熊　甜，汪　暉，李　節(jié)，毛　靖，徐嘉琦

Observation on effect of joint application of drug box and drug information card for

reducing medication errors in discharged elderly patients

Xiong Tian,Wang Hui,Li Jie,et al(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

藥盒及用藥信息卡聯(lián)合應(yīng)用減少出院老年病人用藥失誤的效果觀察

熊甜，汪暉，李節(jié)，毛靖，徐嘉琦

Observation on effect of joint application of drug box and drug information card for

reducing medication errors in discharged elderly patients

Xiong Tian,Wang Hui,Li Jie,et al(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討減少出院老年病人居家用藥失誤的護(hù)理干預(yù)措施。[方法]對照組為2013年3月—6月出院的心血管內(nèi)科病人150例，按常規(guī)拿藥回家服用。干預(yù)組為2013年7月—10月的心血管內(nèi)科出院病人139例，在醫(yī)院拿藥后，免費(fèi)獲得1個(gè)28格藥盒和一張個(gè)體化的用藥信息卡，研究者指導(dǎo)其根據(jù)用藥信息卡，將口服藥提前1周放入藥盒以備規(guī)律服藥。2周后進(jìn)行電話隨訪，詢問兩組病人的居家用藥情況。[結(jié)果]干預(yù)組老年病人居家用藥失誤率低于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]28格藥盒和個(gè)體化用藥信息卡的聯(lián)合應(yīng)用能有效降低老年病人的居家用藥失誤發(fā)生率，改善其用藥失誤狀況。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；用藥失誤；28格藥盒；用藥信息卡；電話隨訪

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.049

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2926-02

作者簡介熊甜，護(hù)士，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；汪暉(

通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；李節(jié)、毛靖、徐嘉琦單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。

收稿日期：(2014-07-29；修回日期：2015-07-11)

居家老年人藥物使用頻率高、數(shù)量多[1]，易發(fā)生用藥失誤[2,3]，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致入院或死亡[4]，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我國大多數(shù)老年人以居家養(yǎng)老為主，但社區(qū)和家庭照顧系統(tǒng)尚未完善。因此，本研究旨在通過電話隨訪的連續(xù)性護(hù)理方式探究減少居家老年人用藥失誤的護(hù)理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月—10月在某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科病房出院的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病病人；年齡≥60歲；居家用藥≥1種；任何一種藥物的服用時(shí)間≥1個(gè)月；病人有電話，方便電話隨訪；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知及溝通障礙、電話隨訪期間再入院或去世。將2013年3月—6月出院150例病人作為對照組，其中男82例，女68例；年齡60歲～89歲(69.3歲±6.1歲)。2013年7月—10月出院的139例病人作為干預(yù)組，其中男78例，女61例；年齡60歲～89歲 (70.5歲±6.6歲)。兩組病人年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組老年人常規(guī)拿藥后回家服用。干預(yù)組老年人在醫(yī)院拿藥后，還將免費(fèi)獲得一個(gè)28格藥盒和一張個(gè)體化的用藥信息卡(卡片內(nèi)容包括：藥物名稱、劑量、用藥途徑、時(shí)間、藥效、副反應(yīng))，研究者指導(dǎo)老年病人根據(jù)用藥信息卡，將口服藥提前1周放入藥盒以備規(guī)律服藥。兩組老年人在拿藥后如果對用藥信息有疑問，研究者給予同樣程度的解釋，2周后進(jìn)行電話隨訪，詢問其居家用藥情況。

1.2.2評(píng)價(jià)方法出院2周后，進(jìn)行居家用藥情況調(diào)查。居家用藥情況問卷由筆者在大量閱讀國內(nèi)外用藥失誤相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)多名專家討論修改，具體問題如下：①劑量錯(cuò)誤。您是否清楚出院帶有哪些藥？分別的用法、用量？②遺漏用藥。出院后，您是否曾遺漏用藥？③時(shí)間錯(cuò)誤。您是否在正確的時(shí)間用藥，如早、晚？④間斷用藥。您是否堅(jiān)持用藥？有無間斷？⑤擅自調(diào)整劑量。您是否曾在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，自行調(diào)整藥物劑量(增或減)？⑥擅自用藥。您有否曾在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，自購藥物服用？⑦擅自停藥。您是否曾在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，停止服藥？以上條目，均由調(diào)查人員通過電話一一詢問，判斷是否發(fā)生用藥失誤。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組用藥失誤情況比較　 例(%)

3討論

目前，我國心血管疾病病人越來越多，對于此類須長期服藥的病人來說，按時(shí)、規(guī)律地服藥是保證療效的重要前提[5]。不少老年人在住院期間存在藥物治療調(diào)整，但出院回家后不清楚藥物的準(zhǔn)確用法，是用藥失誤的高危人群[6]。用藥失誤一旦發(fā)生，將會(huì)大大增加藥物不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至加重病情，造成入院或死亡[4]。在本研究過程中，護(hù)理人員給病人發(fā)放免費(fèi)的28格1周貯藥盒和個(gè)體化藥品信息卡，對其進(jìn)行護(hù)理用藥指導(dǎo)，干預(yù)病人用藥失誤的問題。表1顯示，干預(yù)組病人居家用藥失誤率低于對照組病人(P<0.01)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這項(xiàng)護(hù)理措施在一定程度上改善了病人居家用藥狀況。部分干預(yù)對象反映，藥盒能夠提醒其吃藥。另有部分老年病人表示，用藥信息卡能指導(dǎo)、幫助其正確吃藥，這與倪靜等[7]的研究結(jié)果相似。還有部分老年病人表示，子女工作繁忙，可以運(yùn)用藥盒和用藥信息卡，1周為父母進(jìn)行1次擺藥、藥物核對，既安心又省心，大大減輕了子女們的壓力。

綜上所述，個(gè)體化用藥信息卡能以圖表的形式簡單、直觀地顯示病人的用藥信息，如藥名、劑量、時(shí)間等；1周貯藥盒的運(yùn)用，可使老年病人的1周用藥準(zhǔn)確擺好，以備其安全服用。此二者的聯(lián)合應(yīng)用，既能幫助老年病人按時(shí)、準(zhǔn)確地服藥，方便其日常居家用藥，又能減輕家屬對病人用藥照顧的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可促進(jìn)病人有效地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，達(dá)到顯著降低老年心血管疾病病人居家用藥失誤率的目的，既安全又經(jīng)濟(jì)，老年人易于接受，又可以得到“小投入，大收獲”的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周云云,郭桂芳.社區(qū)老年人用藥管理的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(7):557-559.

[2]Ownby RL.Medication adherence and cognition:Medical,personal and economic factors influence level of adherence in older adults[J].Geriatrics,2006,61(2):30-35.

[3]Barat I,Andreasen F,Damsgaard EM.Drug therapy in the elderly:What doctors believe and patients actually do[J].Br J Clin Pharmacol,2001,51(6):615-622.

[4]徐永能,何金蓮,劉秀玲,等.家庭病床老年患者常見的服藥問題及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7)：644-646.

[5]崔虹，程云清,戴紅霞.老年心血管病住院患者安全服藥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(9):35-36.

[6]Tordoff JM,Bagge ML,Gray AR,etal.Medicine-taking practices in community-dwelling people aged>or=75 years in New Zealand[J].Age Ageing,2010,39(5):574-580.

[7]倪靜，黃偉萍，孫艷群.社區(qū)老年患者個(gè)體化用藥信息卡的應(yīng)用研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，50(8)：65-66.

(本文編輯張建華)