早期高劑量輸注氨基酸護(hù)理指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2013年5月—2014年5月收治的新生兒共100例，其中男嬰58例，女嬰42例，出生時(shí)間≤30 d。臨床表現(xiàn)：皮膚薄嫩、組織含水量較多、色紅、皮下脂肪少、頭部毛發(fā)短且少、抵抗力弱、呼吸快且淺；多次喂養(yǎng)后嘔吐(≥3次)，新生兒腹脹，出生后無法達(dá)到足夠喂養(yǎng)量150 mL/(kg·d)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床證實(shí)為新生兒；②足月胎齡，正常體重；④同意本次護(hù)理方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形的早產(chǎn)兒；②肝腎功能發(fā)育嚴(yán)重不全者等。

1.2分組及喂養(yǎng)方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及新生兒家屬知情同意后，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及研究組各50例，兩組新生兒的胎齡、體重、吃奶程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均采用高劑量氨基酸輸注護(hù)理。具體如下：出生后24 h即給予2.4 g/(kg·d)氨基酸靜脈輸注，同時(shí)每天增加1.0 g/kg～1.2 g/kg，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期峰值3.6 g/(kg·d)。對(duì)照組采取常規(guī)指導(dǎo)，主要從保暖、產(chǎn)婦喂養(yǎng)方面進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)新生兒實(shí)際情況合理選擇直接哺乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)等喂養(yǎng)方式。同時(shí)保持新生兒處在恒溫、恒濕、空氣新鮮環(huán)境中，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象則應(yīng)立即隔離并采取對(duì)癥治療。研究組采取新生兒出生時(shí)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)，重點(diǎn)監(jiān)測新生兒48 h內(nèi)胃液pH值變化情況，并及時(shí)調(diào)整氨基酸輸注劑量，以確保新生兒能夠攝取足夠能量。一般情況下新生兒胃液pH值較低，并且在出生24 h～48 h降至最低點(diǎn)，此時(shí)新生兒喂養(yǎng)耐受性最差，應(yīng)加大氨基酸輸注劑量。產(chǎn)后5 d～7 d胃液pH值逐漸恢復(fù)至正常水平，可逐漸調(diào)整氨基酸的濃度與輸入量[2]。喂養(yǎng)耐受性指導(dǎo)原則為：對(duì)于耐受性較好的新生兒采取大劑量氨基酸輸注；喂養(yǎng)不耐受的新生兒則適度調(diào)整氨基酸輸注劑量，以促進(jìn)其自身免疫能力及胃液分泌，提高胃酸pH值。因此，新生兒臨床護(hù)理過程中應(yīng)時(shí)刻根據(jù)其胃液pH值及喂養(yǎng)耐受性變動(dòng)來及時(shí)調(diào)整氨基酸輸注劑量，以取得理想的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)新生兒出生后7 d對(duì)其喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：①多次喂養(yǎng)后嘔吐<3次；②腹脹情況消失；③胃潴留<喂入量25%；④胃內(nèi)咖啡樣物消失；⑤出生后7 d達(dá)到足量喂養(yǎng)150 mL/(kg·d)。喂養(yǎng)不耐受則以符合上述任意一條標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括出生后血氨基酸譜中蘇氨酸和酪氨酸濃度、尿素、血糖。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒不同時(shí)間胃液pH值變化比較(見表1)

表1　兩組新生兒出生后胃液pH值變化比較

2.2兩組新生兒喂養(yǎng)耐受性比較(見表2)

表2　兩組新生兒喂養(yǎng)耐受性比較 　例(%)

2.3兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(見表3)

表3　兩組新生兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

3討論

新生兒剛出生時(shí)自身器官功能和適應(yīng)能力尚未發(fā)育成熟，胃液pH值嚴(yán)重偏低，此時(shí)喂養(yǎng)很容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，影響新生兒生長發(fā)育。臨床中應(yīng)給予新生兒特殊護(hù)理，以提高新生兒生存質(zhì)量。目前，針對(duì)新生兒治療及護(hù)理主要采取氨基酸輸注，以提高新生兒自身免疫能力[3]。但是，關(guān)于高劑量氨基酸輸注護(hù)理效果在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚未形成一致共識(shí)。因此，本研究具有一定的前瞻性。其主要指導(dǎo)內(nèi)容為監(jiān)測新生兒胃液pH值變化情況，尤其是新生兒24 h～48 h時(shí)胃液pH值達(dá)到最低點(diǎn)，此時(shí)喂養(yǎng)耐受性最差，應(yīng)加大氨基酸輸注劑量及濃度，以確保新生兒攝取足夠能量[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒出生時(shí)胃液pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組24 h時(shí)胃液pH值最低，48 h和72 h均較前升高；研究組24 h、48 h和72 h胃液pH值均較出生時(shí)升高；而研究組于24 h、48 h和72 h胃液pH值均較對(duì)照組顯著升高。兩組新生兒護(hù)理前喂養(yǎng)耐受性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組新生兒喂養(yǎng)耐受比例均升高；且研究組耐受比例高于對(duì)照組。研究組新生兒血中蘇氨酸和酪氨酸濃度均高于對(duì)照組，而尿素和血糖水平均低于對(duì)照組。臨床研究結(jié)果表明，新生兒在早期高劑量輸注氨基酸護(hù)理，根據(jù)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)，可以顯著改善新生兒體質(zhì)、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力，與常規(guī)指導(dǎo)比較護(hù)理效果更佳[5]。合理地早期輸入高劑量氨基酸，可以進(jìn)一步改善胃液pH值，改善母乳喂養(yǎng)的耐受性，提高新生兒的營養(yǎng)狀況。國內(nèi)學(xué)者丁雪晶等[6,7]研究也證實(shí)了早期高劑量氨基酸輸注對(duì)改善新生兒血清前清蛋白及營養(yǎng)狀況具有顯著效果。但是，由于當(dāng)前國內(nèi)外專家對(duì)胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)還未展開大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究，還需要今后臨床研究及實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，早期高劑量輸注氨基酸護(hù)理中實(shí)施胃液pH值與喂養(yǎng)耐受性的相關(guān)性指導(dǎo)，能夠顯著提高新生兒護(hù)理效果，利于其成長。

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(本文編輯張建華)