周　翠，劉朝霞，劉　瑜，肖雪霞

Evaluation on effect of discharge planning for quality of life of

patients with rheumatoid arthritis

Zhou Cui,Liu Zhaoxia,Liu Yu,et al

(TCM Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441000 China)

出院計(jì)劃對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

周翠，劉朝霞，劉瑜，肖雪霞

Evaluation on effect of discharge planning for quality of life of

patients with rheumatoid arthritis

Zhou Cui,Liu Zhaoxia,Liu Yu,et al

(TCM Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441000 China)

摘要：[目的]探討出院計(jì)劃對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量的影響。[方法]將90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人隨機(jī)分為兩組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按出院計(jì)劃模式制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，根據(jù)出院計(jì)劃進(jìn)行治療和護(hù)理，并分別于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)兩組病人進(jìn)行生存質(zhì)量測評(píng)。[結(jié)果]兩組病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量和健康狀況主觀感受評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]出院計(jì)劃的實(shí)施有效提高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的生存質(zhì)量，其中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量和健康狀況主觀感受方面的改善較明顯。

關(guān)鍵詞：出院計(jì)劃；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.045

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2919-03

作者簡介周翠，護(hù)師，本科，單位：441000，湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院；劉朝霞、劉瑜、肖雪霞單位：441000， 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-04-16；修回日期：2015-07-11)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的慢性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的過程[1]。出院計(jì)劃是保證或促進(jìn)病人從一個(gè)健康機(jī)構(gòu)順利轉(zhuǎn)到另一個(gè)機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、老年院、病人家中或其親屬家中等)的護(hù)理過程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括病人住院期間(從病人入院當(dāng)天就開始制定)和出院后的連續(xù)護(hù)理過程，是一個(gè)多學(xué)科合作的過程[2]。本研究采取出院計(jì)劃模式，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月—2012年12月在我院風(fēng)濕病科住院的RA病人90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，生活基本能自理，語言溝通能力正常，無老年癡呆、肝腎功能不全、心力衰竭等嚴(yán)重合并癥；病人及照顧者均愿意參加本研究。其中男28例，女62例；年齡63歲～76歲，平均年齡67.25歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法兩組病人入院后均實(shí)施類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療和護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)健康教育、關(guān)節(jié)功能鍛煉、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)等，出院時(shí)按照個(gè)人意愿，自愿加入“風(fēng)濕俱樂部”的QQ群，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解疾病恢復(fù)情況及用藥情況。觀察組同時(shí)給予出院計(jì)劃服務(wù)。①出院計(jì)劃團(tuán)隊(duì)組建：包括風(fēng)濕科醫(yī)生、病區(qū)?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)技師、社區(qū)護(hù)士、病人及家屬。②制定出院計(jì)劃表格及實(shí)施流程：查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)RA疾病的特征，制定RA出院計(jì)劃實(shí)施工作流程及相關(guān)表格，包括病人一般情況調(diào)查表、出院需求評(píng)估表、生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、RA病人出院隨訪追蹤評(píng)估表，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。③評(píng)估并擬定出院計(jì)劃執(zhí)行單：病人入院48 h內(nèi)，由病區(qū)專科護(hù)士對(duì)病人出院后的需求及出院后能夠利用的各種有效資源進(jìn)行評(píng)估，并將該資料反饋給出院計(jì)劃團(tuán)隊(duì)的成員，團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員參與出院計(jì)劃執(zhí)行單的擬定，病人及家屬均同意后，按出院計(jì)劃執(zhí)行單執(zhí)行。④計(jì)劃實(shí)施：按照執(zhí)行單內(nèi)容要求對(duì)病人及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，包括發(fā)放RA生活起居護(hù)理的指導(dǎo)手冊，由?？谱o(hù)士向病人本人及家屬講解RA疾病的相關(guān)知識(shí)及規(guī)律服藥的重要性，建立QQ群，共享健康教育及治療視頻，指導(dǎo)病人及家屬出院后的功能鍛煉，要求其能熟練掌握等。住院期間，管床醫(yī)生與病區(qū)?？谱o(hù)士每天對(duì)病人進(jìn)行查房、反饋病人的疑問及需求，適時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整、評(píng)價(jià)。在確定出院前兩天，病區(qū)專科護(hù)士要及時(shí)與病人及家屬溝通，評(píng)估病人出院后的健康教育及治療掌握情況，確保病人知曉出院后的安排，同時(shí)指導(dǎo)病人填寫WHOQOL-BREF量表。⑤出院時(shí)的轉(zhuǎn)介：將出院計(jì)劃執(zhí)行單轉(zhuǎn)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士，由社區(qū)護(hù)士繼續(xù)跟蹤實(shí)施病人的出院計(jì)劃，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與監(jiān)測，保證出院計(jì)劃完整有效地實(shí)施。⑥出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)社區(qū)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行生存質(zhì)量測評(píng)。

1.2.2生存質(zhì)量測評(píng)于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對(duì)兩組病人進(jìn)行生存質(zhì)量測評(píng)，WHOQOL-BREF共26個(gè)條目，包含有對(duì)自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的2個(gè)條目和生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目，每個(gè)條目均按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分，將各領(lǐng)域條目得分相加，得分越高，代表該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好，生存質(zhì)量總分是綜合自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受、生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等領(lǐng)域的計(jì)分總和，并轉(zhuǎn)換成百分制。該量表已被證實(shí)具有良好的信度及效度[3]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人不同時(shí)期的生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域評(píng)分比較±s)　 分

3討論

3.1制定出院計(jì)劃對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的意義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎素有“不死癌癥”之稱，引發(fā)病人的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬直至關(guān)節(jié)功能喪失，且病情極易反復(fù)發(fā)作，給病人帶來巨大的痛苦。很多病人在RA急性期住院治療，病情控制后出院，因缺乏對(duì)RA的正確認(rèn)識(shí)及自我管理知識(shí)，不按醫(yī)囑服藥或進(jìn)行功能鍛煉等，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作甚至加重。羅永娟等[4]研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以提高病人的自我管理能力，通過反復(fù)的健康宣教，使其對(duì)RA擁有正確的認(rèn)識(shí)，提高病人的依從性，進(jìn)而有效改善生活質(zhì)量。出院計(jì)劃是通過醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心病人、家屬以及護(hù)理人員的共同合作，將醫(yī)院的健康宣教延伸到病人的家中，從而確保病人在出院后仍能獲得持續(xù)性護(hù)理的一種有效手段[5]。

3.2出院服務(wù)能有效提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的生存質(zhì)量表1結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量總分在出院時(shí)及出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 本研究中對(duì)觀察組病人給予出院計(jì)劃服務(wù)，從入院時(shí)開始對(duì)其生理、心理、社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)評(píng)估，并結(jié)合病人出院后可利用的與疾病相關(guān)資源，對(duì)其提供相適應(yīng)的護(hù)理及健康教育，讓其在住院期間能獲得充分的RA知識(shí)，如日常RA的關(guān)節(jié)功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，提高其治療依從性，有效改善病人生存質(zhì)量。

3.2.1生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量和健康狀況的主觀感受方面的生存質(zhì)量得到積極的改善表1結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量和健康狀況的主觀感受方面的生存質(zhì)量評(píng)分呈逐漸增高的趨勢，而對(duì)照組呈逐漸下降趨勢；且觀察組出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量和健康狀況的主觀感受方面的生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明出院計(jì)劃的應(yīng)用能夠有效提高RA的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量和健康狀況的主觀感受方面生存質(zhì)量。通過住院期間對(duì)病人及家屬全面有效的健康教育以及對(duì)病人出院后所能應(yīng)用的健康資源的評(píng)估，使其在出院后仍能得到連續(xù)性護(hù)理及反饋，讓病人產(chǎn)生全程被重視的感覺，增強(qiáng)了病人治療的積極性及信心，使病人身心得到全方位的照護(hù)。

3.2.2環(huán)境領(lǐng)域方面的生存質(zhì)量改善效果不明顯表2結(jié)果顯示，在出院時(shí)和出院后1個(gè)月、3個(gè)月環(huán)境領(lǐng)域方面兩組得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，分析原因可能是住院期間對(duì)病人的健康教育使其獲得解決的方法，并在短期內(nèi)養(yǎng)成較好的遵醫(yī)行為，獲得了較好的執(zhí)行情況；同時(shí)病人生活的環(huán)境領(lǐng)域一般很少會(huì)發(fā)生較大的改變。

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(本文編輯張建華)