韋林宜，蔣 麗，韋江華，姚潔清，廖冬平

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

中西醫(yī)治療產(chǎn)后女性性功能障礙的研究概述

韋林宜，蔣 麗，韋江華，姚潔清，廖冬平

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

女性性功能；障礙；產(chǎn)后

根據(jù)世衛(wèi)組織的有關(guān)文件，到2015年的時候應(yīng)當(dāng)讓全體民眾享受基本的生殖健康，而關(guān)于婦女的產(chǎn)后性健康問題，日益受到廣大民眾的密切關(guān)注。我國由于社會及傳統(tǒng)觀念的限制，對產(chǎn)后女性性功能障礙的研究較少，與國外差距甚遠。伴隨當(dāng)前社會經(jīng)濟的持續(xù)成長以及民眾壽命的增加，當(dāng)前性健康的效果愈加凸顯，其對于人體的基本健康所構(gòu)成的影響不斷增加[1]。保障女性性健康，不斷探求產(chǎn)后女性性功能障礙有效的治療方法，是我們刻不容緩的任務(wù)。本文將對產(chǎn)后女性性功能障礙及其治療方法做研究概述。

1 中西醫(yī)對產(chǎn)后女性性功能障礙的認識

女性性功能障，通常縮寫為FSD，其基本概念以及劃分屬于1998年美國泌尿系疾患基金會得出的，該組織認為，F(xiàn)SD代表著女性無法加入到自身期盼的性行為之中，同時在其中無法獲得又或是很難獲得滿足感，具體而言包括性欲降低、高潮障礙以及性交通等多種癥狀。而產(chǎn)后女性性功能障礙，則通常被縮寫為PFSD，其代表著婦女在生產(chǎn)之前具備良好的性功能，但是在產(chǎn)后因為分娩對有關(guān)組織、神經(jīng)以及激素等構(gòu)成的影響，乃至于性激素分泌的顯著變化，而造成其性功能存在對應(yīng)的變化[2-3]。

根據(jù)有關(guān)機構(gòu)的調(diào)查，女性在性能功能障礙方面的發(fā)病率顯著超出了男性，特別是PFSD的問題更為嚴重。盡管一些婦女能夠在生產(chǎn)之后迅速的恢復(fù)正常，但是過半會存在一定的性問題，例如性交痛、高潮下降和減少等，同時該問題往往會出現(xiàn)較長的時間。根據(jù)有關(guān)機構(gòu)的研究，婦女在孕前面臨FSD的幾率僅有1%～38%，而產(chǎn)后的PFSD的發(fā)病幾率則大幅提升至49%～83%，尤其是首次生產(chǎn)的婦女面臨PFSD的幾率達到了70.6%[4]。同時此類PFSD的問題在演變上較為接近，也就是婦女在生產(chǎn)之后的三個月之中發(fā)生率大幅提升，而到六個月之后則存在一定的縮減，但是依舊無法恢復(fù)到生產(chǎn)之前的水準。在此類問題中，性交痛以及性欲和幻想下降等三大問題最為常見，其大量的集中在生產(chǎn)之后的半年中[5-7]。

目前，妊娠和分娩而帶來的盆底損傷屬于PFSD的首要問題。PFSD作為妊娠期伴隨幼兒的持續(xù)生長，宮頸和盆底之間的角度持續(xù)增加，而發(fā)展到孕晚期的時候則演變?yōu)橹苯?，進而帶來子宮對于盆底方面的直接壓力大幅提升。骨盆方面因為在較長時間中面臨胎兒以及子宮的壓迫，會導(dǎo)致一定的纖維變性現(xiàn)象，造成盆底方面的肌張力下降。而在該階段松弛素、孕激素等方面的提升，進而導(dǎo)致盆底組織面臨一定的影響，其存在著對應(yīng)的重塑變化，以保障基本的組織和功能完好。而在原有的穩(wěn)定形態(tài)遭遇破壞的情況下，則會導(dǎo)致盆底方面的陰道壁演變?yōu)楦铀沙诘臓顟B(tài)，進而對性功能構(gòu)成顯著的負面影響。而在生產(chǎn)的過程中，胎兒在經(jīng)過產(chǎn)道的過程中會帶來對應(yīng)的骨盆不穩(wěn)現(xiàn)象，進而造成其中的肌肉以及筋膜的基本彈性有所下降，隨之而帶來一定的盆地功能障礙，其會演變?yōu)镕SD的問題。除此之外，某些產(chǎn)科方面的問題，例如分娩數(shù)量、胎兒生長以及產(chǎn)鉗等問題，都會帶來對應(yīng)的肌纖維以及神經(jīng)面臨顯著傷害，加之產(chǎn)道方面存在一定的裂傷以及有關(guān)的會陰側(cè)切等問題，此類部位所遭遇的損害，造成分娩之后有較高的概率存在器質(zhì)性性功能障礙。

歷代中醫(yī)文獻中沒有“女性性功能障礙”的病名，其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)散在記的載于古代中醫(yī)性學(xué)文獻中，稱之為“陰冷”、“陰寬”、“陰枯”“嫁痛”、“縮陰癥”、“失合癥”、等。

陰冷，在古籍中也會被稱作是“陰寒”、“玉門冷”等。在有關(guān)資料中，以此來稱呼女性陰冷的各種癥狀，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，其通常情況下代表著性欲偏低。該癥狀囊括了性欲降低、性厭惡以及高潮障礙等諸多疾病。在古代醫(yī)學(xué)體系中，認為此類癥狀的原因是寒凝肝脈、肝郁氣滯等問題。

陰寬，在古籍中也會被稱作是玉門大、陰寬冷等，代表著婦女的陰道較為松寬，在性交中無法感知到快感。而根據(jù)現(xiàn)代的有關(guān)理論，其或許是高潮障礙，間歇性收縮等方面的問題。而在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，將其歸入到氣虛下陷、腎氣欠缺等導(dǎo)致的癥狀。

陰枯，也就是陰道干枯的癥狀，代表著性交的過程中陰道缺乏充足的分泌物用于潤滑，使得實際性交過程中過度干澀，導(dǎo)致男女雙方都難以獲得性快感[8]。而以現(xiàn)代的理論來分析，其中許多屬于性喚起障礙的范疇。而在中醫(yī)的傳統(tǒng)理論之中，則往往將其歸入到肝氣郁結(jié)以及氣血不足等問題。

嫁痛，出自《千金要方》。在有關(guān)的古籍中其也被稱作是“陰腫痛”以及“吊陰痛”等。顯而易見的，其代表著性交痛的各種癥狀。在中醫(yī)的傳統(tǒng)理論中，往往將其歸入到肝經(jīng)方面的問題，例如寒凝肝經(jīng)以及風(fēng)邪等原因。

縮陰癥，有的研究者提出，該癥狀和縮陽癥是對應(yīng)的，代表著一定的外陰內(nèi)陷問題，同時隨之而存在一定的強直性痙攣收縮疼痛，該癥狀能夠進一步放射到下腹位置。該問題在一定程度上接近陰道痙攣的癥狀。根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，其屬于陽虛、寒邪等問題而導(dǎo)致的。

失合癥，該癥狀的定義源自于《外科正宗》的記載，而最初關(guān)于該問題的記錄源自于《左傳》，其中記載有一女性因為“欲男子不得”而帶來的癥狀，代表著女性因為性欲無法獲得滿足，隨之而產(chǎn)生的特殊疾病。核心體現(xiàn)為，情志方面存在一定的問題，同時有一定的伴隨癥狀[9]。而根據(jù)現(xiàn)代的有關(guān)理論，其較為接近性欲亢進等方面的問題。而中醫(yī)的傳統(tǒng)理論之中，則將其歸入到肝的問題，例如肝失疏泄以及肝氣郁結(jié)等。

2 產(chǎn)后女性性功能障礙的治療

目前，對產(chǎn)后女性性功能障礙（PFSD）的治療主要是盆底肌肉訓(xùn)練、盆底生物反饋電刺激、中醫(yī)治療等。

2.1PFSD的盆底肌肉訓(xùn)練療法

盆底肌肉鍛煉法（PFME）又稱凱格爾訓(xùn)練，縮肛運動，對產(chǎn)后女性性功能障礙進行PFME訓(xùn)練，是治療該病的常規(guī)方法。是患者在日常開展有關(guān)的緊縮肛門活動，實際緊縮時間應(yīng)當(dāng)大于3 s，隨后再度轉(zhuǎn)入到放松的狀態(tài)；持續(xù)開展15～30 min，在每日之中進行2～3次；又或是每日總縮肛150～200次，6～8周為1個療程。

2.2PFSD的盆底生物反饋電刺激療法

該治療方式有助于喚醒深、淺層肌肉收縮感覺，進一步強化會陰以及腹部等方面的收縮力，進一步強化其中的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的實際收縮表現(xiàn)。有關(guān)的電刺激操作能夠提升其肌肉收縮，利用持續(xù)的收縮以及舒張等活動，能夠優(yōu)化其中的血運，而有關(guān)的細胞也會隨之而激活，進而帶來特定位置的微循環(huán)，能夠在一定程度上解決性交痛問題。性交痛在某種程度上和分娩痛存在關(guān)聯(lián)，其或許會帶來一定的性喚起障礙。利用對應(yīng)的電刺激，能夠顯著優(yōu)化其中的血供以及恢復(fù)狀況，降低實際存在的性交痛以及心理陰影，進一步大幅優(yōu)化其性質(zhì)量。各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓其加速生產(chǎn)后加入到性行為中的各種組織的復(fù)原速度，同時還能夠提升一定的性激素分泌。

2.3PFSD的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療產(chǎn)后女性性功能障礙，主要遵循《內(nèi)經(jīng)》“虛者補之，陷者舉之”的原則，臨床上多予補中益氣、升陽舉陷、補腎益精，調(diào)和沖任之法。但產(chǎn)后女性性功能障礙，因受哺乳期限制，患者更接受外治療法為主的康復(fù)治療。

本文對女性產(chǎn)后性功能障礙的概念、發(fā)生機理、治療方法進行了綜述?？傮w來看，傳統(tǒng)上我國對PFSD的認識不足，醫(yī)療開展不夠。隨著社會的發(fā)展和人民健康要求的提高，我國正逐漸展開此方面的研究和應(yīng)用。PFSD的多種治療手段，包括盆底肌肉訓(xùn)練、盆底肌鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療、中醫(yī)中藥等都取得了一定的療效。但是目前各種療法還是在理論和應(yīng)用上處于分立的狀態(tài)。如何綜合采用各種療法，或者根據(jù)病人的適應(yīng)癥制定個性化的治療方法還需要深入的研究。從治療展開方面來看，在條件允許的各級婦幼醫(yī)院內(nèi)建立相應(yīng)科室和研究治療團隊，將更能促進綜合療法和對癥療法的展開，從而服務(wù)廣大女性社會成員，產(chǎn)生廣泛的社會效益和相應(yīng)的經(jīng)濟效益。

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[9] 劉繼紅,熊承良.性功能障礙學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社,2004:417-420.

本文編輯：李 豆

The review of postpartum female sexual dysfunction in Chinese and western medicine

WEI Lin-yi,JIANG Li,WEI Jiang-hua,YAO Jie-qing,LIAO Dong-ping
(Guangxi zhuang autonomous region maternity and child health care center, Guangxi Nanning, 530000,China)

R711.77

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ISSN.2095-6681.2016.34.184.02