何 艷

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000)

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病。該病患者若得不到及時、有效的治療，就可能合并肝性腦病、肝腎綜合征以及上消化道出血等并發(fā)癥。其中，上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病機制主要為患者的門靜脈壓升高，從而使其食管胃底靜脈發(fā)生曲張、破裂和出血。該病患者的臨床癥狀主要為嘔血和便血等[1]。有研究表明，臨床上在對該病患者進行積極治療的同時，對其進行急救護理的效果較好，可提高其治療的效果。為了進一步探討對肝硬化合并上消化道出血的患者進行急救護理的臨床效果，我們對近年來我院收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月～2014年7月期間我院收治的68例肝硬化合并上消化道出血的患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在有認(rèn)知障礙的患者以及患有精神類疾病的患者。我院隨機將這些患者分為A組與B組，每組各有34例患者。在A組患者中，有女性患者14例，男性患者20例，其年齡為34～77歲，平均年齡為（52.9±10.4）歲。其中，有肝硬化分級為A級的患者8例，有肝硬化分級為B級的患者16例，有肝硬化分級為C級的患者10例。在B組患者中，有女性患者15例，男性患者19例，其年齡為35～79歲，平均年齡為（53.6±9.7）歲。其中，有肝硬化分級為A級的患者7例，有肝硬化分級為B級的患者18例，有肝硬化分級為C級的患者9例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 我院對A組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：護理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生。護理人員要告知患者盡量臥床休息，并保持穩(wěn)定的情緒，同時，要指導(dǎo)其采取正確的臥位，以利于其嘔吐物的排出。另外，護理人員還要對患者的心理狀態(tài)進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，以提高其對治療及護理的依從性。

1.2.2 我院對B組患者進行急救護理，具體的方法是：①對患者的病情進行評估：護理人員在患者入院后要對其糞便和嘔吐物的量、形狀以及顏色等進行密切的觀察，以評估其上消化道的出血量，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其制定有針對性的護理措施。②密切監(jiān)測患者的病情：護理人員要密切監(jiān)測患者的病情和生命體征的變化，每隔15min左右對其呼吸、脈搏、體溫以及血壓等指標(biāo)進行1次測量，并對測量的結(jié)果進行詳細的記錄。同時，護理人員還要對患者皮膚的顏色、神志狀態(tài)、甲床的色澤以及瞳孔的變化情況進行密切的觀察。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、頭暈乏力、胃部飽脹、喉部有異物感、血壓下降、口渴以及四肢發(fā)冷等癥狀時，應(yīng)考慮其上消化道出血的癥狀呈加重的趨勢，此時應(yīng)立即上報醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行處理。③進行基礎(chǔ)護理：護理人員要幫助患者保持平臥的姿勢，使其頭部偏向一側(cè)，并及時清理其口中的分泌物和血塊，以免其發(fā)生吸入性肺炎和窒息。另外，殘留在患者鼻腔和口腔周圍的血跡會對其產(chǎn)生刺激，加重其出血的癥狀，因此，護理人員要加強對其進行口腔護理，以保持其口腔清潔。護理人員還要在患者的床邊為其準(zhǔn)備好急救物品，包括輸血器、吸痰器、止血藥、三腔管、鎮(zhèn)靜藥和升壓藥等，以便及時對其進行急救。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[2]

我院將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者經(jīng)治療后其嘔血、便血等臨床癥狀全部消失，其每天大便的次數(shù)少于2次，其心率為60～90次/min?；颊呓?jīng)治療后其嘔血、便血等臨床癥狀基本消失，其每天大便的次數(shù)為2～4次，其心率為60～90次/m。無效：患者經(jīng)治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率。我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理服務(wù)的總滿意率?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治護后，B組患者治療的總有效率為88.24%，A組患者治療的總有效率為76.47%。B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理服務(wù)總滿意率的比較

兩組患者在接受護理后，B組患者對護理服務(wù)的總滿意率為94.12%，A組患者對護理服務(wù)的總滿意率為79.41%。B組患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，具有起病急驟、病情進展快且病情危重等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究表明，臨床上在對肝硬化合并上消化道出血的患者進行治療的同時，對其進行急救護理的效果較好[3]。急救護理具有科學(xué)化、程序化和規(guī)范化的特點，可有效地縮短對患者進行搶救的時間，提高其搶救的成功率[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護理后，B組患者治療的總有效率及對護理服務(wù)的總滿意率均明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，對肝硬化合并上消化道出血的患者進行急救護理的臨床效果顯著，可有效地提高其治療的效果及對護理服務(wù)的滿意度。

[1] 趙小斐,何滿紅,胡銀清. 急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志,2010,03:257-259.

[2] 駱艷麗. 針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,21:2623-2624+2630.

[3] 丁倩倩. 針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,10:186.

[4] 匡霞. 預(yù)見性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,06:715-716.