張成彬，陳　英，崔金銳

冠心病病人PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防管理對(duì)病人生活質(zhì)量的影響

張成彬，陳英，崔金銳

摘要：[目的]探討冠心病病人PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防管理措施實(shí)施效果。[方法]將97例PCI術(shù)后病人采取抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組49例和對(duì)照組48例，實(shí)驗(yàn)組著重進(jìn)行二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目管理，對(duì)照組僅接受常規(guī)管理。干預(yù)3個(gè)月后采用二級(jí)預(yù)防管理項(xiàng)目調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組病人的二級(jí)預(yù)防管理效果。[結(jié)果]兩組病人管理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組二級(jí)預(yù)防各管理項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]二級(jí)預(yù)防管理有利于提高病人自我管理能力,對(duì)形成合理的生活方式、早日回歸社會(huì)等產(chǎn)生積極影響。

關(guān)鍵詞：冠心病；PCI術(shù)；二級(jí)預(yù)防；管理

AbstractObjective:To probe into the implementation effect of secondary prevention and management for patients with coronary heart disease after PCI.Methods:A total of 100 patients after PCI were divided into experimental group(49 cases) and control group(48 cases) by using sortition method,The patients in experimental group focused on two grade of prevention project management,the patients in control group only received routine management.After 3 months of intervention,secondary prevention management project survey scale was used to evaluate the effect of secondary prevention and management in both groups of patients.Results:After 3 months of management,the score of all secondary prevention management projects in experimental group was higher than that in control group.The difference was statistically significant(P<0.05) between both groups.Conclusion:Secondary prevention and management is conducive to improving the patient’s self-management ability,and has a positive impact on the formation of a reasonable way of life and the early return to society.

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.011

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2847-04

基金項(xiàng)目2014年洛陽(yáng)市第二批新產(chǎn)品新技術(shù)新工藝研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：1402003B。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介張成彬，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：473000，鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院；陳英()、崔金銳單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2014-07-13)

Influence of secondary prevention and management on quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

Zhang Chengbin，Cheng Ying,Cui Jinrui(Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Henan 473000 China)

Key wordscoronary heart disease;PCI surgery;secondary prevention;management

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)和人民生活水平的提高，冠心病的危險(xiǎn)因素不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率居高不下。PCI術(shù)后減輕了病人的疼痛癥狀，容易讓病人誤以為疾病已經(jīng)痊愈，從而從心理上忽視后續(xù)的藥物應(yīng)用、生活方式改變、鍛煉等預(yù)防措施，導(dǎo)致病人術(shù)后狹窄率高、服藥依從性低、再入院率高和生活質(zhì)量低下[1]。我國(guó)冠心病病人PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防的研究起步晚，多數(shù)研究局限于對(duì)PCI術(shù)后病人的院內(nèi)教育，僅有少數(shù)人對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防的認(rèn)知、需求、生活質(zhì)量、藥物依從性和二級(jí)預(yù)防模式作了探索研究，但多不夠深入、具體。隨著全球接受PCI術(shù)的病人數(shù)量逐年遞增，PCI術(shù)后病人二級(jí)預(yù)防需求日益強(qiáng)烈，迫切需要行之有效的冠心病病人PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防管理方式的探索與研究。本次研究對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)病人進(jìn)行為期3個(gè)月的二級(jí)預(yù)防管理，并采用二級(jí)預(yù)防管理項(xiàng)目調(diào)查表評(píng)價(jià)病人的二級(jí)預(yù)防管理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月—2014年4月于某市中心醫(yī)院心內(nèi)科診斷為冠心病并初次接受PCI術(shù)治療的冠心病病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次接受PCI術(shù)且手術(shù)成功者；②年齡<75歲，思維正常，能清楚回答問(wèn)題；③有穩(wěn)定的聯(lián)系方式；④自愿接受本調(diào)查。采取抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組50例(脫落1例，共計(jì)49例)和對(duì)照組50例(脫落2例，共計(jì)48例)，脫落原因?yàn)椴∪税嵬獾亍⑹ヂ?lián)絡(luò)、拒絕配合。故本次研究共收集97例有效統(tǒng)計(jì)資料，其中，男75例，女22例；病人平均年齡>60歲，兩組病人基線資料具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)內(nèi)容對(duì)照組接受常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多種形式的二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目管理。本研究參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHC)2011年冠心病二級(jí)預(yù)防指南中的相關(guān)規(guī)定[2]及國(guó)內(nèi)的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)》[3]、《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)》[4]和《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[5]，結(jié)合納入研究病人的一般資料，制定冠心病病人PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防管理目標(biāo)及內(nèi)容，出院時(shí)就制定的7個(gè)二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目向病人做出解釋說(shuō)明，并發(fā)放二級(jí)預(yù)防管理手冊(cè)。出院后實(shí)施二級(jí)預(yù)防管理：①運(yùn)動(dòng)管理。從每周3次、每次30 min開(kāi)始，逐漸增加至每周5次、每次60 min，如快走、慢跑、騎自行車、健美操等。②休息管理：午休0.5 h～1.0 h，但不應(yīng)休息過(guò)度，造成夜間入睡困難，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)休息，對(duì)于心功能不全者，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)充分休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥。③飲食管理：攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，增加鉀、鈣的攝入，每天攝入大量蔬菜、水果獲得鉀鹽，多吃粗纖維食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)(如蛋類、大豆蛋白等)，主食多樣化，減少糖類及脂類的攝入，控制熱量，避免暴飲暴食，少量多餐，限制飲酒，保持大便通暢。④情緒管理。鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)，多與他人愉快交流；體重管理：囑病人每周同一時(shí)間、用同一體重儀測(cè)量體重2次以上，檢測(cè)體重變化。⑤戒煙管理。與病人及其家屬共同制定并完成戒煙計(jì)劃，增加病人戒煙信心，鼓勵(lì)病人每天少抽半根；藥物管理：必要時(shí)讓病人設(shè)置鬧鐘提醒，對(duì)病人每日是否遵醫(yī)囑服藥起到督促作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的生理、心理和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，適當(dāng)調(diào)整方案，提高用藥的依從性。

1.2.2干預(yù)方法①實(shí)施周計(jì)劃：將病人術(shù)后每周二定為主題宣教日，有計(jì)劃地、針對(duì)性地將7項(xiàng)二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目中的1個(gè)或2個(gè)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，以手機(jī)短信、QQ群的方式傳達(dá)給病人，并請(qǐng)病人收到短信后給予回復(fù)；每周六定為電話隨訪日，就病人的二級(jí)預(yù)防管理情況做出追蹤調(diào)查，同時(shí)就病人管理中遇到的問(wèn)題做出指導(dǎo)，督促病人繼續(xù)進(jìn)行管理；每周日定為QQ討論日，就本周主題做出討論，以網(wǎng)絡(luò)方式增進(jìn)病人間共識(shí)，營(yíng)造討論環(huán)境。②集體學(xué)習(xí)交流：每月最后一個(gè)周五下午定為病人學(xué)習(xí)日，以手機(jī)短信、QQ群的方式傳達(dá)給病人，并請(qǐng)其回復(fù)，必要時(shí)打電話告知病人學(xué)習(xí)交流的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)等，鼓勵(lì)病人參加，每次就管理項(xiàng)目進(jìn)行PPT講座與討論，并就病人遇到的障礙和問(wèn)題進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)交流結(jié)束后將本次講座材料、交流體會(huì)發(fā)至QQ群共享，并發(fā)送群郵件。對(duì)確實(shí)無(wú)法到場(chǎng)者，通過(guò)手機(jī)短信提醒其查收QQ郵件。③提供即時(shí)化溝通途徑：為病人提供QQ24 h在線指導(dǎo)，手機(jī)24 h開(kāi)通，病人如有疑問(wèn)可在短時(shí)間內(nèi)得到回復(fù)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[6]由Spertus 1994年研制，對(duì)測(cè)評(píng)冠心病病人的生活質(zhì)量具有良好的特異性和敏感性，1996年引入中國(guó)，饒中和等[7]介紹并翻譯成中文西雅圖心絞痛量表，同時(shí)對(duì)量表中一些不符合國(guó)情的項(xiàng)目及詞句進(jìn)行了修改，使量表符合我國(guó)的表達(dá)習(xí)慣。中文版西雅圖心絞痛量表的信度為0.939，其效標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)r=0.613 9[8]。該量表包含5個(gè)維度和19個(gè)條目，包括軀體活動(dòng)受限程度(1題)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(2題)，心絞痛發(fā)作情況(3題、4題)，治療滿意程度(5題～8題)，疾病認(rèn)知程度(9題～11題)。對(duì)5大項(xiàng)19個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分以及SAQ總分。各條目分值為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量和機(jī)體功能越好[8]。于病人術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行發(fā)放與回收。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后1個(gè)月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人術(shù)后1個(gè)月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較±s)　分

2.2兩組病人術(shù)后3個(gè)月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人術(shù)后3個(gè)月西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分比較±s)　分

2.3實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不同時(shí)間西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表得分比較(見(jiàn)表3)

表3　實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不同時(shí)間西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表得分比較±s)　 分

3討論

冠心病病人PCI術(shù)后的生活質(zhì)量是二級(jí)預(yù)防關(guān)注的重要方面。生活質(zhì)量(quality of life，QOL)也稱生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活素質(zhì)等，世界衛(wèi)生組織(WHO)1993年將QOL定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。西雅圖心絞痛量表被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠心病病人生活質(zhì)量的一個(gè)有效的特異性工具[9]。本研究借助西雅圖心絞痛量表，通過(guò)軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對(duì)治療滿意程度和疾病認(rèn)知程度的5個(gè)方面對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組病人的生活質(zhì)量得到明顯提高。

PCI術(shù)后生活質(zhì)量能否提高是病人最為關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)系統(tǒng)的管理安排、集體學(xué)習(xí)交流、提供即時(shí)化溝通途徑等措施，為病人和家屬提供隨時(shí)可翻閱的冠心病病人介入治療指南及二級(jí)預(yù)防管理手冊(cè)，舉辦月講座和病友會(huì)、提供QQ共享課件，兩組病人管理1個(gè)月后軀體受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度維度得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作情況維度則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)有效的運(yùn)動(dòng)管理在一定程度上改善了病人的軀體受限程度；系統(tǒng)的健康教育有助于提高病人的治療滿意度和疾病認(rèn)知度。Lee等的研究證實(shí)病人認(rèn)知與其生活質(zhì)量密切相關(guān)。PCI術(shù)后病人經(jīng)過(guò)1個(gè)月的管理為進(jìn)一步改善管理水平提供了良好的基礎(chǔ)和條件，有利于后續(xù)二級(jí)預(yù)防管理措施的實(shí)施[10]。兩組病人管理3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組病人的西雅圖心絞痛生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。其中心絞痛穩(wěn)定程度明顯提高、心絞痛發(fā)作情況較之先前有明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；值得提出的是，實(shí)驗(yàn)組病人的治療滿意程度達(dá)83.65分，疾病認(rèn)知程度高達(dá)82.73分，表明經(jīng)過(guò)3個(gè)月的管理，提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知，得到了病人的高度認(rèn)可，改善了冠心病病人PCI術(shù)后生活質(zhì)量。

隨著人們健康水平的提高，病人和家屬在注重生存時(shí)間的同時(shí)更加重視生活質(zhì)量，且生活質(zhì)量也逐漸成為衡量疾病預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，本研究注重病人生活質(zhì)量的改善，采取的一系列措施收到了良好的效果，滿足了病人需求，也彰顯二級(jí)預(yù)防管理的效果，因此，在PCI術(shù)后的二級(jí)預(yù)防中，需要在多機(jī)構(gòu)合作的社會(huì)支持系統(tǒng)下，構(gòu)建出運(yùn)作良好的管理體系，注重個(gè)體化管理，關(guān)注病人正確認(rèn)知的建立，重塑健康的生活方式，從而逐步改善PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)