用改良的膝關(guān)節(jié)封閉療法對(duì)合并腰椎退行性病變的膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果研究

朱賢成

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618200）

膝骨關(guān)節(jié)炎是指人體的膝關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。此病患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)間隙變窄、下肢活動(dòng)不靈活等[1]。腰椎退行性病變是指發(fā)生在人體腰椎關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)的一種繼發(fā)性增殖性關(guān)節(jié)病變[2]。這兩種疾病均可導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生劇烈的疼痛，還會(huì)極大地限制其下肢的活動(dòng)能力，給其工作和生活均帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。以往，臨床上對(duì)合并腰椎退行性病變的膝骨關(guān)節(jié)炎患者主要是使用常規(guī)的封閉療法進(jìn)行治療，但效果不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)合并腰椎退行性病變的膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年5月～2015年5月期間收治的80例此病患者分別使用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)封閉療法和改良的膝關(guān)節(jié)封閉療法進(jìn)行治療，其中，接受改良的膝關(guān)節(jié)封閉療法進(jìn)行治療的40例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年5月期間我院收治的80例合并腰椎退行性病變的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。按照治療方法的不同將這80例患者分為常規(guī)組和改良組，每組各有40例患者。在常規(guī)組40例患者中，有男性20例，女性20例。他們的年齡在53歲～75歲之間，平均年齡為70.3±7.1歲。在改良組的40例患者中，有男性18例，女性22例。他們的年齡在55歲～76歲之間，平均年齡為71.6±7.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為常規(guī)組患者使用常規(guī)膝關(guān)節(jié)封閉療法進(jìn)行治療，具體的方法為：將2ml的醋酸強(qiáng)的松龍＋3～5ml的濃度為0.5%的利多卡因配制成混合溶液，用此溶液對(duì)患者疼痛部位的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行注射。為改良組患者使用改良的膝關(guān)節(jié)封閉療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位或坐位。②在進(jìn)行封閉前，用碘伏（由山東利爾康消毒科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為衛(wèi)消字2004第0721號(hào)）對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行消毒。然后，為患者鋪上無(wú)菌巾（由河南省藍(lán)天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為豫長(zhǎng)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1640178號(hào)），并將其患肢抬高，使其膝關(guān)節(jié)彎曲與大腿呈60°～90°角。③從患者脛骨的上方平行經(jīng)髕腱的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺。④將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液完全吸出來(lái)后，將10ml濃度為1%的利多卡因（由河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13023823）和1ml的復(fù)方倍他米松（由上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062）注射到其關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并用無(wú)菌貼覆蓋其穿刺針孔。然后，讓患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)藥液的吸收。⑤在進(jìn)行封閉的1周后，讓患者進(jìn)行行走練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者下肢功能改善的情況進(jìn)行調(diào)查。②進(jìn)行治療前后，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分法）對(duì)患者下肢疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者膝關(guān)節(jié)不再疼痛，其癥狀和體征基本消失，其下肢功能基本恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛感，但可耐受，其癥狀和體征均明顯改善，其下肢功能明顯改善。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者膝關(guān)節(jié)的疼痛劇烈，其癥狀、體征和下肢功能均未改善，或病情在加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。（2）根據(jù)進(jìn)行封閉前后患者的VAS評(píng)分，計(jì)算其疼痛的緩解率，即疼痛的緩解率=（進(jìn)行封閉前患者的VAS評(píng)分-進(jìn)行封閉后患者的VAS評(píng)分）/進(jìn)行封閉前患者的VAS評(píng)分×100%。①顯著緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛的緩解率＞75%。②中度緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛的緩解率為50%～74%。③輕度緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛的緩解率為25%～49%。④無(wú)緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛的緩解率＜25%?？偩徑饴剩斤@著緩解率＋中度緩解率＋輕度緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，常規(guī)組患者治療的總有效率為72.5%，改良組患者治療的總有效率為92.5%。改良組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者疼痛緩解率的比較

經(jīng)過(guò)治療，常規(guī)組患者疼痛的總緩解率為77.5%，改良組患者疼痛的總緩解率為97.5%。改良組患者疼痛的總緩解率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛緩解率的比較（例，%）

3 討論

導(dǎo)致合并腰椎退變性疾病的膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有3點(diǎn)：①膝關(guān)節(jié)炎。②腰椎退行性病變。③膝關(guān)節(jié)炎合并腰椎退行性病變。目前，臨床上主要是使用膝關(guān)節(jié)封閉試驗(yàn)對(duì)合并腰椎退變性疾病的膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的原因進(jìn)行鑒別，再根據(jù)其疼痛的原因，為其制定相應(yīng)的治療方案[4]。目前臨床上對(duì)合并腰椎退變性疾病的膝骨關(guān)節(jié)炎患者主要是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)封閉治療。

綜上所述，用改良的膝關(guān)節(jié)封閉療法對(duì)合并腰椎退行性病變的膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯減輕其疼痛的程度。

[1] 劉健，張金山，汪四海等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)因素回顧性分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2011,23(06): 524-527.

[2] 楊進(jìn)，孔清泉，宋躍明等.微創(chuàng)小切口與開(kāi)放經(jīng)椎 間孔腰椎椎間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退變疾患的近期療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2013,27(03): 262-267.

[3] 周曉彬，張華，王江泳等.封閉式負(fù)壓引流結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗治療 化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].生物骨科材料與臨床研究.2015,12(4):65-67.

[4] 亓?xí)?，亓洪德，桑錫光.負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌洗治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)感染的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013,23(19): 4714-4715.