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[關(guān)鍵詞] 彩色超聲；脈壓指數(shù)；頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)；應(yīng)用

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）06-0493-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.20

高血壓病患者常并發(fā)動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是缺血性腦血管病的主要致病因素之一。有數(shù)據(jù)表明，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高達(dá)93.33%。高血壓患者的脈壓指數(shù)（PPI）能較好地反映血管硬化程度。因此，本文旨在通過對120例高血壓腦梗死患者分析后，探討彩色超聲在腦梗死患者脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)相關(guān)性中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料.本文對2013年1月至2014年12月期間，住院治療的腦梗死患者120例，男63例，女57例，年齡54～80歲，平均（70.61±10.55）歲。全部病例經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、動(dòng)脈、靜脈畸形；（2）顱內(nèi)腫瘤；（3）心律失常，如房顫；（4）感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張型心肌病；（5）.大動(dòng)脈炎。對照組選取同期住院高血壓非腦梗死患者121例，男59例，女62例，年齡為51～81歲，平均（70.32±11.34）歲。所有受檢者經(jīng)生化指標(biāo)檢查排除糖尿病，以及多發(fā)性大動(dòng)脈炎和頸部血管畸形，各種先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈瓣狹窄及人工瓣膜置換患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國高血壓防治指南（2010版）。

1.2 血壓測量及分組：采用美國天空及SunTech os-car2動(dòng)態(tài)血壓分析系統(tǒng)，測24h血壓。白晝（0600～21∶00）間隔20min，夜間（21∶00～6∶00）間隔30min。有效血壓標(biāo)準(zhǔn)；收縮壓（SBP）70～220mmHg，舒張壓（DBP）40～130mmHg，脈壓20～llOmmHg。監(jiān)測24h期間患者活動(dòng)如常。觀察項(xiàng)目包括24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、24h平均脈壓。脈壓（mmHg）=收縮壓一舒張壓，PPI=脈壓/收縮壓，按PPI大小將原發(fā)性高血壓患者分為三組，即：PPI≤0.40組、0.40 0.60組。

1.3 頸動(dòng)脈超聲檢查：采用飛利浦Iu Elite、東芝一700A、GE-VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率SMHz～12MHZ，常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈顱外段血管，沿血管走行作縱切、橫切掃查，觀察形態(tài)、結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)有無粥樣斑塊形成，測量內(nèi)一中膜（IMT）厚度，IMT及斑塊的界定：頸動(dòng)脈IMT≥1.Omm為內(nèi)膜增厚，局限性≥1.5mm定義為斑塊。再測量粥樣斑塊大小，評判質(zhì)地，對雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊數(shù)分別記錄，根據(jù)斑塊回聲確定斑塊類型：①低回聲脂質(zhì)型為軟斑塊；②強(qiáng)回聲或伴聲影的鈣化型為硬斑塊；③回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍型為混合斑塊。強(qiáng)回聲鈣化型硬斑塊屬于穩(wěn)定斑塊，軟斑塊和混合斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊。

1.4 血糖、血脂檢測.全部患者均禁食12小時(shí)以上，抽空腹靜脈血，進(jìn)行血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組患者基本資料比較：三組患者的年齡、性別、空腹血糖及血脂等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 三組頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較：腦梗死組兩側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)共檢測到250個(gè)斑塊，非腦梗死組兩側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)共檢測到211個(gè)斑塊。腦梗死組與非腦梗死組比較；當(dāng)PPI≤0.40時(shí)，頸動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），0.40 0.60時(shí)，頸動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）見表2。

3 討論

組織病理學(xué)表明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的表面是膠原成分構(gòu)成的纖維帽，其中心是包含豐富膽固醇的脂質(zhì)核，斑塊可以分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。穩(wěn)定性斑塊纖維帽比較厚，炎性細(xì)胞較少，不容易破裂；不穩(wěn)定性斑塊纖維帽較薄，脂質(zhì)核心則較大，還有新生微血管形成及大量的炎性細(xì)胞浸潤，由于斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，使得斑塊易破裂、脫落、栓子形成。本文表明腦梗死組患者中，超聲檢測到不穩(wěn)定斑塊143枚，占57.2%。說明腦梗死的主要栓子來源于頸動(dòng)脈軟斑及混合性斑塊，斑塊的性質(zhì)能反映腦血管病變是否處于高危狀態(tài)，與邵利等研究結(jié)果相似。

頸動(dòng)脈位置表淺，可作為全身中型動(dòng)脈的觀察窗口，也是動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的部位之一，好發(fā)部位主要在雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的管壁。彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈，可清晰地顯示頸動(dòng)脈的三層管壁結(jié)構(gòu)，通過局部放大等方法后，準(zhǔn)確測量內(nèi)、中膜厚度。內(nèi)、中膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，而斑塊形成是動(dòng)脈硬化的明顯特征，它反映了動(dòng)脈粥樣硬化的程度。本文顯示：隨著PPI的增高，P值在逐步減小。說明高血壓患者隨著脈壓指數(shù)水平的增高，頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性在逐漸下降?？赡芘c血壓過大地波動(dòng)，造成了動(dòng)脈壁較大的位移，軟斑、混合性斑塊容易扭曲變形而破裂，從而給脂質(zhì)滲入提供了更為有利的條件，使斑塊容易脫落。本組資料還顯示腦梗死組不穩(wěn)定性的軟斑及混合性斑的比例多于穩(wěn)定性硬斑（57.2%/42.8%），也表明了腦梗死的重要原因之一是不穩(wěn)定性斑塊脫落引起的。

對于頸動(dòng)脈斑塊的檢查，數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷血管狹窄和阻塞的金指標(biāo)，但因?yàn)槠滟M(fèi)時(shí)、價(jià)高，而且對患者有創(chuàng)傷，使臨床應(yīng)用受到限制。彩超檢查因其無創(chuàng)、簡便易行、重復(fù)性強(qiáng)，它既可測定頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度，還可對斑塊性質(zhì)進(jìn)行評估，從而對斑塊穩(wěn)定性的判斷提供依據(jù)。頸動(dòng)脈粥樣硬化缺乏特征性臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀迅速進(jìn)展，引起腦灌注障礙，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂產(chǎn)生的栓子可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。本文結(jié)果提示：當(dāng)PPI>0.40時(shí)，彩超可作為診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選影像學(xué)檢查方法，對頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，指導(dǎo)臨床診療，使患者及時(shí)地得到臨床干預(yù)，減少腦梗死發(fā)生。