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膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護套的設(shè)計與應(yīng)用1)

金小云，錢小紅，朱培培

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)；保護套；設(shè)計

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.060

文章編號：號：1009-6493(2015)06B-2943-02

通訊作者

作者簡介金小云，副主任護師，本科，單位：226006，南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院；錢小紅()、朱培培單位：226006，南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院。

收稿日期：(2014-07-11；修回日期：2015-05-11)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點,是現(xiàn)代微創(chuàng)觀念的一個集中體現(xiàn)，其發(fā)展前景非常廣闊[1，2]。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需用大量等滲鹽水作為關(guān)節(jié)灌注液進行持續(xù)沖洗，以保持手術(shù)野清晰。但灌注液如不及時引流，將從手術(shù)切口流出浸濕手術(shù)單，甚至順著無菌單流至手術(shù)間地面、術(shù)者的衣、褲、鞋，這樣不僅給醫(yī)生工作帶來不便，加大了護理工作量，更重要的是污染了手術(shù)臺，影響手術(shù)切口的愈合。臨床常用3L公司140 cm×120 cm醫(yī)用無菌保護套及45 cm×45 cm外科粘貼手術(shù)巾修剪、拼貼等防止術(shù)野浸濕污染的方法[3，4]，存在無菌區(qū)域建立復(fù)雜，鋪設(shè)無菌巾耗時長，不能有效解決無菌區(qū)域免于潮濕的問題，為皮膚表面常駐菌生長繁殖創(chuàng)造機會，存在切口感染隱患高等風(fēng)險。鑒此，我科設(shè)計了一種防止無菌區(qū)域浸濕污染的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護套,并付諸臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護套的構(gòu)成

該裝置由收集袋、保護套、凹凸槽、第一雙面膠、手術(shù)窗口、第二雙面膠6部分構(gòu)成，見圖1、圖2。

1—收集袋；2—保護套；3—手術(shù)窗口

1—收集袋；2—保護套；

2材料及結(jié)構(gòu)

1)獲國家實用專利證書，專利號：ZL 2014 2 00692366。

選用聚乙烯薄膜材料，環(huán)氧乙烷滅菌，單個包裝。收集袋的口部豎向設(shè)置有凹凸槽，收集袋的口部外圈設(shè)置第一雙面膠，便于在手術(shù)時將收集袋的口部張開，通過第一雙面膠貼合于手術(shù)平臺，防止沖洗液飛濺到病人及術(shù)者身上；保護套設(shè)置于收集袋的口部側(cè)面，在保護套上設(shè)置有手術(shù)窗口，該手術(shù)窗口內(nèi)圈設(shè)置有第二雙面膠，且保護套與收集袋整體成型。這種結(jié)構(gòu)的好處是：第二雙面膠將病人肢體與保護套粘貼連接，阻止沖洗液流入病人腿部致局部潮濕常駐菌繁殖。另外，保護套與收集袋整體成型也阻止了沖洗液的泄漏。

3使用方法

使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護套時，只需將患肢套于保護套內(nèi)，將待手術(shù)部位暴露于手術(shù)窗口，并將手術(shù)窗口與病人肢體通過第二雙面膠粘貼在一起；撕開凹凸槽將收集袋的口部平鋪于手術(shù)臺，并通過第一雙面膠將其固定于手術(shù)臺。

4討論

目前，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中用于解決無菌區(qū)域浸濕污染問題的措施主要有：①傳統(tǒng)方法，在兩塊大單上加一層防水布或使用關(guān)節(jié)鏡專用一次性無菌防水敷料，術(shù)者加戴一次性無菌防水圍裙或加穿膠靴[5]，以防止關(guān)節(jié)沖洗液浸濕術(shù)區(qū)、術(shù)者手術(shù)衣及污染術(shù)者雙腳，既不經(jīng)濟，又費時費力，地面大量積水，造成安全隱患；②外傷沖洗盤，將無菌外傷沖洗盤豎置于病人腿下，術(shù)中操作孔所漏出的水流向沖洗盤[6]，此法限制了腿的活動范圍且影響術(shù)者操作；③C-P型3L粘貼手術(shù)巾，將C-P型3L粘貼手術(shù)巾粘貼于手術(shù)野及關(guān)節(jié)下的無菌布單上，袋尾置于床旁小桶內(nèi)[7]，但C-P型粘貼巾的覆蓋范圍小，隨著術(shù)中患肢的不斷變換位置，不能完全防止灌注液外溢；④3L無菌C型臂套，將C型臂套開口端的一側(cè)固定于患肢下方無菌敷料單上，然后將另一側(cè)開口向術(shù)側(cè)下肢一側(cè)打開，將術(shù)側(cè)下肢放于開口上，再將C型臂套展開放于手術(shù)側(cè)[8]，雖然避免了敷料被浸濕及地面積水，但忽略了對患肢膝關(guān)節(jié)操作以下部位敷料單的保護(此部位也易被沖洗液浸濕)；⑤用粘貼手術(shù)巾包裹患肢[9]，防止患肢敷料單的潮濕，但不經(jīng)濟，且手術(shù)結(jié)束后不易取下，影響切口包扎時間。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保護套的設(shè)計與應(yīng)用，解決了保持手術(shù)野干燥無菌、縮短手術(shù)鋪單時間、降低手術(shù)耗材使用成本等膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)問題，收集袋口部凹凸槽以及雙面膠的設(shè)計，可以使在手術(shù)前撕開凹凸槽將收集袋口部平放且粘貼于手術(shù)平臺，以便在沖洗時，飛濺出來的水滴不會飛濺到病人與術(shù)者身上；另外，保護套上手術(shù)窗口以及雙面膠的設(shè)計，也使得在手術(shù)過程中，對病人腿部進行保護，雙面膠將保護套手術(shù)窗口部與病人腿部牢牢粘住，阻止沖洗液流入病人腿部，有效避免病人腿部皮膚暴露在潮濕環(huán)境下致皮膚表面常駐菌生長繁殖的風(fēng)險；收集袋以及保護套為一次性聚乙烯薄膜產(chǎn)品，價廉物美，減輕手術(shù)病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且術(shù)后處置簡單、方便。

參考文獻：

[1]劉雄文，黎慶初.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的應(yīng)用進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(2)：137-139.

[2]王毅.膝關(guān)節(jié)鏡外科的最新進展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2004,28(5)：327-328.

[3]吳明慧.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中防止無菌區(qū)域浸濕污染方法的改進[J].護理學(xué)雜志，2008,23(20)：41.

[4]陳華倫.一次性C型臂保護套在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(36)：4464.

[5]高燕,張春禮,杜建玲,等.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶移植重建前交叉韌帶的手術(shù)配合[J].護理學(xué)雜志,2003,18(1):113-114.

[6]張淑芳,俞梅芬.外傷沖洗盤在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2004,26(6):463.

[7]鄭燕,胡家墻.C-P型3L粘貼手術(shù)巾在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(16):35.

[8]王云慧,胡延鳳.3L無菌C型臂套在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2009,15(18):7.

[9]何萍,徐偉英.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合存在問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):92-93.

(本文編輯張建華)